肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以也會(huì)有因?yàn)楦鞣N損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疾病，肩痛是常見的肌肉骨骼疼痛主訴，而其中由于肩袖缺損或撞擊綜合征導(dǎo)致的疼痛占大多數(shù)。

肩關(guān)節(jié)撞擊是一種臨床綜合征，患者手臂抬高或側(cè)臥時(shí)軟組織被夾擠在肩關(guān)節(jié)區(qū)域產(chǎn)生疼痛，由多種原因產(chǎn)生，例如功能性、退行性和機(jī)械性。

與撞擊相關(guān)解剖和類型

盂肱關(guān)節(jié)是具有廣泛運(yùn)動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，根據(jù)軟組織包覆的部位，撞擊分為四種類型：

肩峰下撞擊綜合征

胸骨下撞擊

后上內(nèi)側(cè)撞擊

前上內(nèi)側(cè)撞擊

其中肩峰下撞擊綜合征是最常見的，岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩關(guān)節(jié)上囊和肩峰下囊在肱骨頭和喙肩弓之間受壓。

肩峰下滑動(dòng)空間，是肩袖的肩峰之間的一個(gè)輔助關(guān)節(jié)，手臂的抬高會(huì)導(dǎo)致肩袖與肩峰的異常接觸。

產(chǎn)生的原因是什么

肩峰下撞擊綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性。主要的撞擊原因是由于結(jié)構(gòu)改變，機(jī)械地縮小肩峰下空間，這些包括骨質(zhì)狹窄（出口撞擊），大結(jié)節(jié)骨折后骨位置不正，或尾部肩峰下軟組織體積增加，例如肩峰下滑囊炎或鈣化性肌腱炎（非出口撞擊），二次撞擊是由于肱骨頭的中心功能紊亂，如肌肉不平衡，導(dǎo)致肱骨頭旋轉(zhuǎn)中心異常移位，從而導(dǎo)致軟組織卡壓。

肩峰下撞擊綜合征與肩袖缺損有關(guān)。這兩個(gè)實(shí)體之間的關(guān)系是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，肩袖缺損可歸因于腱內(nèi)（內(nèi)在）異常和腱外（外在）因素。

外在壓迫理論認(rèn)為肩峰下撞擊綜合征是由于肩峰與岡上?。⊿SP）腱病理性接觸造成的壓力損害，與之相反，固有壓縮理論假設(shè)SSP肌腱本身的退化過程會(huì)導(dǎo)致缺陷，肩袖損傷可繼發(fā)于肩峰下間隙狹窄和肩峰下撞擊綜合征。

現(xiàn)在人們認(rèn)為這兩種病理機(jī)制都是活躍的，并且它們之間相互加強(qiáng)。

另一個(gè)危險(xiǎn)因素是肩峰過度覆蓋肩關(guān)節(jié)，可通過臨界肩角（CSA）或肩肱指數(shù)（AI）進(jìn)行定量評(píng)估(圖4吸煙易導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征以及肩袖的內(nèi)在損傷。

臨界肩角與肩肱指數(shù)a） 臨界肩角（CSA）：角度（黑線）是從肩胛盂下極至肩胛盂平面和肩峰側(cè)緣之間測(cè)量的。寬CSA是肩袖損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。b） 肩峰肱骨指數(shù)（Al）：這是從肩胛盂面到肩峰外側(cè)端的距離（GA，虛線箭頭）和從肩胛骨表面到肱骨頭外側(cè)端的距離的商（GH，黑色箭頭）：根據(jù)定義，AI=GA/GH。高AI也是肩袖損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

另外肩胛骨靜止時(shí)的“錯(cuò)誤”姿勢(shì)也被認(rèn)為是肩峰下間隙縮小的一個(gè)因素，在其他神經(jīng)系統(tǒng)正常的人中，“不良”或懶散的姿勢(shì)通常與肩胛胸關(guān)節(jié)有關(guān)，肩胛胸關(guān)節(jié)異常向下旋轉(zhuǎn)和過度伸展的位置，通常與肩胛骨過度前傾和內(nèi)旋有關(guān)。

