【組成】：生箭黃芪四錢、白術(shù)四錢、桑寄生三錢、川續(xù)斷三錢、山茱萸(去凈核)四錢、龍骨(煅搗)四錢、牡蠣(煅搗)四錢、川萆薢二錢、甘草(蜜炙)二錢 《內(nèi)經(jīng)》日:“飲入于胃，游溢精氣，上輸入脾，脾氣散精，上歸于肺,通調(diào)水道，下輸膀胱?！笔瞧⒁舱?，原位居中焦，為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)，樞機(jī)不旺則不待，上達(dá)而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內(nèi)經(jīng)》又謂“肝熱病者，小便先黃”，又謂“肝壅兩胠(肋也)滿，臥則驚悸，不得小便”，且芍藥為理肝之主藥，而善利小便。由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達(dá)膀胱也。至胃中所余水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。 故方中用黃耆、白術(shù)、甘草以升補(bǔ)脾氣，即用黃耆同寄生、續(xù)斷以升補(bǔ)肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆薢以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化不使下陷，黃耆與寄生并用，又為填補(bǔ)大氣之要藥也。 或問:西人謂水入于胃，被胃中微細(xì)血管吸去，引入回血管，過肝入心，以布于周身。自肺達(dá)出為氣，自膚滲出為汗，余入膀胱為溺。何以西人之論小便，與子所論者皆不同。答日:水飲下行之道路原多端，愚所論者，其大概也。然西人謂，水飲由胃中微絲血管以達(dá)回血管，即隨回血管以過肝入心。夫既隨回血管入心，必隨回血管如肺，其氣化之余，必由肺降下，與自脾達(dá)肺而降下者，同循三焦脂膜下行可知。且西人又謂，內(nèi)腎之中有回血管，其管尾與溺管相接，為回血管之水飲透腎以達(dá)膀胱之路。夫回血管中水飲，若皆隨回血管過肝入心，而回血管之循行未有自心下達(dá)腎者，其中水飲何以復(fù)由回血管入腎。是知水飲由回血管入腎者，必其過肝之時(shí)未盡隨回血管入心，而即隨肝經(jīng)下行之回血管達(dá)腎可知。由是觀之，愚與西人所論者,何嘗不同歸一致耶。 或問:西人謂小腸內(nèi)皮，有無數(shù)吸管，能吸引小腸榨化食物之精液，轉(zhuǎn)輸于心而為血，而未嘗言其能將水飲滲出為小便。將勿水飲自小腸滲出之說，不足憑歟?答日:西人吸管之說，固有跡象可憑，而水飲自小腸滲出，亦有征驗(yàn)可指。試觀剖解物類者，其小腸中水飲與食物參半，至大腸則水飲全無，若非自小腸滲出，何以不入大腸乎。蓋小腸將食物化為精液，必借水氣醞釀而成，迨津液成后，被吸管吸去，并入精液總管，以轉(zhuǎn)輸于心。而小腸中所余之水，亦即被小腸中微絲血管吸去，達(dá)于與小腸相連之脂膜以及膀胱,此自然之理也。是知臟府之妙用，但以理推測(cè)不能盡得，但據(jù)跡象考驗(yàn)亦不能盡得。欲為中華醫(yī)學(xué)進(jìn)化者，貴合中西之法而細(xì)細(xì)研究也。 或問：黃耆為補(bǔ)肺脾之藥，今謂其能補(bǔ)肝氣何也?答日:“同聲相應(yīng)，同氣相求”，孔子之言也。肝屬木而應(yīng)春令,其氣溫而性喜條達(dá)， 黃耆性溫而升以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達(dá)，一切補(bǔ)肝之藥不效者，重用黃耆為主，而少佐以理氣之品服之，覆杯之頃，即見效驗(yàn)。曾治一少婦，心中寒涼，飲食減少，坐時(shí)覺左半身下墜，寢時(shí)不敢向左側(cè)，服溫補(bǔ)兼理氣之藥，年余不效。后愚診視，左脈微弱不起，知其肝氣虛也。治以生黃耆八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三錢，煎湯飲下，須臾左側(cè)即可安臥，又服數(shù)劑諸病皆愈。是知謂肝虛無補(bǔ)法者，非見道之言也。 或問:《本經(jīng)》謂桑寄生能治腰疼，堅(jiān)齒發(fā)，長(zhǎng)須眉，是當(dāng)為補(bǔ)肝腎之藥，而謂其能補(bǔ)胸中大氣何也?答曰:寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣以自滋生，故其所含之氣化，實(shí)與胸中大氣為同類。嘗見有以補(bǔ)肝腎,而多服久服，胸中恒覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補(bǔ)也。且《本經(jīng)》不又謂其治癰腫乎?