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不曉得大家上完廁所（不管大小），有沒有習慣低頭看一哈？ 有這種習慣的朋友，要給你們點個贊， 這確實是個好習慣，通過日常觀察大小便的顏色、形狀可以發(fā)現(xiàn)身體可能存在的問題。  但有一天，皮西西的一位朋友就是上完廁所多看了一眼， 驚抓抓地給皮西西打電話，巴不得馬上沖到華西急診科來， “ gai了小手發(fā)現(xiàn)尿起了好多泡泡哦，網(wǎng)上說尿里頭有泡泡是尿蛋白高，多半腎扯拐了，說不定還是尿毒癥……哎呀人家才過了第三十一個單身節(jié)……” 的確，腎臟出現(xiàn)病變確實會導致尿液中蛋白質含量升高，顯示出泡泡稍稍的樣子；但話又說回來，引起泡沫尿的原因很多，并不能說出現(xiàn)泡沫尿=尿蛋白高=腎出問題了。 下面，就請四川大學華西醫(yī)院腎臟內科唐怡副教授帶著華西臨床醫(yī)學院2019級的同學們來跟大家講一講，為啥會出現(xiàn)泡沫尿，泡沫尿跟蛋白尿有啥子關系，以及出現(xiàn)哪種泡沫尿就該到醫(yī)院就診。 一  真資格的泡沫尿，大概就是跟下面這張圖差不多——  這樣的尿確實不是常態(tài)，因為正常的尿液是透明的、琥珀色的，顏色隨著飲水量、尿量的變化有深有淺，幾乎沒有泡泡，或者即使有點泡泡，也會幾分鐘就莫得了。 所以，當上完廁所瞄一眼發(fā)現(xiàn)尿液起了不少泡泡、而且久久不散時，很難不去想，自己的身體到底哪里扯了拐！ 二  只要在網(wǎng)上搜泡沫尿，檢索出來的大部分結果仿佛都是在跟你說——“噢豁，你娃遭了，泡沫尿就是蛋白尿，你娃得腎臟病了！” 腎臟病確實可能會引起泡沫尿，但是并不能說泡沫尿就一定是蛋白尿，更不能說就一定得了腎臟病。 1.關于 尿 蛋 白 正常成人每天的總尿蛋白排泄量應＜150mg/d，尿液中蛋白質含量異常升高的現(xiàn)象被稱為蛋白尿。 當腎臟的腎小球通透性增加或者腎小管重吸收功能產(chǎn)生障礙，那么在尿液的檢查中就會發(fā)現(xiàn)某種在正常情況下不會出現(xiàn)在尿液中的蛋白質，比如白蛋白等。 如果醫(yī)生拿到小便檢查報告說你有蛋白尿，那你的腎臟有可能是出問題了，但注意，只是可能，腎臟是不是真的扯拐了，還需要經(jīng)過一系列檢查才能確診。 2.尿蛋白會讓尿液起 泡 泡 蛋白尿的一大明顯臨床表現(xiàn)，就是尿液里會出現(xiàn)很多泡泡，究其原因是因為許多蛋白尿都是表面活性劑。表面活性劑是一些兩親性的有機化合物，兩親性的意思就是有一個親水端(喜歡和水在一起)和一個疏水端(討厭和水在一起)。親水端與水接觸,疏水端聚集在一起，把頭埋在里面,就會形成一個個外層是親水端而內層是疏水端的氣泡。 表面活性劑不是啥子高大上的東西，大家生活中隨處可見，比如洗衣液就是最常見的一種表面活性劑，所以洗衣服時能搓出許多小泡泡。同理，許多蛋白質也是表面活性劑,如果尿液中含有足夠多的蛋白質,就能在排尿時產(chǎn)生一個個的泡泡,也就成了泡沫尿。 3.泡沫尿≠ 尿 蛋 白 雖然蛋白尿會使尿液泛起泡泡，但不能把泡沫尿等同于蛋白尿。 在我們醫(yī)生的門診上，每天都有不少患者因為尿液里有泡泡來就診，其實經(jīng)過檢查，大概只有三分之一的人才會被確診為蛋白尿。 所以，這里再跟大家順一下它們之間的關系，有腎臟病可能會引起尿液中蛋白質升高出現(xiàn)蛋白尿，讓尿液有很多泡泡；但不能說，尿液里有泡泡就是蛋白尿也就是腎臟病。華西辟謠小分隊的老鐵們，我相信你們都懂起了噶！  三  所以，華西專家反復強調，不要一發(fā)現(xiàn)泡沫尿就驚爪爪的，畢竟引起泡沫尿的原因還有很多—— 1 排尿太急或者站得太高，尿液強力沖擊液面，使得空氣和尿液充分混合，從而出現(xiàn)了泡沫尿。 2 喝水少了，出汗多了，腹瀉等原因導致了嚴重脫水，血容量不足，引起尿液明顯濃縮，蛋白質等物質含量相對升高，也可能出現(xiàn)泡沫尿。 3 一些藥物可引起尿液中某些膽鹽成分含量升高，導致泡沫尿出現(xiàn)。 4 發(fā)熱、劇烈運動、情緒緊張等也容易導致尿液中蛋白質含量短暫地升高，從而出現(xiàn)泡沫尿，尿檢結果常常為蛋白尿陽性，也就是“功能性蛋白尿”。 5 其他病理性的原因：除腎病之外，還有很多疾病也會導致泡沫尿，如：
