【原文】

夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù),中風(fēng)使然。

《內(nèi)經(jīng)》言風(fēng)病往往與痹合論,蓋風(fēng)乃陽(yáng)病,脈多浮緩,痹為陰病,脈多沉澀。今脈微動(dòng)而數(shù),微者氣虛,數(shù)者邪氣盛,故因虛而中風(fēng)者,脈必微弱,因熱而生風(fēng)者,脈必?cái)?shù)急。風(fēng)徹上下,故半身不遂;痹閉于一處,故但臂不遂。風(fēng)重而痹輕,風(fēng)動(dòng)而痹者,中風(fēng)使然者,謂痹病亦由中風(fēng)而起,但以風(fēng)為陽(yáng),痹為陰,有所不同耳。

半身不遂,病在大腦。但臂不遂,病在脊髓或末梢神經(jīng),其癥或運(yùn)動(dòng)不能自如,或麻木抽掣疼痛。病在大腦則對(duì)側(cè)之半身不遂,病在頸髓胸髓之一側(cè),則本側(cè)之上肢不遂。病在腰髓尾骨髓之一側(cè),則本側(cè)之下肢半身不遂,故半身不遂之風(fēng)病在大腦,但臂不遂之痹病在脊髓也。大腦病肌膚無(wú)變性萎縮,脊髓病則肌膚有變性萎縮,因肌膚之營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)出于脊髓,不出于大腦,故脊髓病。其所轄之肢體肌膚必營(yíng)養(yǎng)障礙,有變性萎縮也。

中風(fēng)病證,為口眼喝斜,卒然暈倒,痰壅肢厥,幸而得蘇,則半身不遂。多于十年內(nèi)再發(fā),再發(fā)則不救。西醫(yī)名為腦溢血,往往因心臟麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。腦充血雖亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。

1.中風(fēng)與痹癥在病理上有何區(qū)別?

2.腦溢血與腦充血之異同安在?

【原文】

寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂。邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑

即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。

寸口指三部而言,脈浮緊為風(fēng)寒初感之診。緊則為寒,指邪而言浮則為虛,指正而言。邪盛正虛,相搏于皮膚,其結(jié)果為衛(wèi)外不足,賊邪不瀉。正虛指血而言,血虛無(wú)以充灌皮膚,故脈絡(luò)空虛?；蜃蠡蛴艺?言邪隨其空處而留著。邪氣反緩,正氣即急者,言受邪之處筋脈不遂,故見(jiàn)緩。無(wú)邪之處正氣反盛,而見(jiàn)急。緩者為急者所引,則口眼渦僻,肢體不遂,是以左喉者,其邪反在右,右喝者,其邪反在左。然或左或右,邪正有緩急之殊,為表為里。邪入有經(jīng)絡(luò)臟腑之別,絡(luò)淺而經(jīng)深,絡(luò)小而經(jīng)大。邪入于絡(luò),病在肌膚,邪人于經(jīng),病連筋骨,甚而入腑,更甚而臟,邪入逾深,神昏于內(nèi),故不識(shí)人。諸陰連舌本,故舌即難言,而誕自出也。

中風(fēng)屬神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)病變,風(fēng)從外人,或風(fēng)自?xún)?nèi)生,為其病因耳。本節(jié)所謂,專(zhuān)指風(fēng)從外者而言,絡(luò)指淺層血管。經(jīng)指深層血管。不仁較輕,故屬于絡(luò)脈,重不勝較重,故屬于經(jīng)脈。腦出血病,由于動(dòng)脈硬化或因大腦動(dòng)脈之粟粒形成動(dòng)脈瘤。凡衰老、飲酒、梅毒、鉛中毒、痛風(fēng)、慢性腎炎、心臟肥大、心內(nèi)膜炎等,及大喜大怒、過(guò)飽溫浴等,皆為腦出血之誘因。大腦皮質(zhì)受出血灶之壓迫,故神昏卒厥,及出血止,病灶收縮,廢物漸被吸收運(yùn)走,大腦皮質(zhì)減輕壓迫。

然病灶未消,則口眼喝斜、半身不遂之癥終不能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與知覺(jué)神經(jīng)?；旌弦惶帲渲袠幸嘣诖竽X,故不遂之半身常不仁。舌下神經(jīng)及顏面神經(jīng)因麻痹而見(jiàn)舌難言、口吐涎等癥。前賢言中風(fēng)之因,學(xué)說(shuō)不同:河間主火,東垣主虛,丹溪主寒,此三說(shuō)者,今多宗之。

且有得大劑甘涼而病減,或除痰補(bǔ)益則病愈,此乃中風(fēng)之并發(fā)癥,不可認(rèn)為中風(fēng)之本癥也。

【原文】

侯氏黑散治大風(fēng),四肢煩重,心中惡寒不足者。

大風(fēng)謂卒倒之后風(fēng)邪直侵臟腑。脾主四肢,邪困于脾,則四肢煩重。陽(yáng)氣虛則心中惡寒不足。風(fēng)雖陽(yáng)邪,在未化熱之先,固無(wú)熱象。

