【原文用法與原方用量】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯[1]主之；橘枳姜湯亦主之。(金匱胸痹：6)橘枳姜湯方

橘皮一斤枳實(shí)三兩生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服?！吨夂蟆贰肚Ы稹吩疲骸爸涡乇?，胸中幅幅如滿(mǎn)，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀，唾燥沫?！?/p>

注釋?zhuān)?/p>

[1]茯苓杏仁甘草湯：見(jiàn)上。

【功效配伍】橘枳姜湯行氣化飲，和胃降逆。方中重用橘皮宣通氣機(jī)，理氣和胃；枳實(shí)消痰下氣；生姜溫陽(yáng)散飲，和胃降逆。三藥合用，能使氣行飲消。

上三味藥，水煮去滓，溫服，一日二次。

【方證論治辨析】橘枳姜湯治胸痹，氣滯飲阻證。癥見(jiàn)胸中氣塞，短氣。

本證屬胸痹輕證，偏于氣滯。胸中氣塞，短氣，是因氣滯而停飲，胃失和降所致，故可伴見(jiàn)心下痞滿(mǎn)，嘔吐氣逆。治用橘枳姜湯行氣化飲，和胃降逆。

【用方思路】橘枳姜湯亦治胸痹輕證，臨證若氣滯與飲阻并存，本方可與茯苓杏仁甘草湯合用。臨床用本方治療冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫、急慢性胃炎等疾病。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.胸痹何某，男，34歲?？人?年，經(jīng)中西醫(yī)久治未愈?！?xì)詢(xún)咳雖久而并不劇，痰亦不多；其主要癥候?yàn)槿胍剐刂兴朴袣馍蠜_至咽喉，呼呼作聲，短氣，胃脘胸脅及背部隱隱作痛，畏寒，納減。脈遲而細(xì)，苔薄白。…乃以橘枳生姜湯加味治之。橘皮12g，麩枳實(shí)12g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g。二診：服藥3劑后，諸癥消退，脅背部痛亦止，惟胃脘尚有隱痛，再擬原方出入。橘皮12g，麩枳實(shí)9g，生姜12g，桂枝6g，陳薤白9g，全瓜蔞12g。三診：5年宿疾，基本痊愈，痛亦緩解，再擬上方去薤、蔞、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后。[姚國(guó)鑫，蔣鈍儒.橘枳生姜湯治療胸痹的體會(huì).中醫(yī)雜志，1964，(6)：22]。

2.梅核氣馬義，男，58歲，干部，1990年11月30日來(lái)診。自述：老伴說(shuō)他一人睡就鼾聲大作，似喉中有痰像拽鋸一樣上下出入，并自覺(jué)入夜后胸中似有氣上沖至咽喉，呼呼做聲，胸悶短氣，胃脘胸脅及背部隱隱作痛，畏寒，納差，舌淡苔白厚膩，脈遲而細(xì)。診病前幾年，經(jīng)?？人院戆W，受寒加重，用中西藥久治不效。吾反復(fù)推測(cè)，此患者為陽(yáng)虛氣滯痰凝，似橘枳姜湯證，故加味治之。方藥：橘皮10g、炒枳實(shí)10g、干姜15g、半夏12g、茯苓12g、射干10g、紫石英30g、海浮石10g。用此方先服3劑，氣上沖咽喉癥明顯減輕，惟胃脘背部隱隱作痛，故在原方上加桂枝10g、薤白10g、以振奮陽(yáng)氣又服3劑，痛止，鼾聲時(shí)有發(fā)作，再用首方服15劑而愈。[高懷杰.用《金匱》方治療“梅核氣”驗(yàn)例，陜西中醫(yī)函授，1999，(1)：40]。

3.妊娠惡阻張某，26歲，2005年7月20日初診。停經(jīng)54天，惡心4天， 無(wú)嘔吐， 偶有中下腹隱痛， 今日B超檢查提示：宮內(nèi)見(jiàn)3.3cmx 1.0cmx2.0cm妊囊回聲， 胎心管搏動(dòng)規(guī)則。7月18日檢測(cè)血β-HCG50889mIU/ml，P124nmol/L。舌淡紅， 苔薄白， 脈細(xì)。治法：調(diào)氣溫中降逆。方用橘枳姜湯加味：陳皮9g，枳殼3g，干姜5g，黨參12g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g。5劑。2005年7月25日復(fù)診，惡心消失，腹痛除，口微苦，舌脈如上。治法：健脾調(diào)氣，溫中清熱。方劑：香砂六君子湯加川黃連3g，4劑而愈。[馬大正.運(yùn)用仲景小方治療妊娠惡阻驗(yàn)案六則，甘肅中醫(yī)，2006，19(12)：7]。

4.成人呼吸窘迫綜合征某男，42歲，因膽囊炎、膽石癥住院外科手術(shù)。術(shù)后次日，突然呼吸窘迫淺促，咯唾痰涎，腹?jié)M嘔惡，苔黃膩，脈數(shù)，延請(qǐng)呼吸科會(huì)診。查：呼吸26次/分，兩肺呼吸音粗、兩下肺可聞及濕啰音，X線示：兩肺紋理增多，邊緣模糊，伴肺不張。除控制輸液量、加強(qiáng)抗感染

外，予寬胸理氣，利肺化飲的茯苓杏仁甘草湯合橘枳姜湯出入，藥如茯苓12g，杏仁10g，橘皮8g，枳實(shí)10g，全瓜蔞15g，制半夏10g，黃連3g，葶藶子12g，生姜2片，2劑藥后咯出大量黃黏痰涎，病勢(shì)頓挫。[奚肇慶.《金匱要略》胸痹方在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1998，14(1)：40]。

【臨證提要】橘枳姜湯是《金匱要略》治療“胸痹，胸中氣塞、短氣”的方劑，藥有橘皮、枳實(shí)、生姜3味，有理氣寬胸化痰之功。根據(jù)該方具備溫中行氣，散飲降逆的功效，以此方治療胃寒氣逆，妊娠惡阻，痰飲互阻，藥證相得，和其他方劑合用，可以提高臨床療效。