1. 一腎病綜合征,全身高度浮腫,陰囊腫如茶壺,中西藥疊用無效,患者喘氣難安。后改用三拗湯合五苓散,藥后15分鐘即大汗淋漓、小便通暢。開了3劑藥,僅服1劑,浮腫大消,余藥未再服而改方調(diào)治。當時用三拗湯的思路依據(jù)是宣肺利尿、提壺揭蓋,用五苓散則是溫陽化氣利水。
2.一女,患肝硬化10余年,因腹水加重住院,其小便不利,點滴難出腹脹臍突,喘促難安,命在旦夕,諸法疊用而乏效。觀其舌面光凈無苔有裂紋,斷為真陰涸竭,仿照張景岳補下啟中法，重用生地黃、熟地黃各90克,并加芍藥、山茱萸、五味子等,豈料藥后小便漸出,逐日好轉(zhuǎn),未及半月出院。
3.一女患崩漏3年,歷經(jīng)中西醫(yī)診療無效,當時天寒大雪,患者卻不斷地喝冷水,據(jù)此并結合其脈證選用白虎湯加阿膠,病情迅速好轉(zhuǎn)直到治愈。對于時方醫(yī)來說,無法想象崩漏與白虎湯有何聯(lián)系。
4.一患者,面如紅棗半月觀其有低熱、口渴等癥,查血糖正常,一時難以著手,細問后知其小便不利,再結合其脈浮數(shù),便認定其為五苓散證,5劑而愈。
5.一高齡女患者,素有咳喘，一次復發(fā),初在門診輸液治療1周病情難以緩解轉(zhuǎn)住院治療。觀其咳喘不止,咳痰黏稠,舌面及咽光凈而干。僅以麥門冬湯原方兩劑而愈,令人不可思議?；蛟S有人認為前面的治療起了作用,可后來我以此方治療有類似脈證特點而未經(jīng)其他治療的咳喘患者,用此方仍然療效可靠。
6.另一患者胃痛數(shù)月,痛甚難忍,査為胃潰瘍,觀其痛甚則脘部隆起如塊,不可觸按。以大建中湯原方3劑而愈,并沒有用什么白及、瓦楞子之類的藥,當然更沒有用西藥。
7.一患者因膽結石服排石藥兩個月,因苦寒藥過重,后出現(xiàn)頑固性嘔吐,吐大量清涎,住院治療多日不效,邀我會診,以小半夏加茯苓湯兩劑而愈。
8.一女年近五旬,患崩漏大半年,查為子宮肌瘤,婦科認為必須手術,患者拒不從。觀其有口渴多飲等癥,按經(jīng)驗用白虎湯加味,十劑血止。
9.某些方證若非通過特殊的案例是很難理解的,如28條桂枝去桂加茯苓白術湯及174條去桂加白術湯。本人曾治一八旬老翁,因咳喘難以平臥以心衰住院治療半月不效來診,四診時發(fā)現(xiàn)其有心下滿痛,伴小便不利,即投以桂枝去桂加茯苓白術湯數(shù)劑而愈。
10.一七旬老婦,腰疼難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè),初據(jù)其有心悸、惡風、口苦等癥用柴胡桂枝湯加味不效。后因本人出差,囑其住院治療,1周后回來見其疼痛依然。
在診查時發(fā)現(xiàn)其有大便硬、小便自利,當即想到174條,遂用桂枝附子去桂加自術湯,并迅速獲效。兩者皆去桂加術,為何前者小便不利,而后者小便自利?實在是微妙難言!