本節(jié)文法,先出方名,后言證治,似與經(jīng)例不符。以藥測(cè)方,有白術(shù)之吸收,桔梗之排膿,菊花引之上行,以治腦出血。且參、苓健胃,干姜、白術(shù)溫中，自能補(bǔ)氣。防風(fēng)、細(xì)辛協(xié)菊花,能驅(qū)表里之風(fēng)。歸芎宣血養(yǎng)血。礬石化痰除濕。牡蠣收陰鎮(zhèn)悸。黃芩以阻風(fēng)化之熱。桔梗更有開(kāi)提之力,使大氣得轉(zhuǎn)。桂枝導(dǎo)引諸藥,而開(kāi)痹行著。更以酒引群藥,主周身之經(jīng)絡(luò)為使。故本方為健脾胃、補(bǔ)氣血、化痰除濕、鎮(zhèn)悸清熱、開(kāi)痹通經(jīng)之方,以之治神經(jīng)不遂,當(dāng)能有效,惜無(wú)治驗(yàn)。使用本方,要以陽(yáng)虛邪重之中風(fēng)為準(zhǔn)可也。

侯氏黑散

菊花四十分,白術(shù)十分,茯苓三分,牡蠣三分,桔梗八分,防風(fēng)十分,人參三分,礬石三分,黃苓五分,當(dāng)歸三分,干姜三分,川芎三分,桂枝三分。

上十四味,杵為散,酒服方寸匕，日一服,初服二十日,溫酒調(diào)服。

禁一切魚(yú)肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即藥積腹中不下也。熱食即下矣,冷食自能助藥力。

此方孫奇等所附祛風(fēng)除熱、補(bǔ)虛下痰俱備,蓋中風(fēng)之病莫不由是“先治血”。

菊花味苦甘,性平。清涼藥。

藥能:清頭部風(fēng)熱,解毒明目。

防風(fēng)味辛甘,性微溫。發(fā)散藥

藥能:治頭痛,目眩,脊痛項(xiàng)強(qiáng),肢攣身痛,風(fēng)濕瘡瘍。

藥征:脊強(qiáng)肢攣,疼痛甚而因風(fēng)濕所致者。

礬石味酸,性寒。收斂藥。

藥能:止血消炎,催吐,防腐,殺蟲(chóng),燥濕,鎮(zhèn)降血騰,填竅息風(fēng)。

藥征:腳氣萎弱不仁上沖心者。

歸味苦,性溫。祛瘀藥。

藥能:和血,除血塞,排膿止痛,助心散寒。治婦人一切血證,使

血?dú)飧饔兴鶜w,故名。

藥征:漏血,下血,一般瘀血腹痛,體倦萎黃。

川芎味辛,性溫。祛瘀藥。

藥能:溫中,壯筋骨,調(diào)血,排膿,生肌。

藥征:同當(dāng)歸,行血用之。

1.本方主治何證?

2.分述本方各藥物功用。

【原文】

寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛,營(yíng)緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風(fēng),邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹。心氣不足,邪氣入中,則胸滿(mǎn)而短氣。

寸口指脈之三部而言。遲者數(shù)之反,緩者緊之反。遲屬不及,為寒,故曰遲則為寒;緩則無(wú)力,為虛,故曰緩則為虛。榮行脈中,故緩中見(jiàn)沉,主亡血;衛(wèi)行脈外,故緩中見(jiàn)浮,為中風(fēng)。此衛(wèi)在表而營(yíng)在里,衛(wèi)主氣而營(yíng)主血者是也。今經(jīng)不足而風(fēng)乘之也,為邪氣中經(jīng)。血本虛而為風(fēng)所動(dòng),其結(jié)果血?jiǎng)觿t身癢,血滯則癮疹,此邪正紛爭(zhēng)于外之征。若心氣不足,正氣不能御邪,進(jìn)擾于胸,致大氣不轉(zhuǎn),津液化為痰涎,則胸滿(mǎn)而短氣,此邪氣乘虛入內(nèi)之征也。

中風(fēng)為正虛邪乘之證,外中則傷及營(yíng)衛(wèi),內(nèi)人則累及氣血,故治法有解表建中之異,有扶氣助血之殊。有分治者,有合治者,要以人體之不同,須體會(huì)隨證施治之妙。

1、中風(fēng)脈象66節(jié)云浮緊,本節(jié)云遲緩,試述其理。

2.本節(jié)與66節(jié)之區(qū)別安在?

【原文】

風(fēng)引湯,除熱癱癇。

癱癇證,后世所謂痿與搐搦,為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)之癥。小兒患急性熱病,常發(fā)痙攣,俗謂急驚風(fēng),成人名風(fēng)引,俗名動(dòng)肝風(fēng)。唯此證多見(jiàn)于流行性傳染病,今之流行腦膜炎頗多近似,姑志之以備參考

風(fēng)引湯

大黃、干姜、龍骨各四兩,桂枝三兩,甘草、牡蠣各二兩,寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。

上十二味,杵,粗篩,以韋囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,溫服一升。

寒水石又名凝水石,味辛性寒。清熱藥。

藥能:明目,固齒,涼血,降火,療燙火傷。

白石脂味甘酸,性平。收斂藥。

藥能:養(yǎng)肺氣,厚腸,補(bǔ)骨,排癰疽痔瘡。

紫石英味甘辛,性溫。

藥能:鎮(zhèn)怯,潤(rùn)枯,養(yǎng)心,益肝,治寒熱邪氣。

【原文】

防己地黃湯,治病如狂狀,妄行,獨(dú)語(yǔ)不休,無(wú)寒熱,其脈浮。

如狂,獨(dú)語(yǔ),若身熱脈大,則屬陽(yáng)明。若脈浮,發(fā)熱惡寒,則屬表證。今無(wú)寒熱,其脈浮,屬血虛生熱,邪并于陽(yáng)之征。桂枝、防風(fēng)以散陽(yáng)邪,防己利濕,地黃除血熱?？傊?本證胸有痰熱,相感而動(dòng)風(fēng)?！肚Ы稹妨斜痉皆陲L(fēng)眩門(mén),系官能性神經(jīng)系統(tǒng)病,俗名羊癇風(fēng),故古人常以本方治血中之風(fēng)。