肩胛胸關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良或異常的病理機(jī)制復(fù)雜，除了胸肌小肌緊繃外，其他原因可能包括頸椎和胸椎姿勢(shì)改變；坐姿異常；疼痛回避；肩關(guān)節(jié)肌肉（如前鋸肌和肩袖肌群）疲勞、緊繃或無力；并降低了肩胛骨和肱骨之間的自然運(yùn)動(dòng)順序的肌肉協(xié)調(diào)性。

常見癥狀

受影響的病人一般都在40歲以上，在沒有任何已知的外傷的情況下遭受持續(xù)的疼痛，原因可能是肩關(guān)節(jié)壓力過大或明顯輕微損傷。一般癥狀有：

肩前方慢性鈍痛：在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重；

疼痛弧征：患臂上舉60-120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重，疼痛弧僅在部分患者中存在，而且有時(shí)與撞擊征無直接關(guān)系。

礫軋音：檢查者用手握持肩峰前后緣，上臂做內(nèi)外旋及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，可捫及礫軋音。

肌力減弱：明顯與廣泛肩袖撕裂有關(guān)。

撞擊試驗(yàn)：檢查者用力向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為陽性。

診斷

臨床病史和全面的體格檢查是診斷評(píng)估的基礎(chǔ)，體格檢查的診斷敏感性為90%。影像學(xué)檢查（最初是平片）對(duì)于鑒別診斷和排除鈣化性肌腱炎或關(guān)節(jié)炎改變是必不可少的。如果有局限性功能受限或持續(xù)疼痛6周或更長(zhǎng)時(shí)間，盡管通常有足夠的鎮(zhèn)痛和物理治療，需要進(jìn)一步的影像學(xué)研究。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的評(píng)估方法

Hawkins試驗(yàn)

前屈90°時(shí)手臂最大內(nèi)旋時(shí)疼痛為陽性，肘關(guān)節(jié)彎曲。這縮小了肩峰下大結(jié)節(jié)和喙肩韌帶之間的間隙，引起疼痛。

Neer試驗(yàn)

一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在內(nèi)部旋轉(zhuǎn)手臂。這會(huì)導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩關(guān)節(jié)頂部的疼痛接觸。

Jobe岡上肌試驗(yàn)

患者雙臂外展90°，屈曲45°，內(nèi)旋。病人試圖將手臂進(jìn)一步抬高，以抵抗檢查者明顯的阻力。

疼痛弧試驗(yàn)

肩胛平面外展疼痛，肘關(guān)節(jié)伸直，肩胛平面在60°到120°之間，表明肩峰下間隙有病理改變。

通過疼痛弧試驗(yàn)或Hawkins試驗(yàn)后，為我們提供了潛在障礙的判斷，然后在此基礎(chǔ)上可以通過超聲、X光、CT、MRI等影像技術(shù)獲得更進(jìn)一步診斷。

治療方法有什么

治療的目的是消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，80%的病例都可以通過保守治療或手術(shù)治療得到良好的效果，大約30%的病人在保守治療無效后接受了手術(shù)治療。

在沒有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷的情況下，保守的多模式治療3-6個(gè)月是首選的治療方法。治療主要是先治療疼痛，然后是被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后是力量和協(xié)調(diào)。急性期宜選擇患肢，避免過頂運(yùn)動(dòng)、快速運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)機(jī)械負(fù)荷過大。

下面是七個(gè)可以減少肩部撞擊的練習(xí)

1、門口伸展

當(dāng)胸肌繃緊時(shí)，它可以把肩關(guān)節(jié)向前和向下拉。這個(gè)姿勢(shì)會(huì)減少肩關(guān)節(jié)中骨骼之間的間隙，并導(dǎo)致更多的肩部撞擊。通過伸展胸肌，可以減少肩膀上的張力，這將為這些肌腱創(chuàng)造更多的活動(dòng)空間。

