筆者的臨床隨筆《腰痛捉妖記》系列篇在寫到第二十四篇時，因為掛職尾期工作及回到醫(yī)院總部新科室建立等原因，一度中斷，隨著科室工作逐漸步入正軌，筆者將在工作之余繼續(xù)筆耕不輟，把臨床中經(jīng)歷的真實案例分享總結(jié)給大家。未來將分篇論述治療，專業(yè)性會更強些，分別是”注射篇“、“針刺篇”、”針刀篇“、”中藥篇“、”手法篇“、”艾灸篇“。

在最近的收治病人中，幾位嚴重的腰椎間盤突出癥患者值得總結(jié)一下。

嚴重的腰椎病

病例一，高某某，男，69歲，腰痛10余年，加重伴雙下肢麻痛2月余來診。從癥狀上來看，患者存在著嚴重的間歇性跛行；從查體上來看，患者腰3—骶1棘突間處壓痛、叩擊痛（++），腰4/5椎體兩次關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深在性壓痛（+），雙下肢直腿抬高不足50°；從影像學(xué)來看，患者存在椎體滑脫、椎體終板炎、多節(jié)段椎間盤突出等多種椎管內(nèi)致病因素。綜合分析，引起患者腰腿麻痛的最直接原因就是椎管內(nèi)病因，病因清楚了，接下來的就是治療了。但是在來診之前，患者也接受了多種治療，效果不是十分理想。從臨床經(jīng)驗來看，這種情況的病證，最理想、最直接的保守治療方法就是椎管內(nèi)注射，經(jīng)過兩次的硬膜外神經(jīng)阻滯治療，再輔助針灸、中藥等方法，患者的癥狀迅速緩解，預(yù)計近日即可出院。

巨大的腰間盤突出，近乎塞滿了椎管！

腰椎間盤突出雖巨大，但未必一定要手術(shù)。

直腿抬高不足40°變90°，是一次治療，一周后復(fù)查的結(jié)果。

病例二，譚某某，女，47歲，因左下肢麻痛3月來診。在來診之前，患者經(jīng)腰椎核磁共振檢查診斷為腰椎間盤突出癥，而且影像提示突出的椎間盤巨大，結(jié)合患者的體征及左下肢直腿抬高實驗不足40°，多家醫(yī)院給出的定論是必須手術(shù)治療，而且建議開放性手術(shù)。對于手術(shù)治療方案，譚女士是很抵觸的，于是嘗試多種保守治療，但是效果普遍不理想。來診當日，予以相關(guān)節(jié)段椎管內(nèi)注射治療及小針刀椎間孔外口松解術(shù)，術(shù)后配合中藥內(nèi)服，僅僅一次的治療，患者的臨床癥狀迅速緩解，7日后復(fù)診，左下肢直腿抬高實驗已經(jīng)超過80°，樂觀估計，譚女士的手術(shù)是可以避免了。

病例三的患者很令筆者感動，這是一位千里之外的醫(yī)學(xué)同行，三甲醫(yī)院主任醫(yī)師，在火車上躺了10幾小時到威海請筆者診治。作為筆者的醫(yī)學(xué)前輩，因為在網(wǎng)上看到筆者的拙作，便聯(lián)系到了我，同上兩位患者一樣，前輩也是被下肢麻痛困擾了數(shù)月，但保守治療卻沒有收到效果，結(jié)合癥狀（下肢麻痛、間歇性跛行）、體征（長短腿、髂外三肌條索壓痛、直腿抬高實驗陽性）、影像學(xué)資料（腰4/5椎間盤突出）綜合分析，前輩屬于椎管內(nèi)外病因并存，經(jīng)過相關(guān)節(jié)段的硬膜外神經(jīng)阻滯+黃韌帶松解+小針刀外周松解+手法調(diào)脊柱，幾天以后，前輩的臨床癥狀已經(jīng)緩解了八成以上。