防己地黃湯

防己一分,桂枝、防風(fēng)各三分。

上四味,以酒一杯,漬之一宿,絞取汁,生地黃二斤,嘆咀,蒸之如斗米飯久,以銅器盛藥汁,更絞地黃汁,和分再服。

防己地黃湯

治語(yǔ)狂錯(cuò),眼目霍霍,或言見(jiàn)鬼,精神昏亂。

防己、甘草各二兩,桂心、防風(fēng)各三兩,生地黃五斤,別切,勿合藥漬,疾小,輕用二斤。

上四味,咬咀,以水一升,漬一宿,絞汁著一面,取滓,著竹算上,以地黃著藥滓上,于五斗米下蒸之,以銅器承取汁,飯熟,以向前藥汁合絞取之,分再服。

頭風(fēng)摩散,《千金》作頭風(fēng)散。

大附子一枚炮,鹽等分。

上二味,為散,沐了,以方寸匕,以摩疾上,令藥力行。

按:鹽去皮膚風(fēng)。

治因沐頭中風(fēng),多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)一日而病甚,頭風(fēng)不可以出,至日則少愈,名曰首風(fēng)。

【原文】

寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)。

腎主水,骨與之合。脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合。脈弱者主血虛,病在筋也。沉弱主骨主筋,病則在腎在肝。又《內(nèi)經(jīng)》云汗為心液,故汗出影響心臟甚巨。今汗出入水,其汗為水所阻,聚而成濕,濕郁久而為熱,濕熱相蒸,黃汗自出。唯其證郁于上焦,則為黃汗。若并傷筋骨,其黃汗出自歷節(jié)者,則為歷節(jié)。知?dú)v節(jié)與水氣篇中之黃汗病,殆為同源異流者歟。

歷節(jié)病由血?dú)馑ト?為風(fēng)寒所侵,氣血凝滯,不得流通,關(guān)節(jié)之筋,無(wú)以滋養(yǎng),正邪相搏,歷節(jié)悉痛。今風(fēng)乘虛人,致腠理疏,而汗自出，此風(fēng)中于血?dú)馑ト踔?病變見(jiàn)于歷節(jié)而成。不言身痛者,省文也。

茲將黃汗歷節(jié)兩證比較如下：

黃汗:主證為腫,客證為痛,腫遍全身,汗遍全身。

歷節(jié):主證為關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱,獨(dú)足腫大,汗在痛處

按:本證為病原體不明之傳染病,與膿毒性、淋球菌性等關(guān)節(jié)炎似

是而實(shí)非,又與痛風(fēng)亦頗多似處。蓋痛風(fēng)系新陳代謝病,因體內(nèi)尿酸過(guò)

多,侵及關(guān)節(jié)而疼痛,晝輕夜重。此數(shù)證者,在臨床上頗難鑒別

【原文】

趺陽(yáng)脈浮而滑,滑則谷氣實(shí),浮則汗自出。

趺陽(yáng)是胃脈,胃內(nèi)素積酒谷濕熱而招風(fēng)邪,風(fēng)邪內(nèi)侵,趺陽(yáng)脈浮。水谷為病,脈必見(jiàn)滑。若內(nèi)濕與外風(fēng)相蒸,風(fēng)熱外越者,津液隨之,故汗自出。

此亦歷節(jié)之脈,因谷氣盛,蒸濕外出以作汗。上節(jié)言血?dú)饽郎?不得流通,關(guān)節(jié)諸筋無(wú)以滋養(yǎng);本節(jié)僅言汗出之故。上節(jié)言熱為濕郁,本節(jié)言濕為熱蒸。

【原文】

少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相搏,即疼痛如掣。

少陰,心腎脈也。血弱被風(fēng),為歷節(jié)疼痛之病因。知陽(yáng)明谷氣盛者，風(fēng)能與汗而偕出;少陰血不足者,風(fēng)遂閉著而疼痛也。

本節(jié)蓋血為風(fēng)病之證,并言疼痛之病因。

【原文】

盛人脈澀小,短氣自汗出,歷節(jié)痛不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

盛人是肥胖豐厚之人,外盛者中必虛,故胖人多氣虛也。虛者必短氣,多汗,汗出風(fēng)入筋骨之間,遂成歷節(jié)疼痛。且酒客濕本內(nèi)積,汗出當(dāng)風(fēng),濕又外郁,風(fēng)濕相合,內(nèi)外相召,流入關(guān)節(jié),歷節(jié)痛作矣。

統(tǒng)觀以上各節(jié),汗出入水者,熱為濕郁也。谷氣足汗自出者,濕為熱蒸也。風(fēng)血相搏者,血為風(fēng)動(dòng)也。飲酒汗出當(dāng)風(fēng)者,風(fēng)濕相合也。歷節(jié)病因各有不同,從虛所得則一致也。

試述歷節(jié)之病因及脈證

75.桂枝芍藥知母湯證

【原文】

諸肢節(jié)疼痛,身體羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

濕熱在里,風(fēng)邪乘之而歷節(jié)成,亦行痹痛痹之屬?？傄燥L(fēng)寒濕三氣雜至,合而所發(fā),郁而成熱,痛久則邪盛正虛,身體短小瘦弱,故曰羸。痹氣下注則腳腫如脫;濕上甚而為熱,熱上甚而引風(fēng),風(fēng)上甚而耗氣沖胸,頭眩短氣;擾胃則溫溫欲吐。本證乃表里上下皆痹。