做這個(gè)練習(xí)，給自己找一個(gè)敞開的門，把前臂放在門框上時(shí)，需要把手臂舉成直角。

可以把上半身，頭，和胸部?jī)A斜向前傾斜。

應(yīng)該可以感覺到胸部肌肉在靠近肩膀的前部有一個(gè)伸展。

2、靠墻伸展

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患者無法將手臂舉過頭頂而不影響頸部和上背部姿勢(shì)。這個(gè)練習(xí)可以幫助保持脊椎挺直，手臂舉過頭頂。這樣可以使肩胛骨自由移動(dòng)并減少?zèng)_擊。

在這個(gè)練習(xí)中，需要倚靠在一個(gè)干凈的墻壁上。

雙腳分開與肩同寬，背靠墻壁。

靠在墻上，使頭部，上背部，和臀部接觸在墻面上，在整個(gè)練習(xí)過程中保持與墻壁的接觸。

現(xiàn)在把手臂舉到一邊，靠墻，手肘成90度角，沿著墻壁滑動(dòng)手臂，直到它們?cè)陬^頂上筆直，然后回到起始位置。

3、泡沫軸拉伸

如果能把手臂舉過頭頂，同時(shí)保持一個(gè)直立的姿勢(shì)，就可以開始鍛煉身體保持良好的姿勢(shì)習(xí)慣，讓肩膀自由地移動(dòng)！

這個(gè)練習(xí)需要一個(gè)泡沫滾軸。

朝脊柱方向躺在泡沫滾筒上，后腦勺靠在泡沫滾筒上。

接下來，把手平放在兩邊，保持手臂伸直，用手臂做一個(gè)半圓到頭頂?shù)奈恢茫愃朴谘┑靥焓梗?/p>

可以試著讓手腕后部保持一直接觸地面。

4、胸部旋轉(zhuǎn)

上背部旋轉(zhuǎn)是一系列動(dòng)作的關(guān)鍵基礎(chǔ)（投球、揮桿、在車內(nèi)系安全帶等）。這個(gè)練習(xí)隔離了上背部的運(yùn)動(dòng)，所以不會(huì)要求肩膀在旋轉(zhuǎn)時(shí)做所有的工作！

要做這個(gè)練習(xí)，先用手和膝蓋保持跪姿。

屁股向后靠在腳跟上，將一只手肘放在地上，另一只手放在腦后。

將放在腦后的手臂向上旋轉(zhuǎn)，保持在頂部2秒鐘。

應(yīng)該感覺到肩胛骨之間的伸展。

5、肩胛骨俯臥撐

強(qiáng)壯的上背部使肩胛骨更靠近脊柱，這將阻止肩膀向前和向上滑動(dòng)造成肩膀撞擊。

在這個(gè)練習(xí)中，需要做一個(gè)高支架式的姿勢(shì)（如果難度太大，也可以跪著）。

在整個(gè)練習(xí)過程中，保持肘部/手臂處于伸直。

把肩胛骨擠在一起，然后盡量分開，分開肩胛骨時(shí)，想象一下把地板推開了。

6、“I”型姿勢(shì)、“Y”型姿勢(shì)和“T”型姿勢(shì)

這些姿勢(shì)，可以以各種方式激活你的上背部肌肉是一個(gè)很好的方法，讓它們靠在脊椎上，防止肩部撞擊。

這個(gè)練習(xí)有三個(gè)部分，面朝下趴在地板上，用耳朵抬起手臂（這是“I”位置），拇指指向天花板。

然后把手臂向上舉向天花板，擠壓肩胛骨。

在“Y”位置和“T”位置重復(fù)此操作。

7、阻力帶外旋

用阻力帶做成一個(gè)環(huán)，將雙手套在環(huán)內(nèi)。

手掌相對(duì)，手肘固定在身體兩側(cè)，前臂朝前。

將雙手向外分開，手肘依舊固定在身體兩側(cè)。

雖然這些鍛煉可以有效緩解肩部撞擊的癥狀，但是肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，疾病起因也很復(fù)雜，這些基本的練習(xí)可能并不能對(duì)所有人都有效。如果不確定是什么導(dǎo)致了肩部疼痛，或是疼痛沒有得到改善，需要及時(shí)就診，以獲得正確的診斷。

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