四  “醫(yī)生，那我咋個曉得自己的泡沫尿是病理性的還是其他情況引起的呢？算了，還是發(fā)現(xiàn)泡沫尿就搞緊去掛個號找醫(yī)生診斷算了！” 講真，那也是沒有必要，發(fā)現(xiàn)自己尿液里有泡沫，要這樣做—— 01 先觀察 第一，發(fā)現(xiàn)尿液有泡泡后，先不慌沖，隔個10來分鐘再qio一眼，如果泡泡消了，估計就是排尿急、站得高造成的；如果10來分鐘過后還是有不少泡泡，那么就需要做第二點了； 第二，近幾天都需要觀察小便后尿液的情況，如果就只有次把次的尿液有泡泡，估計跟生活方式、喝水少了、運動等有關系，多喝點水、保持良好生活方式過一段時間就恢復了。 重中之重：如果這一段時間的尿液多數(shù)都有泡泡，且泡泡10來分鐘甚至半個小時都沒散，那就需要到醫(yī)院來就診咯！  02 來醫(yī)院就診 泡沫尿來醫(yī)院就診，應該掛腎臟內科的號，醫(yī)生會根據(jù)你的情況先開具一些檢查，最常做的就是【尿常規(guī)】。這個檢查操作簡單，標本送檢之后一般1小時左右就能出結果，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變，還可以篩查泌尿系統(tǒng)疾病和糖尿病。有時為了穩(wěn)當起見，醫(yī)生還可能要求檢查尿蛋白肌酐比，即通過檢查隨機尿估算24小時尿蛋白量。 五  大家不要覺得一qio尿里頭沒得泡泡，就覺得萬事大吉了，還有三個指標其實也和健康息息相關。 1.顏色 尿的顏色跟飲水量，以及吃的食物、患的疾病有關。正常情況下，尿液是淡黃色、清晰透明的，如果尿液顏色變成了淡紅色或者洗肉水色，那建議去醫(yī)院看看哦！ 2.氣味 尿的氣味也跟吃的東西有關系，新鮮的正常尿液會有一點點味道，但并不難聞，在放久之后，由于細菌分解尿素，才會散發(fā)出氨臭味，也就是尿騷味。如果咖啡喝得多，大蒜吃得多，那么尿液里可能會有相應的味道，但如果出現(xiàn)血腥味、蘋果味、腐臭味等，那有可能是疾病的預兆，也該去看看醫(yī)生。 3.次數(shù) 成年人一般一天小便次數(shù)在3~7次，但不絕對，小便次數(shù)基本上是根據(jù)你喝多少水、喝了啥子水決定的。比如同樣喝一杯250Ml的液體，喝白開水可能你的膀胱毫無反應，但換成同量的咖啡（有利尿作用），那可能喝完一會兒就要去廁所了。如果出現(xiàn)尿頻（普通飲水量白天超過六七次，起夜超過2次或者排尿頻率跟以前比明顯增多）、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)多的情況，就需要去看醫(yī)生了。 當然，那些半天都不去一趟廁所的朋友些，就要注意是不是該多喝幾口水了！ 六  既然小便跟腎臟關系那么密切，那么為了讓我們上完廁所qio那一眼的時候不心驚肉跳，不臉色慘白，那么就要從這些方面注意，保護腎臟，預防腎?。?/span> 1 保持良好的生活作息和適當?shù)剡\動，促進機體新陳代謝，增強身體素質。 2 長期或者過度勞累會導致肌體抵抗力下降而容易出現(xiàn)感染（上呼吸道、消化道感染等），如果身體反復感染就可以誘發(fā)腎臟疾病。 3 一方面適當?shù)囟嗪人?，另一方面不要養(yǎng)成“憋尿”的習慣，再忙也要按時上廁所。 4 飲食方面，普通人要避免攝入一些腎毒性的食物和藥物：比如一些有毒的菌子及部分中藥等；如果已經(jīng)患有腎臟疾病，更不能餓癆餓蝦的，要學會節(jié)制飲食，以清淡為主，低鹽低脂。最重要的是避免攝入過多蛋白質，并且以“白肉”（雞肉、鴨肉、魚肉等白色的肉）為主，輔以適量大豆制品，而”紅肉“（牛肉、羊肉、狗肉這些紅色的肉）、動物內臟以及海鮮要少吃。 5 定期體檢，真的很重要。 轉角不一定遇到愛，可能遇到毒蘑菇； 牙膏除了刷牙刷不白，刷什么都白； 收入那么少，支付方式到不少； 你看， 生活哪里只有尿里才有泡沫呢， 這就是泡沫的人生呀……  就診提示: 來華西醫(yī)院看門診，刷身份證或健康碼就能通行 為進一步加強疫情防控工作，切實保障患者及家屬的安全健康，最近，四川大學華西醫(yī)院門診入口通道升級了—— 華西醫(yī)院主院區(qū)門診大樓入口處啟用智能閘機系統(tǒng)，集查驗身份證、健康碼、測體溫功能于一體，來院人員無需摘下口罩，刷身份證或天府健康碼即可通行。 針對兒童、部分行動不便者以及不會使用智能手機的老年人等人群，攜帶有效證件并在志愿者幫助下填寫紙質疫情調查表，通過人工篩查后則可進入門診大樓就診。 參考文獻 [1] C.