本證久不愈,往往變?yōu)辁Q膝風(fēng)。鶴膝風(fēng)多屬慢性關(guān)節(jié)炎。本證則屬急性關(guān)節(jié)炎,或?yàn)槟摱拘?或?yàn)榱芮蚓?或?yàn)槊范拘?。以桂枝、防風(fēng)、麻黃、生姜之辛燥治濕,白術(shù)、甘草之甘平補(bǔ)中健腸,芍藥、知母之酸寒苦寒生血清熱,本方為風(fēng)濕熱三邪并除之法也。

附子在本方中走濕邪于經(jīng)絡(luò)之中,助麻桂以驅(qū)逐之,非專(zhuān)為溫經(jīng)，且胖人陽(yáng)虛者多,不助其陽(yáng),邪在筋骨間者,必?zé)o由出。若瘦人陰虛者加芍藥、減附子以為治,勿嫌其辛溫,而不敢施于歷節(jié)血虛內(nèi)熱證也。

桂枝芍藥知母湯

桂枝四兩,芍藥三兩,甘草二兩,麻黃二兩,生姜五兩,白術(shù)五、知母四兩,防風(fēng)四兩,附子二枚(炮)。

上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

【原文】

味酸則傷筋,筋傷則緩,名日泄;咸則傷骨,骨傷則痿,名日枯;枯泄相搏,名日斷泄。營(yíng)氣不通,衛(wèi)不獨(dú)行,營(yíng)衛(wèi)俱微,三焦無(wú)所御，四屬斷絕,身體羸瘦,獨(dú)足腫大。黃汗出,脛冷。假令發(fā)熱,便為歷節(jié)也。

本節(jié)承前七十一節(jié),論氣血病關(guān)系肝腎?！秲?nèi)經(jīng)》云:酸入肝,肝主筋,咸入骨,腎主骨,過(guò)食則傷。味酸傷筋者,傷則緩慢不收,肝氣不斂,故名曰泄。咸則傷骨者,骨傷則髓竭精虛,腎氣萎憊,故名曰枯?？菪瓜嗖?蓋以腎氣不榮,肝復(fù)不斂氣血。吾人生氣沉衰,甚則根消源斷,故曰斷泄。飲食傷陰,營(yíng)先受之,乃營(yíng)氣不通。營(yíng)衛(wèi)相依,營(yíng)傷衛(wèi)不能獨(dú)治,久之則營(yíng)衛(wèi)俱微。微則三焦無(wú)所統(tǒng)御之氣血更無(wú)以充足四肢,故曰四屬斷絕,身體羸瘦。在下之陽(yáng)氣虛甚,則足腫脛冷,在里之中氣郁滯,則熱而黃汗出。凡此皆陰分為病,氣血虛弱所致。黃汗與歷節(jié)同屬氣血弱之病因。唯歷節(jié)病表兼濕邪,故見(jiàn)發(fā)熱,或肢腫而痛,此兩證當(dāng)于此辨之也。

營(yíng)氣不通者,血液循環(huán)障礙也。衛(wèi)不獨(dú)行者,體溫不能適當(dāng)傳達(dá)也。體溫隨血液以傳達(dá)全身,血循環(huán)障礙,則體溫之傳達(dá)亦受障礙,且營(yíng)氣不通則營(yíng)養(yǎng)不足,衛(wèi)不獨(dú)行則機(jī)能衰弱,于是組織中體液缺乏,淋巴液來(lái)源不足。此營(yíng)衛(wèi)俱微,三焦無(wú)所統(tǒng)御也。

【原文】

病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

寒濕歷節(jié)之方。經(jīng)云:風(fēng)寒濕三氣合而為痹。本證風(fēng)少而寒濕多,閉于關(guān)節(jié),疼痛不可屈伸,此即寒盛者為痛痹是也。

烏頭湯

麻黃、芍藥、黃芪各三兩,甘草三兩,川烏五枚(哎咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭)

上五味,嘆咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)蜜煎中,更煎之,服七合。不知,盡服之

蜜制留而不走,麻黃通陽(yáng)散寒,芍藥引人陰分,黃芪、甘草培正逐寒濕。

烏頭味辛,性熱,有大毒。強(qiáng)壯藥。

調(diào)劑:本藥得蜜,頭眩劇而奏效宏。蓋蜜主治結(jié)毒急痛,兼逐諸藥之毒(前賢以蜜為解毒潤(rùn)燥)。

歷節(jié)腳腫痛,或自汗盜汗,或身重肢厥。陰縮者,或陰囊偏大,或足弱癱瘓,或腹?jié)M便秘,或有血證之變者,均可隨癥加味。又陰瘡亦可用本方,較桂芍知母湯之力劇,治歷節(jié)初起之劇證奇效。

【原文】

礬石湯,治腳氣沖心。

腳氣病為濕傷于下,氣沖于上。古無(wú)是病,晉宋以前名為緩風(fēng),本節(jié)恐非經(jīng)文。

西醫(yī)所謂腳氣,其原因有由于傳染者,有由于日常食物中缺少維生素乙,致新陳代謝機(jī)能病而呈自家中毒,其癥多見(jiàn)體倦肌痛,肢腫,胸滿(mǎn),心悸,食少,便秘,脈微等。若不內(nèi)服藥,未必見(jiàn)效,且《活人書(shū)》稱(chēng),腳氣用湯洗為大禁,姑存其說(shuō),用備參考。