11.《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》載:治宋女,左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)包塊兩月,診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,因懼怕手術而求診。證見:神疲乏力,人夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏。舌暗淡,苔淡黃而膩。辨為:癭病,太少兩感,以麻黃附子細辛湯加味,服藥十余劑,包塊消失。
處方:麻黃10克,制附片60克(久煎),遼細辛6克,桂枝10克,干姜30克,甘草30克。三劑
【二診】上方服三劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍,再服三劑。包塊明顯變小,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅,苔黃膩減又以初診方續(xù)進十劑,包塊逐漸消失。
1979年7月13日,患者來信說:服藥十余劑頸下包塊消失,食欲睡眠大為好轉(zhuǎn)。兩年來未再復發(fā)。
【按語】本例患者頸側(cè)長包塊,觸之硬結,不與皮膚粘連,皮色如常,隨吞咽而動,系癭病之主要證候。《靈樞寒熱篇》談及寒熱瘰疬、鼠瘺之類,病在頸腋者,其病理之本:“皆在于臟,其末上出于頸腋之間”。本例癭病,正是如此。太陽與少陰相表里,風寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛(wèi)不固,寒凝氣滯,日益壅于頸側(cè)而成結。故此案未泥于一般癭腫多屬痰氣郁結,或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽少陰證論治,溫經(jīng)解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚。同樣可收軟堅散結之效。非擅用經(jīng)方者難以領會此中意境。
12.《名醫(yī)類案》載:陶節(jié)庵治一咯血病人,前醫(yī)用犀角地黃湯服之反劇,陶切其脈浮緊,用麻黃湯一服汗出而愈。
13.舒馳遠治一難產(chǎn)脈浮緊無汗,投麻黃湯應聲而出。
14.筆者曾治一乳腺炎癥見紅腫熱痛伴惡寒、心悸、汗出、脈浮緩,用桂枝湯數(shù)劑而愈。
在《傷寒論》并沒有麻黃湯治療咯血、難產(chǎn)等條文,只因其具有相應的方證,故而用之必效。這些通常難為時方家所理解,反復學習純正經(jīng)方家的醫(yī)案,久而久之便會從中領略并掌握醫(yī)圣獨特的臨證思維方式。
15.山西名醫(yī)門德純治一頑固性失眠,觀其有“叉手自冒心”,投桂枝甘草湯一劑酣睡不醒。
16.本人治一頑固性失眠,觀其有“厥而心下悸”,投茯苓甘草湯數(shù)劑而愈。
曾有一年愈七旬的老教師因患有嚴重的咳喘來就診,乍一看似小青龍湯證。但當時四診時發(fā)現(xiàn)其有厥而心下悸這一特定的方證,當時因為想試驗此方功效,竟然置主癥于不顧,而徑投茯苓甘草湯5劑。隨后的幾天內(nèi)心頗不踏實,誰料1周后患者來復診,老夫妻兩連連哀嘆,后悔不迭。原來患者初服茯苓甘草湯后,心悸咳喘大減,全身頗適。后來復診,但那天是周日,我不上班。遇到另一位醫(yī)生,為其開了小青龍湯數(shù)劑,服一劑心悸加重難以忍受。當時又為其開了幾劑茯苓甘草湯,服后諸證緩解。
此案頗令人深思,為什么典型的小青龍證用之會出現(xiàn)如此的反應?為什么一個微不足道的茯苓甘草湯會有如此的功效?假如不是對茯苓甘草湯方證記得熟,我當時該用何方?結果又會如何呢?
