各位學友下午好~準備公布第124期【醫(yī)案解析】的答案啦！ 公布答案前，來表彰本周的“腦洞大開學員”：平靜港灣。希望其他同學再接再厲，爭取上榜！ 話不多說，咱們直接公布答案~（作業(yè)題可看文末圖片~） 醫(yī)案：江某某，男，38歲，2021年5月21日初診 【主訴】左側(cè)頭痛7年。 【病史】患者左側(cè)頭痛反復發(fā)作7年，以深秋、春季為重，發(fā)作嚴重時牽引頭右側(cè)、眉棱骨及牙齦，常伴惡心、嘔吐、眼脹，平素性情急躁。西醫(yī)檢查：頭顱CT、腦電圖均未見異常，曾診斷為血管緊張性頭痛。 【刻下】左側(cè)頭痛，痛甚牽引頭右側(cè)、眉棱骨及牙齦，頭及顏面部發(fā)熱，身困乏力，情緒急躁，納呆，夜休差，夢多，大便溏，便次多，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。 【診斷】頭痛 【辨證】肝陽上亢，肝風內(nèi)動 【治法】平肝息風，祛風止痛 【方藥】天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤10g 石決明30g 杜仲10g 川牛膝10g 桑寄生24g 梔子10g 葛根10g 夜交藤15g 川芎10g 白芷10g 羌活10g 蒼術(shù)20g 甘草6g 7付，水煎服，早晚飯后半小時服用 【辨證分析】 1.患者以左側(cè)頭痛7年為主訴，故診斷為“頭痛”。 2.患者頭痛病程較長，反復發(fā)作，屬內(nèi)傷頭痛，結(jié)合其情緒急躁，顏面發(fā)熱等，肝陽偏亢，風陽上擾，阻遏清陽之氣，故頭痛，眼脹等；肝腎陰虛，久病筋脈失養(yǎng)或筋脈阻滯不通，可以出現(xiàn)牽引痛?；颊呋静C在于“肝陽上亢，肝風內(nèi)動”。 3.肝陽有余，化熱擾心，故眠差；又肝藏魂,肝氣不疏，肝陽上擾，則魂不守舍，可見夢多。 4.肝臟可促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄，肝木乘土，引起脾氣不升“清氣在下，則生饗泄”，可出現(xiàn)大便溏，便次多；肝病犯胃者，“濁氣在上，則生?脹”，可出現(xiàn)反胃，甚則惡心，嘔吐等；肝氣亢盛，對脾克制太過,可致脾胃虛弱,脾主運化可出現(xiàn)納差,身困乏力等。 5.綜上所述，患者病機為“肝陽上亢，肝風內(nèi)動”，屬本虛標實，標實為主。 【用藥分析】 1.根據(jù)辨證方選“天麻鉤藤飲”。方中天麻、鉤藤清熱平肝熄風，共為君藥。熱化為風，以石決明平肝潛陽，清瀉肝熱，助天麻、鉤藤平肝熄風；梔子芩清肝降火，助折其亢陽；川牛膝引血下行，兼益肝腎。肝腎不足，加以杜仲、桑寄生補益肝腎；心神不安，以夜交藤安神定志；諸藥配伍，以奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功。 2.因考慮患者大便溏，去苦寒之黃芩；加葛根升陽止瀉，且葛根亦能通經(jīng)活絡，發(fā)散解肌之效。 3.川芎活血化瘀，其辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治頭痛要藥，善于祛風活血而治頭痛。 4.少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，川芎為少陽頭痛常用之引經(jīng)藥。又患者痛常連及眉棱處，配白芷、葛根乃陽明頭痛常用引經(jīng)藥物。 5.辨病論治，頭痛時作時止。猶如風性之善行數(shù)變，又“高巔之上，惟風可到”，所以臨床治療頭痛，可酌情使用風藥以提升療效。方中羌活藥性升發(fā)，可清利頭目，祛風止痛。 6.又考慮患者脾失健運，苔膩便溏，配伍蒼術(shù)健脾燥濕。甘草益胃和中，調(diào)和諸藥。 2021年5月28日復診 頭痛明顯緩解，睡眠改善，精神有所好轉(zhuǎn)。囑上方去桑寄生，白芷；加陳皮、防風，繼續(xù)服用，鞏固療效。