礬石湯

礬石二兩

上一味,以漿水一斗五升,煎三五沸,浸腳良。

礬石(明礬)味酸,性寒。

藥能:收斂止血,消炎,催吐,防腐,殺蟲(chóng),燥濕,堅(jiān)骨齒,去鼻中息肉。

藥征:腳氣萎弱不仁而上沖心者,陰蝕,惡瘡。

【原文】

問(wèn)曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自微澀,在寸口、關(guān)上小緊,宜針引陽(yáng)氣,令脈和緊去則愈。

歷節(jié)屬傷氣,氣傷痛,故疼痛。血痹屬傷血,血傷腫,故麻木。歷節(jié)言邪聚氣分,血痹言邪聚血分,總以正衰邪乘為主。尊榮之人,素食甘肥,外盛內(nèi)虛,不任疲勞,勞則汗出,汗出則腠理開(kāi),臥被微風(fēng),亦易成病,不必風(fēng)寒濕氣雜至始病。自被微風(fēng),血凝不流,施針以引風(fēng)外出,助正驅(qū)邪。蓋神經(jīng)必賴(lài)體溫煦之,血液濡之。今脈微澀,是因血行滯澀。寸關(guān)小緊,是淺層動(dòng)脈收縮,則體溫不得隨血以達(dá)肌表。寸關(guān)主病在外,亦即末梢知覺(jué)神經(jīng)麻痹之候。凡官能性疾病,其實(shí)質(zhì)無(wú)大變化者,用針引氣血,確能收斂甚速,更有治血痹以驅(qū)逐瘀血水毒為治者，扶正驅(qū)邪之法雖有殊,要視虛實(shí)之程度善為選用,憑證而定,不可執(zhí)一。

歷節(jié)與血痹病因之異同點(diǎn)安在?

【原文】

血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

此承上節(jié),更詳脈象,寸關(guān)微,尺小緊,合而觀之,微主氣虛,澀主血滯,小緊主邪氣,血痹應(yīng)有如是之脈象也。血痹外證,亦有身體頑疼,故曰如風(fēng)痹狀。但風(fēng)痹頑麻疼痛兼有,血痹則唯頑麻而無(wú)疼痛,歷節(jié)則唯疼痛而不頑麻,此三病之區(qū)別也。

黃芪桂枝五物湯

黃芪三兩,芍藥三兩,桂枝三兩,生姜六兩,大棗十二枚

上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。

【原文】

夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。

虛勞是因勞而虛,因虛而病。平人是形如無(wú)病之人。經(jīng)云:脈病人不病者是也。勞則體瘦于外,氣耗于中,脈大非正氣盛,極虛,精氣奪也。輕取大而重按虛,巧外有余而內(nèi)不足之象。大者勞脈之外暴,虛者勞脈之內(nèi)衰者也。虛勞必起于內(nèi)熱,終于骨蒸,有熱者十之七八,虛寒者十之一二,必也邪熱先見(jiàn),久之則隨正氣俱衰也。凡慢性病見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)能衰弱者皆是,如壞血病、白血病、貧血病、萎黃病、神經(jīng)衰弱病者,古人皆以勞病稱(chēng)之。

【原文】

男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。

面色薄,謂面白無(wú)神,失其光潤(rùn),屬氣虛不能統(tǒng)營(yíng)血于面。陰血虛津液不充則渴;氣傷不能攝血?jiǎng)t血亡;血虛陽(yáng)氣上逆,沖氣則喘;血虛氣不斂則悸。若真陰失守,孤陽(yáng)無(wú)根,氣散于外而精奪于內(nèi),故曰脈浮者里也。

【原文】

男子脈虛沉弦,無(wú)寒熱,短氣里急,小便不利,面色白,時(shí)目瞑，兼衄,少腹?jié)M,此為勞使之然。

此承上節(jié),詳申虛勞脈證。脈虛沉弦,言浮取大芤,沉取細(xì)弦,陰陽(yáng)俱不足也。無(wú)寒熱是陰陽(yáng)不相乘。短氣面薄,時(shí)瞑兼衄,乃上焦虛血不榮也。里急,小便不利,少腹?jié)M,乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證皆屬于勞。

【原文】

勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。

脈浮大與上節(jié)之虛同。手足煩,乃真陰不足,陽(yáng)必盛。春夏者,陽(yáng)時(shí)也,陰虛者,病必劇;秋冬者,陰時(shí)也,陰虛者,病少瘥。氣血不能相榮,故使陰冷;陽(yáng)衰于下,火盛于上,陰寒內(nèi)迫,陽(yáng)精自出,上盛下虛者所致。精氣被奪,虛寒必甚。腿腳酸軟,肌肉消瘦,卒致骨軟不能起床,不能行也。

虛勞骨蒸,五心煩熱,皆《內(nèi)經(jīng)》所謂陰虛而熱。虛勞之病,必見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。夫營(yíng)養(yǎng)素賴(lài)于飲食中之碳水化合物及脂肪,此即體溫及體能之原料。碳水化合物經(jīng)消化變成葡萄糖,人血液遇氧則起酸化作用,緩慢燃燒而生體溫。葡萄糖經(jīng)酸化后,分解排出體外,復(fù)食入碳水化合物以補(bǔ)充,此即食物之新陳代謝也。唯血液中所含糖量甚少,若所食碳水化合物過(guò)多,血液不能容,則化為脂肪,貯于體內(nèi)。在食少時(shí),動(dòng)物淀粉及脂肪皆還原為葡萄糖,以供血液之需。所食脂肪,消化后變成脂肪酸及甘油,亦起酸化作用,以生體溫,故營(yíng)養(yǎng)素得自消化吸收,是為陰生于陽(yáng)。體溫及工作精力出于營(yíng)養(yǎng)素,亦為陽(yáng)生陰。陰虛則無(wú)原料以造成體溫,其人當(dāng)體溫低落而寒。今陰虛反熱者,乃自謀救濟(jì)于體內(nèi),求其他物質(zhì)以代碳水化合物,供燃燒而生體溫,于是先燒皮下之脂肪,不足則燒及肌肉,更不足則燒及血液矣。吾人平時(shí)脂肪甚豐,燃燒亦不覺(jué)其熱,陰虛時(shí)則脂肪之肌肉已薄,因救濟(jì)所生之燃燒愈耗愈薄。所生之體溫煦甚薄之脂肪,已覺(jué)有余,況分解脂肪肌肉時(shí)所生之熱,又近在人體之外層,易于觸知,故陰愈虛而熱愈盛,故知陰虛而生熱者,當(dāng)滋其陰,不可除其熱也。

