廣東岐黃班   馮清蘭

麻黃湯、大青龍湯、葛根湯的聯(lián)系與區(qū)別。

首先是麻黃湯：在傷寒論里有許多的條文是關(guān)于其的描述，可見(jiàn)麻黃湯的重要性。

根據(jù)六經(jīng)的辯證麻黃湯是屬于太陽(yáng)病，其主要病機(jī)就是風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯。

風(fēng)寒外束，衛(wèi)氣抗邪，正邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱脈浮緊，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)脈不利，故頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛，因寒把毛竅閉塞，腠理緊閉，故惡風(fēng)、無(wú)汗，肺主氣，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，影響肺氣的宣降功能故喘。

麻黃湯中麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁70個(gè)，方中麻黃辛溫發(fā)汗，解散風(fēng)寒，桂枝辛溫，解肌發(fā)表，協(xié)同麻黃發(fā)汗解表，杏仁宣肺平喘，與麻黃同用，增強(qiáng)平喘之力，炙甘草補(bǔ)益中焦，顧護(hù)汗源，調(diào)和諸藥。

大青龍湯：傷寒論38條，太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

從中可以看出大青龍湯除了有表證外，還帶有里熱的表現(xiàn)，從六經(jīng)辯證中也可判斷出為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，大青龍湯的組成：麻黃 桂枝 杏仁 大棗 生姜 石膏。是由麻黃湯加石膏兼清里熱，大棗，生姜為顧護(hù)脾胃，恐石膏寒涼敗胃。

大青龍湯無(wú)論是在金匱要略還是傷寒論還都有提到可以去水飲的作用，主要是三種途徑①發(fā)汗、②利水、③氣化，三個(gè)方向同時(shí)化水飲，所以說(shuō)大青龍湯比麻黃湯發(fā)汗的力度會(huì)更強(qiáng)一些，同時(shí)還伴有煩躁 口干等里熱現(xiàn)象，石膏就是對(duì)癥里熱。故發(fā)熱惡寒，口渴，惡寒煩躁為主要辯證要點(diǎn)。

葛根湯：從六經(jīng)辯證角度辨為太陽(yáng)病，組成：葛根，麻黃，桂枝，白芍，大棗，生姜。

條文中31條提出：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡寒惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根湯會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)連背拘緊的情況，但這與麻黃湯中的身疼 骨節(jié)疼痛是不同的，其是頸項(xiàng)連背，表明葛根湯邪阻更甚，病的部位在擴(kuò)大，治療上雖然有表證也是運(yùn)用發(fā)汗解表的麻黃湯，但也加入了生津舒經(jīng)的葛根，還有顧護(hù)脾胃的大棗與生姜，白芍，所以發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而項(xiàng)痛連背是葛根湯的辯證要點(diǎn)。

麻黃湯、大青龍湯、葛根湯都是可以發(fā)汗解表的，大青龍湯的發(fā)汗力度是最大的，因?yàn)槁辄S的量是三湯中最大，其次是麻黃湯、葛根湯。

葛根湯可以與大青龍湯證著重鑒別。

二者都有表實(shí)無(wú)汗、惡寒嚴(yán)重的癥狀，主要區(qū)別在于大青龍湯證會(huì)有煩躁、口舌干的的內(nèi)熱癥狀，而葛根湯證有項(xiàng)背強(qiáng)的癥狀。

岐黃班，張智慧

麻黃湯，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。是風(fēng)寒表實(shí)證，主治風(fēng)寒束表，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無(wú)汗而喘，口中和，脈浮緊者。

