痛風(fēng)合并痛風(fēng)性腎病該如何治療？

一、急性尿酸性腎病

急性尿酸性腎病是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導(dǎo)致尿流梗阻而引起的急性腎衰竭癥狀。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥的可能性較小，繼發(fā)性疾病的可能性較大，常見(jiàn)于白血病。淋巴瘤患者化療期間(即腫瘤溶解綜合征)也可見(jiàn)于其他惡性腫瘤。癲癇發(fā)作后，高溫劇烈運(yùn)動(dòng)后，血管造影，冠狀動(dòng)脈旁路移植后，患者出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，腎功能異常。

應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，吃低嘌呤飲食，多喝水，口服碳酸氫鈉等堿性藥物:避免使用使血尿酸升高的降壓藥物:如果是腫瘤放化療患者，應(yīng)同時(shí)服用抑制尿酸合成的藥物，使用尿酸氧化酶，避免使用促進(jìn)尿酸排泄的降尿酸藥物。

如已發(fā)生腎衰竭，應(yīng)及時(shí)按急性腎衰竭治療：通過(guò)血液凈化、CRRT及血液灌流除炎介質(zhì)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，必要時(shí)可臨時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，改善腎血流量，可采用前列地爾等，并定期監(jiān)測(cè)血尿酸、尿尿酸、腎功能等。

二、痛風(fēng)性慢性腎損害。

尿酸鹽晶體沉積在腎髓和錐體之間，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)性腎炎，腎小管萎縮變形，間質(zhì)纖維化，甚至腎小球缺血性硬化。臨床上可分為四種類(lèi)型:

(1)無(wú)臨床表現(xiàn)的痛風(fēng)性腎病:無(wú)腎臟病臨床癥狀，尿常規(guī)檢查正常，腎功能正常，臨床難以確診，依靠腎穿刺病理活檢結(jié)果確診。

(2)早期痛風(fēng)性腎病:本期主要臨床表現(xiàn)為間歇性微量蛋白尿，夜尿增多，尿比(相對(duì)密度)降低。

(3)中期痛風(fēng)性腎病:本期主要表現(xiàn)為蛋白尿持續(xù)，尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞或管型:患者出現(xiàn)輕度水腫和低蛋白血癥；出現(xiàn)高血壓、腰酸、乏力、頭暈、頭痛等癥狀；腎功能從輕到中度下降。

(4)晚期痛風(fēng)性腎病:患者最突出的表現(xiàn)是腎功能不全加重，尿量逐漸減少，尿素氮和肌酐進(jìn)行性增加；有明顯的氮血癥，甚至尿毒癥。

治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，進(jìn)食低嘌呤飲食，多喝水，口服碳酸氫鈉等堿性藥物，口服降血尿酸藥物，服用抑制尿酸合成的藥物，避免使用促進(jìn)尿酸排泄的降尿酸藥物，長(zhǎng)期保持血尿酸在正常范圍內(nèi)，保持血尿酸低于360μmol/L，定期監(jiān)測(cè)血尿酸、尿尿酸、腎功能等。

腎損害是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選擇別嘌醇，非布司他，同時(shí)堿化尿液，保持尿量。如果需要利尿，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑和呋塞米，如依他尼酸(利尿酸)。若腎功能不全，可進(jìn)行透析治療，必要時(shí)可進(jìn)行腎移植。