【原文】

男子脈浮弱而澀,為無(wú)子,精氣清冷。

浮則陰虛,即肌薄,脈淺露于外。弱為真陽(yáng)不足,心機(jī)能衰弱。澀為血少,為精衰。此陰陽(yáng)精氣皆不足,故精清氣冷。巢源虛勞無(wú)子候云,丈夫無(wú)子者,其精清如水,冷如冰鐵,即此義也。

【原文】

夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷血,失精。

失精家腎陽(yáng)大泄,陰寒凝閉,少腹必急,筋緊如弦,陰頭寒。下有真寒,上有假熱,火浮則目眩,血枯則發(fā)落,診其脈必極虛,或浮大或弱澀,不待言矣。更兼芤遲,芤則中虛,胃陽(yáng)不治,遲則里寒,腎陽(yáng)無(wú)根,或便清谷,中焦無(wú)陽(yáng)也。吐衄亡血,上焦浮熱也。夢(mèng)交遺精,下焦無(wú)陽(yáng)也,此陰陽(yáng)俱亡,虛勞之所以成也。

【原文】

脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。

芤與微反,動(dòng)與緊異,芤動(dòng)微緊,自是兩種脈象,即81節(jié)脈大為勞,極虛亦為勞之義。若諸脈雜見(jiàn),是陰陽(yáng)并乖,精神俱損。男子失精,是火不攝水,不交自泄,女子夢(mèng)交,是血虛神擾,心情不斂,均后世所謂心腎不交。陽(yáng)泛于上,精孤于下,用桂枝湯補(bǔ)虛調(diào)氣血,加龍牡以收斂浮越之氣也。

桂枝加龍骨、牡蠣湯,即桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩。

治色欲過(guò)度,體瘦面白,體熱肢倦,口干,腹動(dòng)。

婦人心氣郁結(jié),胸腹動(dòng)甚,寒熱交作,經(jīng)常延期。孀婦室女情欲不遂者,多宜本方。

又屢以本方治遺尿證。

天雄散

天雄三兩(炮),白術(shù)八兩,桂枝六兩,龍骨三兩

上四味,杵為散,酒服半錢(qián)匕,日三服,不知,稍增之。

天雄即烏頭,辛溫有毒。

藥能:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,麻醉。

藥征:神經(jīng)病,瘰疬,癌腫,陰痿。

治陰痿,臍下動(dòng),或兼小便白濁。嚴(yán)禁入房,服本方一月,必效。

治老人腰冷,小便頻數(shù),或遺溺,小腹有動(dòng)者。

【原文】

男子平人,脈虛弱細(xì)微者,喜盜汗也。

平人,言形若無(wú)病之人。形雖無(wú)病,其脈則虛弱細(xì)微,陰陽(yáng)俱損之象。陽(yáng)損必失精,陰消則血亡,驗(yàn)其外證,必喜盜汗。蓋陽(yáng)損者表不固,陰損者熱自發(fā),皆盜汗之由,亦即虛勞之因也。

【原文】

人年五六十,其病脈大者,痹俠背行,若腸鳴,馬刀俠癭者,皆為勞得之。

年五六十,言精氣之衰,而病脈反大者,是其人當(dāng)有風(fēng)氣。陽(yáng)氣不足,邪氣從之,故見(jiàn)痹俠背行。若陽(yáng)氣以勞而外張,火熱以勞而上逆,陽(yáng)外張則寒動(dòng)于中而為腸鳴,火上逆與痰相搏而為馬刀挾癭。癭生乳腋下曰馬刀(蠣蛤之屬,瘡形似之),癭生兩頸旁者為挾癭(瘡生于結(jié)纓之處)。二瘡一在頸,一在腋下,常相聯(lián)絡(luò),俗名疬串。結(jié)核連續(xù),堅(jiān)而不潰,圓者為瘰疬,長(zhǎng)者為馬刀,潰則為鼠癭,皆少陽(yáng)經(jīng)郁結(jié)所致,久成疬勞也。腸鳴證與結(jié)核性腸炎類(lèi)似,故皆屬虛勞。

【原文】

脈沉小遲,名脫氣,其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹?jié)M,甚則溏泄，食不消化也。

沉小兼數(shù)為陰虛亡血,沉小兼遲必陽(yáng)虛氣耗,故曰脫氣。疾行則喘鳴,動(dòng)作或?；蚩?為胸中大氣虛少,不充氣息所用,氣損之候也。面色無(wú)光,皮枯唇焦,血減之候也。陽(yáng)虛則寒,寒盛于外,則四末不溫,寒盛于中,故腹?jié)M溏泄,食不消化。