學習經(jīng)方很重要的一個方面,就是熟諳經(jīng)方的方證,并通過學習純正經(jīng)方家的醫(yī)案來強化對方證及經(jīng)方思維的認識與把握。
17.傷寒論第39傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
本人曾治一患者身重多年,久治無效。來診時,初以他方治療月余乏效,后據(jù)其體健,脈浮緩,試用本方治療,身重迅速緩解,直至康復。此后治療類似的患者,每每應手而愈。
18.曾遇一患者,每夜驚恐不安長達數(shù)年,訴如有鬼魅壓迫其胸難以動彈,歷經(jīng)中西醫(yī)等多種方法治療不效。初診投以柴胡加龍骨牡蠣湯以為必效,然復診數(shù)次皆不效。后據(jù)其有腹?jié)M飲食如故,試投厚樸七物湯,不料卻有非常之效。我以往用柴胡加龍骨牡蠣治療驚恐類的疾病療效非?？煽?但此案為何不效?當時用厚樸七物湯只是想解除其腹?jié)M飲食如故的癥狀,何以能將多年的頑固性驚恐治愈?實在不可思議。
厚樸七物湯在心血管病系統(tǒng)疾病用的最多！
19.嘔而胸滿則屬吳茱萸湯證;
嘔而發(fā)熱則屬小柴胡湯證;
嘔而腸鳴,心下痞者,則屬半夏瀉心湯證。
20.項背強：太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之;
太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之;
身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之;
太陽病,其證備,身體強,幾幾然,脈反沉遲,此為痙,瓜蔞桂枝湯主之。雖同為項背強，兼證不同，治法迥異！
21.曾治一女,咯血間作二十余年近作1周,詢其背寒冷如掌大,投苓桂術甘湯,服藥后吐冷痰數(shù)碗,胸膈暢快,血亦漸止。半年后曾復發(fā),仍投原方而愈,隨訪至今未發(fā)。
22.李士材醫(yī)案,“一人傷寒六日,譫語狂笑,頭痛有汗,大便不通,小便自利,脈洪而大,眾議承氣湯下之,李力排眾議用桂枝湯,及夜笑語皆止,明日大便自通。”
傷寒論第56條：“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”。
23.一病人每日發(fā)熱出汗,已治療兩個月不效,他正在服用的是白虎加人參湯?；颊呤俏煌艘酆＼?其皮膚細膩而白嫩,舌淡紅潤苔薄白。應該用桂枝湯,卻用了陽明病的白虎加人參湯，所以不效！
24.黃山歙縣有位叫殷扶傷的老中醫(yī)特別擅長用桂枝湯,其20世紀七八十年代每日門診量達幾十人,而桂枝湯的應用達70%~80%。他自己用桂枝湯的經(jīng)驗如下：“用桂枝湯要因時、因地、因人。以前生活困難,脾陽虛的多,故多用桂枝湯,胃口不好,沒有精神,乏力,似像非像感冒,苔白;大便軟,不堅硬,似惡寒,貧血貌;面稍青白烏,全身不舒服;病毒性感冒咽不痛不紅腫。必看咽喉,咽喉紅腫絕對不能用桂枝湯,麻黃湯可用?！?/span>
他對桂枝湯功效及適應證的理解與張錫純所言“桂枝湯所主之證皆因大氣虛弱”相似。
25.小兒外感咳嗽三抝湯合二陳湯，一般一劑而愈！
26.咳嗽汗出麻杏石甘湯
一患者因咳嗽,西醫(yī)予以輸液治療數(shù)日不效,奇怪的是每于輸液時即大汗淋漓。眾人納悶,邀我會診。我認為這是典型的麻杏石甘湯證,用原方一劑而愈,令同仁刮目相看。
27.患者，男，因心悸胸悶,初到縣醫(yī)院檢查治療不效來診,是嚴重的心動過緩,每分鐘只有三十幾次,西醫(yī)說沒辦法,囑其去外地治療,因經(jīng)濟困難未能成行。當時據(jù)其脈證用麻黃附子細辛湯、服藥數(shù)劑諸癥減輕,后隨癥加減,調(diào)治數(shù)月恢復正常。
