心肌梗死的圖形演變及其分期_簡(jiǎn)明心電圖教程

心肌梗死時(shí),除了前述的具有特征的圖形改變外,圖形本身還具有一系列的演變過(guò)程,這對(duì)急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)觀察,具有重要的意義。根據(jù)心肌梗死的發(fā)生時(shí)間,可以區(qū)分為早期(也稱(chēng)超急性期)、急性期、亞急性期和陳舊期(圖2-10)。

圖2-10　心肌梗死的分期

1.早期　梗死數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),出現(xiàn)缺血型和損傷型變化。表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱(chēng)T波,S-T段呈斜上型抬高。但不出現(xiàn)異常Q波。此期電生理狀態(tài)極不穩(wěn)定,易發(fā)生室顫,也是溶栓治療的最佳時(shí)期。

2.急性期　梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天,持續(xù)至數(shù)周。在梗死后6～12h開(kāi)始出現(xiàn)急性期圖形,常需48～72h才能發(fā)展成典型的急性期圖形。S-T段繼續(xù)抬高,凸面向上,呈弓背狀,?？梢?jiàn)到“單向曲線”(S-T段與T波融合為一向上曲線,有時(shí)分辨不出R波)。出現(xiàn)病理性Q波,T波開(kāi)始倒置。此期可同時(shí)出現(xiàn)缺血型、損傷型、壞死型圖形。Q波一般永久存在,但可能縮小,個(gè)別人可完全消失。

3.亞急性期　梗死后數(shù)周至數(shù)月,抬高的S-T段逐漸降至基線,壞死型Q波繼續(xù)存在,倒置的T波逐漸變淺,直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔儭?/p>

4.陳舊期　梗死后數(shù)月至數(shù)年。心肌梗死后3～6個(gè)月,ST-T波不再變化,只存留壞死型Q波。梗死后S-T段持續(xù)抬高,如超過(guò)6個(gè)月,一般認(rèn)為可能發(fā)生了室壁瘤。隨著瘢痕組織逐漸縮小和周?chē)募〈鷥斝苑蚀?數(shù)年后梗死范圍可能縮小,甚至無(wú)法辨認(rèn)。

國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的分期法見(jiàn)表2-2。(www.)

表2-2　心肌梗死國(guó)內(nèi)分期法

國(guó)外分期法(利奧·沙姆羅分期表)見(jiàn)表2-3。

表2-3　心肌梗死國(guó)外分期法

心肌梗死各期的心電圖特征見(jiàn)表2-4。

表2-4　心肌梗死各期的心電圖特征

近年來(lái)AMI實(shí)施溶栓療法,整個(gè)過(guò)程縮短,不再呈現(xiàn)上述全過(guò)程。心電圖S-T段可作為溶栓成功的間接指標(biāo):即抬高的S-T段在溶栓劑使用后2h內(nèi)迅速回降≥50%