-T. Chao, Foamy urine and stiffened blood vessels, Internal and emergency medicine (2012) 1-2. [2] M. Dantas, G.E. Barros Silva, M. Moysés-Neto, Foamy urine in nephrotic syndrome, Clin Kidney J 6(3) (2013) 341. [3] C.E. Dent, The amino-aciduria in Fanconi syndrome. A study making extensive use of techniques based on paper partition chromatography, Biochem J 41(2) (1947) 240-53. [4] C.J. Diskin, de Ketham revisited: a modern-day urine wheel, Medical journal of Australia 189(11-12) (2008) 658-659. [5] D.S. Hong, I.H. Oh, J.S. Park, C.H. Lee, C.M. Kang, G.H. Kim, Evaluation of Urinary Indices for Albuminuria and Proteinuria in Patients with Chronic Kidney Disease, Kidney Blood Press Res 41(3) (2016) 258-66. [6] K.K. Kang, J.R. Choi, J.Y. Song, S.W. Han, S.H. Park, W.S. Yoo, H.W. Kim, D. Lee, K.H. Moon, M.H. Lee, B. Kim, Clinical significance of subjective foamy urine, Chonnam Med J 48(3) (2012) 164-8. [7] Z.J. Khitan, R.J. Glassock, Foamy Urine: Is This a Sign of Kidney Disease?, Clin J Am Soc Nephrol 14(11) (2019) 1664-1666. [8] S. Lee, D. Kwak, Clinical significance of foamy urine, J Pusan National University Hospital 26 (2009) 357-363. [9] A.S. Levey, J. Coresh, E. Balk, A.T. Kausz, A. Levin, M.W. Steffes, R.J. Hogg, R.D. Perrone, J. Lau, G. Eknoyan, National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification, Annals of internal medicine 139(2) (2003) 137-147. [10] R. Moeini, N. Gorji, F. Kolangi, Relationship between Foamy Urine and Renal Failure: From the Viewpoint of Avicenna, Nephron 136(2) (2017) 136. [11] P.C.K. Nogueira, T. Konstantyner, M.F.C. Carvalho, C.C.X. Pinto, I.P. Paz, V.M.S. Belangero, M.S. Tavares, C.D. Garcia, O.A.F. Neto, K. Zuntini, M.D.R. Lordelo, S.S.P. Oi, R.T. Damasceno, R. Sesso, Development of a risk score for earlier diagnosis of chronic kidney disease in children, PLoS One 14(4) (2019) e0215100. 本文作者 四川大學華西臨床醫(yī)學院2019級焦芃程，康宇航，吳文祺，謝杭江，廖承志，賀芳菲，李仁杰，蔡潔，曹源，霍晨鈺，李澤世，任昱潔，尚健民，王浩驊，徐薊森 指導老師 |
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