這兩年世界上最上榜的話題就是“新冠病毒”，而這兩年世界上治理新冠病毒最上榜的國家就是我們中國。

我們之所以能夠做到超越領先世界，以最有效的治理手段管控新冠病毒有多種社會優(yōu)勢因素，其中一個因素，就是我們充分利用發(fā)揮了自己的國醫(yī)國藥的優(yōu)勢，而這個優(yōu)勢里面的主要成分，就是我們?yōu)樾鹿诓《痉窝琢可碇贫ǔ隽艘豢顚？说摹扒宸闻哦緶?。清肺排毒湯，是有《傷寒論》里的四個方劑化裁組成的，而今天我們所要講的這個“麻杏石甘湯”就是其中的首方。

首先我們先了解一下子，麻杏石甘湯，作為《傷寒論》當中的一首中藥方劑，是為治療什么疾病而設定的？我們先來看看《傷寒論》里的這兩段原文： 

1、《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

2、《傷寒論》第162條：下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

以上兩條《傷寒論》所言，皆言及了“不可行桂枝湯”。此言之意，就是不可再使用桂枝湯。也就是說，這種病證到了不可再使用“桂枝湯”的時候，則可以易作“麻杏石甘湯”而治。 

那么，這種不適宜桂枝湯繼續(xù)治療的病癥是什么呢？簡單通俗的說，就是外感風寒的“桂枝湯證”感冒，由于治療不當，沒能有效治愈，使病情發(fā)生了內傳，故而不能再繼續(xù)使用桂枝湯了。

由此我們可以看出，“麻杏石甘湯”的治療用途，是為太陽?。ㄍ飧酗L寒）“桂枝湯證”的宣發(fā)治療未果，致使外感表邪郁而入里化熱，使肺受熱邪壅犯而喘而設定的一首方劑，這也就對應上了《傷寒論》62條、162條所言之“汗出而喘…可與麻黃杏仁石膏甘草湯”之說了。由此我們也可以論證出，其“汗出而喘”的病理病因，即為外感風寒表邪，以“桂枝湯”宣泄未愈，使其表邪郁而傳里化熱。因邪熱充斥風外，故見身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)；又因熱壅于肺、肺失宣降，故見咳逆氣急，乃至鼻煽。另，由表邪未盡，衛(wèi)氣被郁，使毛竅閉塞，故而無汗，亦或見脈浮，此皆以表證未盡之征。

下面我們就來結合“麻杏石甘湯”的方藥成分，按照中藥處方的“君臣佐使”原則，我們來具體了解認識一下這首方劑的特點：

【麻杏石甘湯】：麻黃二錢、杏仁三錢、生石膏八錢、甘草二錢?！?/span>

1、麻黃——入肺、膀胱經；性味：辛溫；功效：發(fā)汗解表平喘利水。既能宣肺平喘，又能發(fā)汗利水泄熱。

2、石膏——入胃、肺經；性味：辛甘大寒；功效：清熱泄火，除煩熱止渴生津。功能入肺清熱平喘，且能清解胃火止渴生津潤肺。

麻黃石膏二藥相伍，共領施治之綱，故共為君藥。

3、杏仁——入肺、大腸經；性味：甘平或苦溫；功效：止咳平喘，降氣潤肺利便。既可助石膏潤肺降氣泄熱，又可助麻黃化解肺熱壅實咳喘，故其為輔臣之藥。

4、炙甘草——性味：甘平；入十二經；功效：清熱解毒，潤肺止咳，補脾益氣，調和諸藥。其功，即可以顧護胃氣，以防石膏之大寒傷脾伐胃，又兼能調和麻黃、石膏之寒溫相濟共益，故而其堪稱左使。

綜上所述，縱觀此方，雖藥僅四味，但立意巧妙，堪稱精當嚴謹，不僅清、宣、降三法俱備，更相濟共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功。正所謂：四藥組合有擅長，主治風寒咳喘傷，辛涼宣泄效力彰。

由此我們可以看出，“麻杏石甘湯”，實則為一款辛涼解表方劑，其主要功效，就是針對于風寒侵入人體化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，且無論有汗、無汗等熱壅于肺，咳嗽、氣急、鼻煽、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑見數(shù)等此類外感風寒化熱或風熱犯肺之急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎等，皆可以本方施治。

常規(guī)感冒所引發(fā)的急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、以及頑固性咳嗽、小兒支氣管肺炎等，若癥見身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻翕，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈象浮數(shù)等癥。均可以“麻杏石甘湯”施治，治療方藥可擬：麻黃6g、苦杏仁9g、石膏24g、甘草6g（此為成人劑量，兒童可酌減藥量）。

大量實踐證明，以本方合理加味化裁施治，對于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表邪未盡，熱邪壅肺等病癥均可治療。如肺熱較甚，壯熱汗出者，可加重方中石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；如表邪偏重，無汗而惡寒者，則方中石膏用量宜減輕，并酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；另如痰多氣急，方中可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；再如痰黃稠而胸悶者，方中可添加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗等，以清熱化痰，寬胸利膈。

麻杏石甘湯，不僅是中醫(yī)中藥的智慧結晶，現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）也在對其進行實驗研究，目前，西醫(yī)在臨床上用于治療哮喘、蕁麻疹等疾病，均取得較好療效。從現(xiàn)代免疫學角度分析，哮喘和蕁麻疹均屬第一型變態(tài)反應性疾病，防治第一型變態(tài)反應性疾病，首先要控制其發(fā)生的幾個主要環(huán)節(jié)，其中防止過敏原進入機體外，在機體方面，可控制IgE（免疫球蛋白）的產生；阻斷IgE與肥大細胞的嗜酸性粒細胞結合，抑制肥大細胞釋放生物活性物質；阻止生物活性物質作用于效應器官以及解除效應器官反應等。通過采用大白鼠腹腔肥大細胞脫顆粒實驗，說明麻杏甘石湯有抑制肥大細胞脫顆粒作用，證明本方還有一定的抑制效應器官反應的作用，可緩解由于抗原刺激而增強的腸管蠕動，能保護腸管中肥大細胞免受抗原的攻擊。

上述實驗表明，麻杏甘石湯對肥大細胞脫顆粒、抗原刺激致敏腸管釋放組織胺以及對致敏腸管蠕動的影響，可在一定程度上說明本方治療第一型變態(tài)反應的機理（Ⅰ型變態(tài)反應，也叫I型超敏反應，即速發(fā)型變態(tài)反應，又稱過敏反應，反應原進入機體后，選擇性的誘導特異性B細胞產生IgE（免疫球蛋白））。

對于“麻杏石甘湯”的精當立方巧妙施治，后世醫(yī)家多有贊譽：

如：張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中言：用麻黃協(xié)杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。

如：《傷寒論講義》中亦言：麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘。石膏用量多于麻黃一倍，借以鑒制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協(xié)同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸藥。

如：《醫(yī)宗金鑒.刪補名醫(yī)方論》柯琴言：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣?！薄　?/span>

正如歌訣所云：仲景麻杏石甘湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗

后世更作此方歌贊譽該方：

傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。

完

  本期主講：蒼     松

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