心慌心悸反復(fù)發(fā)作，什么原因？有哪些治療方法

負鵬載舟 2021-10-18

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心血管徐醫(yī)生慢病界 2月26日

小M喝了杯咖啡后感覺心慌、心跳得好快；小L近期工作繁忙，經(jīng)常熬夜，近幾天覺得胸口有落空感，心悸不適；老D有高血壓病史，近段時間感覺心臟跳幾下停一下，嚴重時心跳亂七八糟的，一點也不整齊……

上述這些感覺就屬于心慌心悸，它們都是什么原因引起的？怎么治療呢？徐醫(yī)生今天就來跟大家詳細講解一下。

心慌心悸發(fā)作，多數(shù)是以下幾四種情況：心動過速、心搏增強、心跳不整齊、心動過緩。

具體是哪一種，我們需要做心電圖檢查捕捉心慌發(fā)作當時的心電信息來判斷。發(fā)作時間短暫，來不及到醫(yī)院檢查怎么辦？如果每天都有發(fā)作，我們可以做24小時動態(tài)心電圖檢查捕捉心電信息。如果只是偶爾短暫發(fā)作怎么辦？那就觀察，有條件者可以選擇具有心電監(jiān)測功能的穿戴設(shè)備隨時捕捉發(fā)作時的信息。

大家也可以自查：在心慌心悸發(fā)作時摸脈搏或者心跳，數(shù)一分鐘跳動次數(shù)，并感受跳動的頻率是否整齊，在就診時可以把這些信息提供給醫(yī)生，有一定參考價值。

心慌心悸可以是生理性的，也可以是病理性的，要注意予以鑒別。

生理性的原因有情緒緊張激動、飲酒飲濃茶喝咖啡、勞累熬夜等。引起心慌心悸的病理性原因有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心衰、先天性心臟病、糖尿病心肌病、貧血、甲亢、發(fā)熱等。

心電圖檢查提示竇性心動過速的，需要查血常規(guī)和甲狀腺功能，看是否有貧血和甲亢，必要時做心臟彩超檢查。心電圖提示頻發(fā)房性早搏、室性早搏、短陣房性心動過速、房撲、房顫、短陣室速、心動過緩或者傳導(dǎo)阻滯等心律失常的，需要做心臟彩超檢查，看是否有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，部分患者需要做冠脈CTA或者冠脈造影檢查，看是否與心肌缺血有關(guān)。

心慌心悸的治療有哪些？

對于生理性原因?qū)е碌男幕判募?，偶爾發(fā)作，可以觀察，無需治療。

貧血、甲亢等引起的心慌心悸，需要積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血，服用甲亢的藥物。

如果有器質(zhì)性心臟疾病，需要積極治療原發(fā)疾病，比如控制血壓、改善心肌缺血、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、改善心功能等。

對于竇性心動過速，可以選擇β受體阻滯劑比索洛爾（博蘇、康忻）或者美托洛爾（倍他樂克）、地爾硫卓類的鈣離子拮抗劑（合心爽或者合貝爽）等進行治療。以上藥物有一定的降血壓作用，如果血壓偏低100/60mmHg以下，可以選擇伊伐布雷定控制心率。

對于陣發(fā)性室上性心動過速，不建議長期服藥預(yù)防發(fā)作，推薦微創(chuàng)的射頻消融手術(shù)治療，這是心內(nèi)科可以治愈的一種疾病，術(shù)后不需要長期服藥。

對于房性早搏、室性早搏、短陣房速、房撲、房顫、短陣室速等心律失常的治療，除了原發(fā)疾病的治療以外，可以選擇β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛、參松養(yǎng)心膠囊等進行治療。β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛均有減慢心率的作用，因此，如果平均心率偏慢，低于60次/分鐘，這些藥物可能使心率更慢，不宜使用，這時可以選擇養(yǎng)心膠囊等中成藥進行治療。此外，對于β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等治療效果欠佳的，也可以聯(lián)用養(yǎng)心膠囊進行治療。藥物治療效果欠佳的頻發(fā)早博、房速、房撲、房顫、室速等心律失常，可以選擇消融手術(shù)治療。

嚴重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯，排除了藥物影響，不能恢復(fù)的，需要植入心臟起搏器，在心跳慢的時候給予幫助，因為沒有很好的提升心率的藥物。一般情況下，起搏器設(shè)置的頻率是60次/分鐘，自身心率＞60次/分鐘，起搏器不工作，只有在自身心率＜60次/分鐘時，起搏器才會起搏，維持心率。因此，一個起搏器可以使用七八年，有的可以使用十幾年，電池電量快耗竭時需要更換起搏器。

心慌心悸發(fā)作，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。徐醫(yī)生曾接診過一位患者，反復(fù)感心慌心悸，自行服用倍他樂克進行治療，結(jié)果越吃感覺心慌越重，出現(xiàn)了乏力才來醫(yī)院看病，一檢查，心跳只有40次/分鐘，心跳太慢了引起了供血不足，導(dǎo)致癥狀加重。徐醫(yī)生舉這個例子是想告訴大家，心慌心悸的原因很多，可能是心跳快、心跳慢、心跳不整齊等，治療是不一樣的，所以還是要到醫(yī)院檢查，才能針對性用藥。