28.當時有一中年女患者就診,主訴頭頸肩背等處疼痛多年,形瘦,皮膚白中略帶青黃,舌淡紅潤苔薄白,脈細弱。予以益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通絡治療。如此間斷治療達1個月,諸癥減半。一日患者從某雜志抄來一方讓我開此方給她服用,我仔細一看這正是防風通圣散原方。我在當時的認識是這方很霸道,她這種柔弱的身體豈能用。但因兩家關系很熟,她竟執(zhí)意要我開,沒完沒了。無奈之際只好照原方小計量開了3劑,并囑服后一有不適立即停藥。豈料1周后患者來看我,不僅諸癥若失,精神氣色判若兩人,大出我意料之外。
29.小青龍湯證化熱煩躁加石膏，尺脈沉遲加人參附子！
30.一八旬老婦來診,訴近四五年不可進食熱的飲食,三九天亦不可食熱飯菜,且須將飯冷卻結冰食之方舒,余無所苦。觀其精神飽滿,形體健壯,唯診其脈滑,舌無異常。考慮再三投以白虎湯一試。不料藥后競恢復如常,隨訪多年未發(fā)。
31.某女頑固性頭痛、貧血多年,伴全身浮腫,形體文弱,近年漸經(jīng)量過多,面色萎黃無華,曾予以多方調(diào)治,療效欠佳。近因腹痛劇烈難解入院,以左側(cè)腰腹痛連會陰,多科會診無明確診斷。曾有腰腹劇痛,問其頭痛每在午后發(fā)作,脈沉滑。予以大柴胡湯1劑緩解,數(shù)劑諸癥若失。后面色漸漸改善,隨訪多年未見反復。
32.某女,因嚴重貧血入院,屢經(jīng)檢查未明確診斷,到蘇州醫(yī)學院檢查為血液病,治療不效,返回本院姑息治療,連續(xù)輸血,血紅蛋白無明顯升高。觀其面色萎黃無華,心煩喜嘔,便秘,胸脅不適。予以大柴胡湯3劑,諸癥減輕,調(diào)治半月,面色明顯改善,后隨證調(diào)治半月,恢復正常。
33.某男,年逾八旬,因嚴重貧血入院,屢經(jīng)輸血,血紅蛋白始終難以提高,病情難以緩解。住院醫(yī)生囑其轉(zhuǎn)院遭拒。觀其神識欠清,稍煩躁不安,眼瞼雖蒼白,而兩顴稍紅。脈雖沉細卻略有滑象。似《黃帝內(nèi)經(jīng)》大實有羸狀。予以大柴胡湯3劑,諸癥緩解,療效超出想象,后出院來門診治療月余,恢復如常。
34.某女,便血時作8年,外院查為潰瘍性結腸炎、中至重度貧血。每于勞累或生氣即易便血，色鮮紅。大便臭穢。平素疲勞乏力,心煩易怒,納豐,經(jīng)調(diào),畏寒甚,經(jīng)期乳房脹痛,面色無華,眼瞼蒼白,舌偏紅,苔黃,脈沉細滑。此表里兼證,虛實夾雜,大柴胡合四物湯,7劑。復診:近經(jīng)來全身疼痛,大便臭味減輕,眼深藍,加桂枝7劑。三診:諸癥減輕,上方14劑。
35.一患者哮喘年余,每每出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),屢經(jīng)中西醫(yī)治療不效,后來我處求治。觀其面紅如醉,投苓甘五味加姜辛半杏大黃湯1劑而諸證減輕。
36.一年近六旬的老人,因頑固性腹瀉11年來診。多年來大便如鶩溏,極度消瘦。問診得知患者自幼患濕疹,下半身滿是濕疹,然其濕疹在11年前突然消失,隨后出現(xiàn)腹瀉,歷經(jīng)中西醫(yī)久治不效。此刻,我突然想到,實習時曾在《岳美中醫(yī)案集》里見的一則慢性腎炎案。患者以前患慢性濕疹,8年前濕疹突然消失,隨后患腎炎,久治不效。岳老認為是濕毒內(nèi)陷,用麻黃連翹赤小豆湯清熱化濕透表,很快痊愈。我仿此法,用此方合茵陳五苓散加減,5劑獲效,20劑而愈,在當時產(chǎn)生了不小的轟動。
37.很多急、慢性疾病,如能從表證入手或兼顧到表證,往往會收到事半功倍的效果。
一患者頭痛20余年,雖盛夏頭部不可吹風,而胸腹以下可以吹風,結合其舌脈,投以桂枝湯加味半月而愈。
