上期的時候講了在少陰篇中，吳茱萸湯主要用于脫水引起的低血容量休克。

今天咱們從一個醫(yī)案講起。

患者男，29歲。三天前無明顯誘因出現(xiàn)黑色大便，每日3-4次，量少，呈柏油樣。無全身不適感，第三天上午突然發(fā)生惡心，隨即吐血3次，呈紫黑色，共失血約1500毫升。

一起來分析一下，患者沒有明顯誘因的出現(xiàn)黑色大便。大便發(fā)黑有兩種可能，第一是食物因素導(dǎo)致的，比如吃紅心火龍果排出紅色大便、吃黑色食物、動物血液排出黑色大便，這都是正常情況。

之前有個聽友跟我說他連續(xù)一周大便都是發(fā)黑，而且舌苔也是黑色的，我一聽就很警惕了，中醫(yī)很重視舌苔，尤其是黑苔，然后我仔細問診了一圈都沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，只能往食物上懷疑，他說也沒有吃黑色的食物，也沒怎么吃動物血液和內(nèi)臟。

原因大家絕對想不到，是鍋的問題，他那一陣剛剛搬家，鍋放了很久沒用，結(jié)果生銹了，再做飯的時候沒有刷干凈，吃了太多鐵銹了，大便就發(fā)黑。

第二種情況是消化道出血，這種大便顏色是黑亮的，不成形，表面有黏液發(fā)亮，血液跟大便是混合到一起的。最常見的原因是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，而且出血量并不很大，只是消化道的毛細血管破裂；如果只是大便表面帶血，而且顏色鮮紅，多是痔瘡造成的。

其次胃癌和肝癌也會誘發(fā)消化道出血，所以大家不要覺得便血是一件小事兒不在乎，一旦有嘔血和便血，還是要盡早去做檢查。

通過便血，大便呈柏油狀，首先確定病人是消化道出血了，病人第三天突然嘔血，而且嘔血量很大，嘔出了三斤血，這就非常兇險了。這種出血，往往是消化道的潰瘍把大的動脈或者靜脈穿透了，血管破裂，大量出血。這種急性出血，病人一定會進入休克狀態(tài)。

繼續(xù)往下看，病人體溫38.5度，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/56，病危面容，面色蒼白，四肢發(fā)涼，汗出，呈半昏迷狀態(tài)。

病人脈搏120次/分，呼吸30次/分。正常情況下人的脈搏是60-100之間，呼吸在12-20次之間?，F(xiàn)在病人脈搏加快，呼吸加快是因為身體通過代償機制，讓血液循環(huán)加快，彌補血容量不足造成的缺血；通過加快呼吸，更快的吸入氧氣，以防止臟腑器官缺氧。 

聽友當(dāng)中肯定也有這一類的患者，會突然心跳加速，呼吸加快，反復(fù)發(fā)作心慌、胸痛，憋悶、稍微活動就氣喘吁吁，嚴(yán)重時會有瀕死感。

這種情況最常見的病因是冠狀動脈阻塞引起的心肌缺血，俗稱冠心病。第二是心臟神經(jīng)官能癥，心臟本身沒有病變，而是神經(jīng)功能的病變，與長期壓力大、精神緊張、熬夜、生活不規(guī)律有關(guān)，屬于中醫(yī)上的肝氣郁結(jié)的范疇，可以選用柴胡劑來調(diào)節(jié)神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

病人血壓下降，收縮壓才90，所謂的血壓就是血液對血管的壓力，現(xiàn)在心率加快，每次心臟舒張期間，血液都來不及從靜脈回流，下次收縮泵出去的血液就少，對血管壁的壓力就小，自然血壓會下降。

繼續(xù)往下看，病危面容，四肢發(fā)涼，面色蒼白。所謂的病危面容，病人臉上沒有血色，皮膚灰白，臉上沒有任何表情，眼窩下陷。之所以出現(xiàn)這種癥狀，原因是病人嚴(yán)重缺血，身體優(yōu)先把血液供給給心肺、大腦這些重要的器官，其他部位缺血，才會四肢發(fā)涼，面色蒼白。

病人陷入昏迷狀態(tài)，大腦是對缺氧非常敏感的器官，雖然在休克狀態(tài)下身體會優(yōu)先保證大腦的血液供應(yīng)，但隨著心臟開始衰退，供不動血了，大腦也會缺血缺氧，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高。

病人經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，最后確診為糜爛出血性胃炎，其實就是胃粘膜爛了，結(jié)果把胃血管也給腐蝕透了，血管破裂大出血。

病人入院后經(jīng)過止血、抗感染、靜脈輸血等方式的治療，病情不斷加重，后來改用中藥治療，方劑就是吳茱萸湯加減：吳茱萸10克，干姜30克，細辛10克 附子10克 高麗參10克 炙甘草10克 白芨30克，益智仁10克，大棗5枚。服藥1劑之后嘔吐、便血停止，繼續(xù)服用兩劑后，患者即告痊愈出院。

通過這個具體的醫(yī)案，我們能夠大概推測吳茱萸湯的藥理作用，第一是能調(diào)節(jié)心臟和中樞神經(jīng)功能，只有心臟和大腦功能恢復(fù)了，整個身體才能運轉(zhuǎn)起來；第二是能止血，同時使患者的消化吸收功能恢復(fù)，只有消化吸收功能恢復(fù)了，病人才能補充脫水造成的血容量不足。

那么至于吳茱萸湯更具體的藥理作用和臨床應(yīng)用，咱們明天繼續(xù)講。