在腰痛病的保守治療方法中，筆者所常用的就是開篇所述的六種基本方法，注射療法作為疼痛治療的主要西醫(yī)治療技術(shù)，同中醫(yī)各類治痛技術(shù)相輔相成，互為彌補，大大的提高了臨床療效。于亞洲、史可任、宋文閣、柳登順………一大批的注射療法先賢們，通過不斷的臨床實踐與摸索，使注射療法的安全性和療效得到了一步步的提高。筆者最開始開展的注射療法，就是從幾位先賢的視頻及書籍中一點點學(xué)習(xí)匯總而來的。

在腰痛病的注射療法中，硬膜外腔注射、椎間孔外口注射、腰大肌間溝注射、痛點注射是臨床最常用的幾種注射技術(shù)，也將是筆者本篇詳解的重點，其中，硬膜外腔注射根據(jù)注射點的選擇不同，又分為傳統(tǒng)硬膜外注射、側(cè)隱窩注射、骶管注射三種途徑，這三種椎管內(nèi)注射治療對于腰椎間盤突出癥等椎管內(nèi)病因的治療效果尤為顯著，上述三個病例便是明證，而且類似的治療效果在臨床上也并不稀奇。

筆者20年前曾兼職麻醉醫(yī)生，從那時起，筆者進行的椎管內(nèi)注射操作，粗粗統(tǒng)計，應(yīng)該不下4000例，筆者的第一篇國家科技核心論文《四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析》，就是對這種技術(shù)進行改良后的總結(jié)，感興趣的親們可以網(wǎng)上查閱。這種椎管內(nèi)注射技術(shù)，從上世紀末問世到現(xiàn)在，曾經(jīng)救治了大量腰椎間盤突出癥病人，使數(shù)不清的病人規(guī)避了手術(shù)治療，但是，硬膜外注射，作為一種臨床操作難度比較大的治療技術(shù)，只有少數(shù)麻醉醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師才能操作，而且這種技術(shù)有著嚴格的適應(yīng)證，如何準確的選擇合理的適應(yīng)證，如何配合其他技術(shù)的臨床應(yīng)用，也是對臨床醫(yī)生診療水平的考驗。由于專業(yè)特點及其他各種原因，即便是很多醫(yī)生同行，也不是十分了解這項技術(shù)，真正能夠有機會接受這種治療的病人并不多。

診斷是治療的基礎(chǔ)，解剖是診斷的基礎(chǔ)。

診斷是治療的基礎(chǔ)，解剖是診斷的基礎(chǔ)，想要掌握熟練的注射治療，沒有清晰的立體解剖概念是不可想象的，先來看解剖。

腰椎椎管是由腰椎椎骨的椎孔共同串成的一條骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔，管內(nèi)容納脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜及黃韌帶之間的狹窄腔隙稱硬膜外隙，內(nèi)呈負壓狀態(tài)，有脊神經(jīng)根通過。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，或直接對相關(guān)神經(jīng)根等內(nèi)容物造成刺激卡壓，或局部無菌性炎性物質(zhì)對其產(chǎn)生刺激及引起代謝障礙，而引起一系列癥狀。臨床上進行的硬膜外注射治療，就是把藥物注入硬膜外腔，對病變靶點進行直接治療的一種手段。

夜已深沉，對上述幾種注射技術(shù)的總結(jié)，還需要參考查閱更多的醫(yī)學(xué)資料，以嚴謹?shù)膽B(tài)度分享給感興趣的親們，今日暫且打住，腰痛纏綿難愈愛反復(fù)，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（二十五）------注射篇（下），咱們下回繼續(xù)。

我是威海市中醫(yī)院全科醫(yī)生宋國政，筆者所在的針灸八科作為一個新成立科室，“中醫(yī)為主，西為我用”的全科思維，是我們科室的專業(yè)理念，以各類針具加手法加中藥的綜合治療方法，是我們的主要治療手段，“急慢性頭痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、脊柱源性疾病、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、面癱、關(guān)節(jié)積液、足跟痛、腱鞘炎”是我們針灸八科的重點十二大病種，“以療效為先，與中醫(yī)同行”，我們一直在努力。