【原文】

脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。

本節(jié)同見(jiàn)于驚悸吐衄篇及婦人雜病篇,弦是血管收縮,芤是血管擴(kuò)張。蓋以脈中血少,血管自動(dòng)緊縮,求維持其血壓使血前進(jìn),但終以血液減少,血量不能供給各部的需要。血管復(fù)盡力擴(kuò)張,血虛而寒,因見(jiàn)弦芤。中空外張,此名曰革?？傄虬氘a(chǎn)漏下,亡血,失精之所致也。

【原文】

虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。

經(jīng)云:陰陽(yáng)自和者必自愈。若陽(yáng)病不能與陰和,則陰以其寒獨(dú)行,為里急,為腹中痛,而實(shí)非陰之盛也;陰病不能與陽(yáng)和,則陽(yáng)以其熱獨(dú)行,為手足煩熱,為咽干口燥,而實(shí)非陽(yáng)之熾也。昧者以寒攻熱,以熱攻寒,寒熱內(nèi)賊,其病益甚。唯以甘酸辛藥,調(diào)之令和,則陽(yáng)就于陰,而寒以溫,陰就于陽(yáng),而熱以和。醫(yī)者貴識(shí)之要也,且調(diào)陰陽(yáng)必以脾胃始者。蓋營(yíng)衛(wèi)生成于水谷,而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃,故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行,如環(huán)無(wú)端而不偏,陰陽(yáng)相生,中氣自立,此本方之所以治虛勞證也。

前賢謂里急腹中痛,四肢酸疼,手足煩熱,屬脾虛,心悸屬虛，衄屬肝虛,失精屬腎虛,咽干口燥屬肺虛,五臟皆虛,故先建中培本。

本方重用芍藥滋陰以配陽(yáng),飴糖為主,增陽(yáng)以和陰,為虛勞正治之方。

【原文】

虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之

【講義】

里急是急性腹痛,諸不足是陰陽(yáng)氣血俱不足,而眩、悸、喘、喝、失精、亡血等證,相因而至。黃芪能振肌表之正氣,轉(zhuǎn)輸其津液。諸肌表不足者,膚干不潤(rùn),衛(wèi)不足以固腠理,或自汗盜汗,故黃芪能治肌表正氣缺乏,加用于小建中湯內(nèi),乃表里氣血兼顧,補(bǔ)諸不足之義也。

久咳吐血,短氣息迫,胸中悸而煩。腹攣急不能左臥,盜汗,下利,與本方愈。

【原文】

虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。

古之言腎病,多是內(nèi)分泌疾患,關(guān)系腎上腺者極多,而以腰部、少腹部為腎之領(lǐng)域,又與膀胱為表里,故小便多不正常。本方治命門(mén)火衰致脾胃虛寒,而患流注、鶴膝等證,不能消潰收斂,或飲食少思,或食而不化,或臍腹疼痛,但溺頻數(shù)。經(jīng)云:益火之源,以消陰翳,即此方也,方見(jiàn)腳氣篇。

干地八兩,山茱萸四兩,山藥四兩,澤瀉三兩,茯苓三兩,丹皮三兩,桂枝一兩,附子一兩

上八味,末之,煉蜜和丸梧子大,酒下,十五丸加至二十九,日再服。

治消渴小便反多,腎虛齒痛,耳聾,身重,足弱,哮喘,善怒,腰

以下痹,冷痛,手足煩熱。

【原文】

虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。

虛勞一日虛損,積勞成虛,積虛成弱,積弱成損。虛者空虛,損者破散。虛者補(bǔ)之,損則難侵。損有自上而下,有自下而上,皆以中氣為主,過(guò)脾胃則不治。

風(fēng)氣蓋是兩疾?！短茣?shū)》張文仲曰:風(fēng)狀百二十四,氣狀八十,治不以時(shí),則死及之是也。本方為虛勞諸不足兼風(fēng)氣百疾,而以薯蕷為主,專(zhuān)理脾胃。夫人之元?dú)庠谄?元陽(yáng)在腎,病則難復(fù),全賴(lài)后天之谷氣資益其生,是營(yíng)衛(wèi)非脾胃不能通宣,氣血非飲食無(wú)由平復(fù),以人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、神曲除濕益氣,以當(dāng)歸、川芎、芍藥、干地、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰,以柴胡、桂枝、防風(fēng)升邪散熱,以桔梗、白蘞下氣開(kāi)郁。唯恐虛而有熱之人拒不受補(bǔ),故散邪開(kāi)郁,而氣血平順,補(bǔ)益得納矣。

薯蕷三十分,當(dāng)歸、桂枝、神曲、干地黃、豆黃卷各十分,甘草二十八分,人參七分,川芎、芍藥、白術(shù)、麥門(mén)冬、杏仁各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿膠七分,干姜三分,白蘞二分,防風(fēng)六分,大棗一百枚為膏。

上二十一味,末之,煉蜜和丸,如彈子大,空腹酒服一丸,一百丸為劑。

神曲味甘辛,性溫。消導(dǎo)藥

藥能:消食化痰,健脾

藥征:脾胃濕寒,癥結(jié)脹滿(mǎn)

豆黃卷味甘,性平。利濕清熱藥

藥能:除濕痹,消脹滿(mǎn),潤(rùn)肌

藥征:筋攣,膝痛。

白蘞味苦,性平。解表藥。

藥能:散結(jié)聚、癰疽瘡毒、痔漏血痢,生肌止痛,外敷一切瘡,并治粉刺赤鼻。

按:本方以人參、干地黃、川芎、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)補(bǔ)其氣血,阿膠、麥冬、干姜、大棗、甘草、芍藥益其營(yíng)衛(wèi),而以桔梗、杏仁、桂枝、防風(fēng)、柴胡、白蘞、豆黃卷、神曲祛風(fēng)行氣,其用薯蕷最多者,以其不寒不熱,不燥不滑,兼擅補(bǔ)虛祛風(fēng)之長(zhǎng),故以為君,謂必得正氣理風(fēng)氣可去耳。蓋主虛損而兼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)之病證者。