38.一患者淚囊炎多年,甚為痛苦,觀其眼角多穢似熱證,但其訴兩腳惡風,往往盛夏喜穿棉鞋,投桂枝湯加味而愈。
39.患者發(fā)熱寒戰(zhàn),身痛,喘息,檢査有大量胸腔積液。管床的醫(yī)生原準備予以抽胸水,但因其寒戰(zhàn)而罷。觀其有惡風、汗出、心悸、頸僵等癥,用桂枝加葛根湯合葶藶大棗瀉肺湯3劑,病情逐日改善,隨后復查胸水消失。弄得那位西醫(yī)內(nèi)科主任驚呼:“水哪去了?水哪去了?”原本對中醫(yī)不屑一顧,妄言兩年之內(nèi)要消滅中醫(yī)的人,后來居然比中醫(yī)更癡迷中醫(yī)。
40.一患者左胸脅疼痛數(shù)日,難以俯仰,外院查為“中等量胸腔積液”,囑其準備1萬元住院抽胸水。我觀其有明顯的表證,建議先服中藥。據(jù)其脈證投以柴胡桂枝湯加枳實等,1劑疼痛減半,3劑諸癥若失,費用不過幾十元。
41.多例慢性胃病患者,因見其脘部有惡風而投以桂枝湯加味獲效。
42.對很多肩周炎患者,但凡有肩部惡風者,投以桂枝湯加味常常會有速效。古有漏肩風一說,說明古人已認識到肩周炎與風寒有關。
43.我在實習時即開始治療痛風,但療程均很長,一直找不到速效的方法。曾有一患者來診,腳趾紅腫熱痛頗甚,一派熱象,但細察其舌脈,似兼有表證,遂投以桂枝加大黃湯,不料卻有非常之效。后以此方加減治療多例痛風皆獲速效。此案給我的啟發(fā)很大,有些表證比較明顯,而有些表證則較隱晦不易察覺。臨床可見很多心腦血管病人兼有表證,我常用續(xù)命湯、葛根湯、厚樸七物湯等方加減治療,獲得滿意的療效。
由于體質(zhì)稟賦有別,感受外邪強弱不同,各人患病其反應狀態(tài)不盡相同。有些人感受外邪,出現(xiàn)的外感癥狀很明顯,易于發(fā)現(xiàn)及治療。而有些人感受外邪,出現(xiàn)的癥狀比較輕微不典型,往往疏于治療。就是這些容易被忽視的、不太典型的表證長期潛伏體內(nèi)遷延不愈,久而久之對機體產(chǎn)生不同程度的病理損害,每每遇到外感風寒便會誘發(fā)加重,我將之稱為“原形畢露”。如一患者因胸痛咯血,檢查有糖尿病、肺炎、疑似肺癌等。西醫(yī)治療不效,轉(zhuǎn)來我處,初因未其確證,療效不滿意。一次患感冒,癥見惡風、心悸、汗出等,當用桂枝湯加味,不想諸癥霍然。很多骨關節(jié)病、頸椎病、心腦血管病、呼吸道疾病、鼻炎等無不與此有關。平時容易咳嗽、噴嚏、流涕、流淚等往往與表證有關。每每稍受涼即復發(fā)加重的慢性疾病,多半與表證遷延不愈有關。對舌苔黃但表面罩薄白苔者,多伴有表證。
清·郭誠勳所著的《證治歌訣》,該書搜羅廣博辭簡理周,集先賢之精華,啟后學之密鑰。其吐血篇有:“先論外因,孰為要領。”
衄血篇有:“風寒壅甚,桂麻成法宜遵?！边@本書有別于其他的內(nèi)科方書,非常重視表證,對很多疾病的辨治均強調(diào)對表證的關注,給我的啟發(fā)很大。
一次偶然得到夢寐以求的《范忠林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》,讓我對表證的認識運用有了全新的變化。書中隨處可見用麻黃湯、桂枝湯治療急慢性疑難病,進一步促進了我對表證的認識深度,大大改變了我的臨床思維模式。其中有麻黃湯治療慢性肝炎、肝硬化等,這些都是以前聞所未聞,無法想象的事。這是促成我后來在臨床上所以能想到用桂枝、麻黃湯治療糖尿病、心腦血管病等獲效的原因。
近年來本人用續(xù)命類方治療中風,常常一劑知、數(shù)劑已。在漢唐以前的方書中可見到大量的續(xù)命類方,可知在當時從外風治療中風是常見的治療方法。宋人許叔微云:“凡中風。用續(xù)命、排風、風引竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類,更加以灸,無不愈者。”唐人孫思邈更說:“據(jù)古法用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風方……效如神”。