然癰腫初起，服之必?zé)o效，惟癰腫潰后，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃耆之主癰疽敗證者相同，則其性近黃耆更可知矣。 或問:萆薢世醫(yī)多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎?答曰:萆薢為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《別錄》原有明文。《別錄》者乃陶弘景集南北朝以前，名醫(yī)所用之藥，附載于《本經(jīng)》之后，用墨書之，以別于《本經(jīng)》之朱書，故曰《名醫(yī)別錄》。雖非《本經(jīng)》，其書誠可確信。時(shí)醫(yī)因古方有萆薢分清飲，遂誤認(rèn)萆薢為利小便之要藥，而于小便不利，淋澀諸證多用之。嘗見有以利小便，而小便轉(zhuǎn)癃閉者;以治淋證，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉。蓋萆薢分清飲之君萆薢，原治小便頻數(shù)，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之證，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當(dāng)日命名時(shí)少欠斟酌，遂致庸俗醫(yī)輩，錯(cuò)有會(huì)心，貽害無窮，可不慎哉。 1.膏淋(絲蟲病乳糜尿) 候某，男，58歲，教師。1983年9月8日初診。主訴:小便混濁色白年余，伴有下肢浮腫，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院尿檢，蛋白(++)，白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(++),誤診為腎小球腎炎，給予青霉素、潑尼松等藥治療半年，無效。小便混濁日益加重，尿如膏脂，色白如雪,并挾有大小不等之白色凝塊，有時(shí)混有少量血絲，常因凝塊阻塞而小便不暢。至我院就診時(shí)，尿檢:蛋白(+),白細(xì)胞(-),紅細(xì)胞( -)。乳糜尿試驗(yàn):陽性。血檢:查到微絲蚴。擬診為“絲蟲病乳糜尿”(膏淋)。因病久不愈，癥見面色白，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，腰酸乏力，足踝浮腫，脈微細(xì)，舌淡苔薄。證屬脾腎俱虛，精微下流，兼有濕熱下注。治宜補(bǔ)脾腎，固下焦，利濕熱，分清濁。以醒脾升陷湯重用萆薢,加黃柏、滑石、蓮須等清利濕熱之品。方用:川萆薢30g,生黃芪15g,炒白術(shù)12g,山萸肉10g,益智仁12g，滑石12g，蓮須12g，黃柏9g, 桑寄生12g,煅龍牡各12g。服藥6劑，小便混濁明顯好轉(zhuǎn)，凝塊消失。繼服10劑，小便清晰，諸癥消失，尿檢及乳糜尿試驗(yàn)均為陰性。隨訪至今,身體健康，未曾復(fù)發(fā)。[王心好.醒脾升陷湯臨床應(yīng)用。上海中醫(yī)藥雜志，1986, (3): 30-31] 2.滑精 費(fèi)某，男，20歲，學(xué)生，未婚。1973 年5月10日初診?；蓟暧?，時(shí)輕時(shí)重,近2個(gè)月病情加重，幾乎每天夜間遺精，白晝稍有感觸，精液自流。某醫(yī)初以相火旺盛投以知柏地黃湯澀陰降火而無效,后以金鎖固精丸加減固攝澀精而無功，漸至頭暈耳鳴，腰膝酸軟，氣短懶言，自汗盜汗,骨瘦如柴，脈細(xì)無力，此乃滑精日久，不僅先天之精傷，而后天之精亦損矣。其證實(shí)屬脾腎氣虛，封藏不固。然脾主化生精微，腎主固攝陰精，治當(dāng)補(bǔ)脾益腎為要,補(bǔ)脾能助精微之化源，益腎能增強(qiáng)封藏固攝。本例因偏于腎氣虧損，精關(guān)不固，故以醒脾升陷湯加杞果、桑螵蛸、金櫻子等益腎澀精之品。方用:生黃芪15g，炒白術(shù)12g,山萸肉12g，枸杞子15g，桑螵蛸12g，金櫻子12g，萆薢10g，桑寄生12g,煅龍牡各15g。服藥6劑，滑精明顯好轉(zhuǎn)，約1周1次，頭暈腰酸、自汗盜汗諸癥遞減。繼服6劑，滑精停止。宗上方又服10劑，諸癥悉除。隨訪至今10年余，未曾復(fù)發(fā)。[王心好.醒脾升陷湯臨床應(yīng)用上海中醫(yī)藥雜志，1986, (3): 30-31]張錫純經(jīng)驗(yàn)匯集張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》及各大家臨證經(jīng)驗(yàn)和心得之總結(jié)、分享，傳承弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化 104篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) |