【原文】

虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。

《三因方》云：熱曰躁,內(nèi)熱曰煩。虛煩者外無(wú)熱象,而有頭目昏疼,口干咽燥,不渴不寐,皆虛煩也。良以津液去多,五內(nèi)枯燥,或營(yíng)血不足,陽(yáng)盛陰微。陸氏謂虛煩不得眠,亦神經(jīng)衰弱之一種證候。人之睡眠,須血液流向下部,使腦中血少,方能入寐,即古人謂人臥則血?dú)w于肝也。病虛勞者,因營(yíng)養(yǎng)不足而神經(jīng)衰弱,于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng),欲眠時(shí)腦部仍見(jiàn)虛性充血,故虛煩不得眠也。

酸棗仁二升,甘草一兩,知母二兩,茯苓二兩,川芎二兩。

上五味,以水八升,煮酸棗仁,得六升,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。

酸棗仁味甘,性平。強(qiáng)壯鎮(zhèn)靜藥。

藥能:營(yíng)養(yǎng)健胃。

藥征:不眠煩躁,陰虛血少者。

調(diào)劑:本藥為強(qiáng)壯性收斂藥,故虛證宜收斂者,悉以本藥主治之。

上述不眠或多眠,尤為本藥之有效證候。

治煩不得寐,且治煩悸欲寐者。病久不愈,羸瘦疲困,盜汗,喘咳，大便溏,小便澀,飲食無(wú)味者,宜本方隨證加黃芪、麥冬、干姜、附子等。健忘、驚悸、怔忡三證,宜本方加黃連、辰砂。脫血過(guò)多,神散不寐,煩熱盜汗,現(xiàn)浮腫者,宜本方合當(dāng)歸芍藥散。

本方與梔子玻湯之區(qū)別:彼方身熱有厚苔,腹有充血及炎性機(jī)轉(zhuǎn)；本方見(jiàn)貧血虛弱,有心悸,多神經(jīng)衰弱癥,故稱(chēng)虛勞。

【原文】

五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷,憂(yōu)傷,飲傷,房室傷,饑傷,勞傷,經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。級(jí)中補(bǔ)虛,大黃蟄蟲(chóng)丸主之。

五勞七傷之說(shuō)不一,或因七情,或因飲食饑飽、房室,皆能使正氣內(nèi)傷,血脈凝積,致干血積于內(nèi),羸見(jiàn)于外。血積則不能濡肌膚,故肌膚甲錯(cuò)。不營(yíng)于目,故兩目黯黑。本方為下干血之劑,干血去,則邪除正王。蓋干血能直接間接影響營(yíng)養(yǎng),去之則營(yíng)養(yǎng)自能恢復(fù)。此即緩中補(bǔ)虛之義,非本方能補(bǔ)氣虛之虛也。

大黃蜇蟲(chóng)丸

大黃十分(蒸),黃芩二兩,甘草三兩,桃仁一升,杏仁一升,芍藥四兩，干地黃十兩,干漆一兩(燒令煙盡),虻蟲(chóng)一升(去翅足,熬)，水蛭百枚(熬),蠐螬百枚(熬),蟲(chóng)半升(熬)。

上十二味,末之,煉蜜和丸小豆大,酒服五丸,日三服。

干漆味辛,性溫

藥能:治咳嗽,瘀血,痞結(jié)腰痛,女子疝瘕。

蠐螬味咸,性微溫,有毒。

藥能:主惡血,血瘀,痹氣,破折,血在脅下,堅(jiān)滿(mǎn)痛,月閉,療血在胸腹不去

蟄蟲(chóng)味咸,性寒,有毒。

藥能:治血積癥痕,破堅(jiān)下血。

因不月漸成虛勞者,血結(jié)于內(nèi),甚者左手脈常相失,似小建中湯證，而虛羸甚。肌膚干,腹?jié)M,堅(jiān)痛,為干血。鼓脹血瘕,產(chǎn)后水腫血腫，瘰疬,小兒癖瘕,癆咳白沫,中有新血絲者,小兒疳眼,生云翳,瞼爛羞明,不能視物。

《千金翼》炙甘草湯

治虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)悸,行動(dòng)如常,不出百日,危急者日死。

按:脈見(jiàn)結(jié)悸,雖行動(dòng)如常,亦不出百日而死。若復(fù)危急不能行動(dòng)，則過(guò)十日必死。蓋脈結(jié)是營(yíng)氣不行,悸則血虧而心無(wú)所養(yǎng),營(yíng)滯血虧而更汗出,豈不立槁。斷云不出百日,知其陰亡而陽(yáng)絕也。

又主瘵疰一門(mén)相染

賴(lài)肝一具,炙干末之,水服方寸匕,日三服。

按:《肘后》無(wú)治冷勞之文,尸注鬼注系肺結(jié)核之一種,此病一人才死,他一人即起病,病至一定時(shí)期,即臥床不起,臥后整足百日而死，死后又注他人,如此緊傳。又骨蒸勞瘵之癥,煎獺肝服之多效,又治虛汗客熱產(chǎn)勞。

獺肝味甘,性溫,有毒。

【習(xí)題】

1.歷節(jié)與血痹病因之區(qū)別?

2.何謂虛勞病?

3.治虛勞之方有幾?試略述其方義及見(jiàn)證?

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