可自金元以后,對中風的發(fā)病機理及治療理念發(fā)生了根本性的變化,強調(diào)內(nèi)風說,完全否定祛風方藥在中風病的治療作用。金元以后醫(yī)風大變,尤其隨著內(nèi)風說的興起,在治療中風方面的方法理念亦大變，變?yōu)楠氈貎?nèi)風,以至外風說漸漸退出。多年來本人治療中風,對兼有表證者,用解表方加味,常常一劑獲效,數(shù)劑而愈。對有表證而兼內(nèi)熱者,常常在解表方中加黃連、石膏、大黃等表里同解。反觀一些同仁治療中風患者用后世的理法方藥,常常遷延不愈而至殘疾。
幾年前,當我在《經(jīng)方隨證運用法》中見到經(jīng)方大家武簡侯這句精辟之言:“表邪縮于內(nèi)”時,立刻產(chǎn)生了非常強烈的共鳴,一語道破了表邪長期潛伏體內(nèi)的病理狀態(tài)。
當今空調(diào)、電扇、摩托車及冷飲的普及,很多人長期感受風寒之邪卻不以為然,久而久之出現(xiàn)相應的病變。臨證者對此如缺乏足夠的認識,不能采取有效的措施,運用恰當?shù)姆剿?病情將會纏綿難愈。
臨床常見一些病人,體格壯實,大腹便便。當患有糖尿病、高血壓、高血脂等病時,臨床醫(yī)生通常更多地關注其里證,恰恰是這些人往往兼有表證而不被人重視。因為這些人多伴惡熱、貪涼,造成表邪長期潛伏體內(nèi)。
整部《傷寒論》特別重視表證,用了大量的篇幅論述表證及表里兼證。其第一條:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒?！遍_宗明義道出了太陽表證的基本脈證,并由此循序漸進,由表及里詳述了表證,里證、表里兼證的種種典型與不典型的脈證。詳述了表證的鑒別方法,如56條“傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯；其小便清者,知不在里,仍在表,當須發(fā)汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯?！崩钍坎艑Υ藯l有非常深刻的理解,曾遇一患者譫語狂笑,眾議以承氣湯下,李觀其小便清,遂力排眾議用桂枝湯而愈。
需要注意的是,表證并非太陽病所獨有,在其后的各病中大多均有表證及表里兼證?！督饏T要略》雖是論述雜病的治療,亦隨處可見表證及表里兼證。在大論中,通常是先解表后治里,或表里同解,偶有特殊情況,需先治里后解表。如91條:“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當救表。救里,宜四逆湯;救表宜桂枝湯?！奔?04條“傷寒十三日,不解…先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之?！闭撝蟹磸?/span>提到的外證即是表證,并強調(diào)治療外證的重要性。
對于表證的脈象,通常以浮脈為主,但偶有沉脈,如62條新加湯證及301條麻黃細辛附子湯證等。解表的方藥不只是麻黃、柴胡桂枝等方,干姜、附子類方亦可用于治療表證。如92條:“病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,四逆湯方?！?/span>
學習運用經(jīng)方所以要特別重視表證及表里兼證,是因為這些在臨床上不僅很常見,且在治療預后上很重要。若能將大論中的表證、表里兼證熟練掌握,對學習運用經(jīng)方,提高臨床療效,可謂思過半矣!