大青龍湯，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗組成。

由麻黃湯加上石膏、生姜、大棗而成。適用于發(fā)熱惡寒，全身疼痛，無(wú)汗煩躁，脈象浮緊。

與麻黃湯一樣，都有表寒。不同的是大青龍湯不僅有表寒，還有里熱。

加上石膏，就是為了清里熱的，而且石膏與麻黃是一對(duì)的，石膏助麻黃瀉郁熱而宣肺，麻黃得石膏宣郁熱以利尿。

兩者相互為用，相互制約，共使肺氣得利，郁熱得清，水氣得散。

而加生姜、大棗，是害怕石膏寒涼，損傷脾胃，所以加生姜、大棗和中。

葛根湯，是由葛根、麻黃、桂枝、生姜、白芍、炙甘草，大棗組成。

由桂枝湯加上麻黃、葛根而成。適用于項(xiàng)背強(qiáng)直，兼見(jiàn)惡寒無(wú)汗，舌苔正常，苔薄而白，脈象浮緊。

與麻黃湯、大青龍湯一樣，都有外感風(fēng)寒，但葛根湯一樣一個(gè)突出的癥狀，就是“項(xiàng)背強(qiáng)急”。

所以，用了葛根，葛根有解肌升陽(yáng)的作用。

與麻黃、桂枝、生姜配合，去除束表之邪。加上白芍、甘草、大棗柔肝緩急，舒緩筋脈。

三者的脈象都是浮緊的，都是有外寒，三者都治以辛溫發(fā)汗。

1.麻黃湯是單純的外感風(fēng)寒；而大青龍湯除了有外寒以外，還有里熱；

葛根湯也是外感風(fēng)寒，但是由于受寒，經(jīng)脈攣急。

2.麻黃湯是單純的解表；大青龍湯表里同治，解表的同時(shí)，還清里熱；葛根湯也是表里同治。

岐黃班:鄧國(guó)喜

麻黃湯、大青龍湯、葛根湯

佳明老師經(jīng)常給我們講六經(jīng)，讓我們嘗試從六經(jīng)角度重新回頭看以前學(xué)方劑學(xué)方子，會(huì)發(fā)現(xiàn)有不一樣的體會(huì)。

所以麻黃湯、大青龍湯、葛根湯，首先從經(jīng)方層面來(lái)說(shuō)，先辨六經(jīng)，麻黃湯屬于太陽(yáng)病、大青龍湯、葛根湯屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病。

該三個(gè)方子共同的藥物有麻黃、桂枝、炙甘草，該三個(gè)方子雖然都有屬于太陽(yáng)病表實(shí)，但它們的發(fā)汗程度不一樣，因麻黃的量不一樣，在《傷寒論》中，大青龍湯中麻黃用量是最大，發(fā)汗峻之力，可謂獨(dú)冠群方之首，依次是葛根湯、麻黃湯。

那在臨床中如何區(qū)別運(yùn)用，第一：根據(jù)經(jīng)典條文癥狀來(lái)運(yùn)用，有關(guān)麻黃湯《傷寒論》條文。

35條“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。

36條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯”。

37條“太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯”。

46條“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之”。

235條“陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”，可見(jiàn)麻黃湯適宜用于太陽(yáng)表實(shí)證，如果汗出仍然表不解， 不能再次用麻黃湯，當(dāng)該為桂枝湯，否則會(huì)傷及津液。

傷寒第38條“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”大青龍湯是越婢湯與麻黃湯合方，結(jié)合該兩方，那么可理解該條文表達(dá)大青龍湯用于該汗出不得汗出的一種里熱兼表不解的病，它比麻黃湯證多了一個(gè)里熱。

葛根湯是由桂枝湯加麻黃、葛根組成，從《傷寒論》第31、32條文及《金貴要略》中“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙”可得知葛根湯運(yùn)用于太陽(yáng)表實(shí)證兼有項(xiàng)背強(qiáng)直或太陽(yáng)表實(shí)兼下利，無(wú)腹脹、熱像者。

從該三個(gè)方子中分析用藥體會(huì)，先來(lái)說(shuō)說(shuō)麻黃這味藥，麻黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》曾這樣描述：“味苦、溫，主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚，一名龍沙，生晉地”麻黃在這三個(gè)方子起到發(fā)汗解表、宣降肺氣，麻黃與桂枝相配伍可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，適用于表實(shí)無(wú)汗之證，在大青龍湯中麻黃與石膏配伍可謂相須相制，麻黃得石膏可防止其發(fā)汗之力太過(guò)，石膏得麻黃可借助麻黃輕揚(yáng)宣透肌腠理之力來(lái)涼散解表，而且如果這兩味藥相配伍時(shí)石膏用量須是麻黃兩倍。

接下來(lái)講一下葛根這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》這樣來(lái)描述葛根“味甘平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上，一名雞齊根，生川谷”葛根是一味具有解肌升陽(yáng)、發(fā)表的良好作用，在跟診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)佳明老師用該味藥要來(lái)解肌時(shí)的用量是比較大的，如65g、75g、90g等，看來(lái)在用該味藥是的劑量需要大一點(diǎn)。

麻黃湯、葛根湯、大青龍湯之間的區(qū)別及方子中用藥含義，以上就是自己對(duì)該三個(gè)方子的認(rèn)識(shí)。

林佳明點(diǎn)評(píng):大家都非常的用心，希望繼續(xù)努力堅(jiān)持下去，按時(shí)完成每周的作業(yè)，按照我說(shuō)的，找到你們所需的資料，閉上眼睛，深呼吸，把資料在腦海過(guò)一篇，然后用自己的語(yǔ)言一個(gè)字一個(gè)字打出來(lái)，轉(zhuǎn)化為你們的語(yǔ)言表達(dá)，成為你們的知識(shí)。用最平?？谡Z(yǔ)化語(yǔ)言說(shuō)最復(fù)雜最難懂的傷寒論。

作者丨岐黃班成員

編輯丨林佳明

點(diǎn)評(píng)丨林佳明