此外,在臨床上要特別重視隱性表證。表證有顯性與隱性之分,發(fā)熱惡寒身痛脈浮等屬顯性表證,然臨床上更多的是隱性表證,如慢性頭痛、鼻炎、肩頸痛、肩周炎、腰背痛、慢性咳嗽哮喘、胃炎等。
如能在患者復雜的病癥中發(fā)現(xiàn)其潛在的隱性表證,及時用解表方藥治療,常常會事半功倍。
一患者頭痛久治不愈,詢問得知其盛夏身體可以吹風,但頭部不可,投桂枝湯而愈。
多位慢性胃炎患者,皆因其脘部惡風投桂枝湯而愈。
在漢唐古方之中有很多名方即含有解表的成分,如五積散、防風通圣散等。這些方看上去雖很大很雜,但組方很有深意,有其特定的適應證,用之得當會有非凡的療效。
如治療多例久治不愈的眼病,因發(fā)現(xiàn)其有頭部惡風或眼迎風流淚,辨為太陽病,徑直投桂枝湯常常數(shù)劑而愈。
有位患者眼充血視力下降,屢經(jīng)治療不效。后慕名到廣州找一全國著名的眼科專家治療,每月去一次,堅持1年余,卻仍無療效。后來我處求治,觀其額部惡風,徑投桂枝湯而愈。
一女患者有淚囊炎多年,診脈時發(fā)現(xiàn)其足惡風甚,盛夏喜穿鞋襪,投桂枝湯速愈。
曾經(jīng)有位壯年男性患者,全身瘙癢來診,觀其體質(zhì)壯實,面紅一派濕熱征象。初用防風通圣散數(shù)次不效,后復診時偶然問了句有沒有惡寒惡風,誰知患者說頭部惡風。遂改桂枝湯加味,藥后諸證大減,后隨癥加減而愈。此案的確很詭異,如此壯實的人竟然會有惡風證,用桂枝湯競?cè)粫儆?/span>
44. 一女患者,因白細胞減少,曾在蘇州醫(yī)學院治療半年不效。后來我處治療,四診時發(fā)現(xiàn)其脘腹灼熱頗甚,投白虎湯加味,病情漸改善直至康復。
45. 最難解的就是厥陰病,其中有脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之;手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之等易于理解應用。
46. 對于35條茯苓甘草湯就很特別,曾治療一位年逾七旬的老慢支咳喘的患者,當時見患者有典型的厥而心下悸這一特定的方證,為試此方之效,徑投原方5劑,諸癥大減。
47. 本人多年來對烏梅丸方證有了些許的臨床體會,患者常常有口渴兼肢厥。但凡患者肢厥,手足多汗，濕潤舌或有裂紋，苔黃,脈細弦者,應多考慮是否有烏梅丸證。曾有位干警,兩手厥冷、多汗,尤其冬令更加嚴重,影響生活工作,據(jù)其舌脈,投烏梅丸原方2周而愈。
注：沒有手足厥逆投烏梅丸一般不效！
48.馬某,男,原陜西省檢察院檢查專員。新中國成立前做地下工作,被敵人逮捕入獄?；紓〕龊固?熱退后受風,惡寒,振戰(zhàn),身出雞皮疙瘩,手足冷,少腹痛,飲熱湯略止。在獄中受敵折磨,更缺乏營養(yǎng),日漸消瘦。新中國成立后,出獄,帶病工作,支持不住,在西安市郊王曲住療養(yǎng)院數(shù)年,遍求名醫(yī)治療無效。后經(jīng)某老中醫(yī)治療,吃中藥半年,服人參、鹿茸各1000多克,亦未見顯著效力。1954年初診,脈沉遲而澀,60次/分,舌無苔,面色暗黑,少腹按之堅硬如石,拒按,筋拘急,如指粗,語低微。詢其病史,方知發(fā)汗后傷其元氣。
根據(jù)《傷寒論》第68條:“發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。”開出芍藥甘草附子湯(芍藥、炙甘草、附子)之后,交給患者，患者見處方藥味少,分量大,懷疑說:“三味如此簡單之草藥,豈能治我這復雜而長期不愈的久病嗎?”
后經(jīng)我給他詳細講解病的根源,他恍然大悟說:“我初得病時就是發(fā)汗太多,身體發(fā)冷而病的,求醫(yī)多年,從未聽到過你這種理論,服1劑試試?！?/span>
當天夜晚12點,有人乘小汽車來敲我的門,說病人吃藥3小時后,覺腹中發(fā)熱,熱氣滿身走串。問是怎么回事?我說:“這是寒散陽復的好現(xiàn)象?！?/span>
至第二天下午,病人親自來說:“沒想到我的病已見大效,現(xiàn)在身不冷,腹不痛了,此方真是奇妙!復診:其脈已由沉遲而澀轉(zhuǎn)為細弱,脈位升至中部(關部),仍用前方3劑,服后病已消失,身暖不冷,皮膚柔和。病人拿此方請前述之某老中醫(yī)看,此醫(yī)看后諷譏曰:“這叫什么藥方,純粹胡鬧。
病人說:“我的病經(jīng)先生用珍貴藥品補治半年,未見效果,浪費了國家大量資金。此方藥少價廉,服4劑病已治愈?！?/span>
