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案1、吳某，男，67歲，農(nóng)民。 患者于當天清晨突然頭痛，面部麻木，隨即口眼歪斜，舌強語謇，右側(cè)肢體活動不利。6小時后來我院急診入院。 體檢：神志清醒，氣短乏力，回答切題，吐字不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左偏，右側(cè)肢體癱瘓。 CT：雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞。脈沉細，舌質(zhì)暗紅。 辨證：氣虛血滯，痰濁瘀阻。 治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。 處方：血府逐瘀湯加生黃芪30g，地龍干12g，半夏10g，膽南星10g。七劑。 同時給予丹參注射液16ml加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴，每日1次。 持續(xù)用藥7天后，語言漸清，患側(cè)上肢能抬高握拳，下肢能扶持行走，脈弦細，苔薄，質(zhì)淡紅。上方去膽星、半夏，加黨參15g，生黃芪改45g。再進7劑，語言清楚，鼻唇溝正常，患側(cè)肢體活動自如。鞏固治療1周，痊愈出院。隨訪1年未復發(fā)。 案2、患者，女，58歲。主訴：右側(cè)肢體活動受限3天。 患者半身不遂，語言謇澀，口角歪斜，痰多流涎，胸腹脹滿，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。 查體：BP150/90mmHg，神志清楚，心律齊，心率86次/分，各瓣膜未聞及雜音雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，肝脾未及，右側(cè)上肢肌力級，下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌力正常，右巴氏征（+）。 CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。 治法：活血化瘀，疏肝化痰。 處方：以血府逐瘀湯加減。桃仁10g，紅花10g，當歸15g，生地黃10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草10g，川貝母10g，膽南星3g，竹茹10g，陳皮10g。 并配合靜脈點滴甘露醇、胞二磷膽堿、清開靈等。 上方服6劑后，患者病情明顯減輕，停止靜脈點滴甘露醇。 上方去膽南星，加黃芪30g，地龍10g，繼服15劑?；颊哂覀?cè)上下肢肌力正常，語言稍欠流利。繼服上方10劑，患者語言流利，肢體活動良好。 按語：腦梗塞多發(fā)于老年人，老年人由于血管硬化，血液黏稠，血小板聚集，使血流動速度變慢，微循環(huán)障礙，而產(chǎn)生血栓。肝郁則氣滯，氣滯則加重血瘀，故血府逐瘀湯可以活血化瘀以降低血液黏度，抗血小板聚集，軟化血管，增加腦的供血、供氧，并且可以消除部分血栓，柴胡、枳殼、桔梗解肝郁以利氣滯，氣行則血行，血暢而使血栓得除，肢體恢復正常。 3、患者女，56歲。 1988年4月15日突患偏癱，語言謇澀，繼而失語，口眼歪斜，流涎痰多，左側(cè)肢體麻木不仁，拳不能握，指不能攝，足不能步，活動受限，診斷為“腦血栓形成”。住院月余，除失語、口眼歪斜及痰多好轉(zhuǎn)外，語言謇澀，左側(cè)肢體活動受限未愈，生活不能自理。6月23日診見舌有瘀斑，舌苔白脈弦稍澀。 辨證：血瘀夾痰阻滯經(jīng)絡(luò)。 治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。 處方：血府逐瘀湯化裁。當歸20g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草6g，天南星10g，小白花蛇1條，全蝎5g 服10劑，語言清利，咯痰消失。宗原方出入，服18劑，左側(cè)肢體麻木不仁大有好轉(zhuǎn)，左拳能握，左足能站立和緩慢步行。 守方治療50余天而諸癥霍然而愈。 腦血栓形成經(jīng)過急性期兩周后轉(zhuǎn)入恢復期的治療。 中醫(yī)認為,瘀血在發(fā)病及傳變中起著重要作用。瘀血阻塞腦絡(luò),神明失用,則昏仆或昏不知人,瘀血阻滯經(jīng)脈,筋骨肌肉失于濡養(yǎng),則偏枯或麻木不仁。 現(xiàn)代研究表明,瘀血確為腦血栓形成重要而直接的因素,經(jīng)實驗證實,該類患者確有血小板聚集性增髙,血粘稠度増強,血流量減少,微循環(huán)障礙等情況。 加減血府逐瘀湯是根據(jù)《醫(yī)林改錯》(王清任著)血府逐瘀湯減生地黃,加炙甘草而來,以活血化瘀為首要。 方中當歸、川芎赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脈,并引血下行;柴胡疏肝解郁,升達清陽;桔梗為諸藥舟楫引藥上行;與枳殼配伍開胸行氣使氣行則血行。 由于患者在中風恢復期血脈不通暢,不宜過多使用涼血清熱之品,故減去生地黃,加用炙甘草以調(diào)和藥性,從而達到活血化瘀,清除瘀阻,消栓通絡(luò)的目的。 本人觀察了100例腦血栓形成恢復期患者。在服用加減血府逐瘀湯1療程后,大多數(shù)患者的癥狀都得到了改善,總有效率達82%,與銀杏葉提取物組相比無顯著差異,在肌力恢復程度上優(yōu)于銀杏葉提取物組,在服用前后觀察均未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。 證明加減血府逐瘀湯治療腦血栓形成恢復期是有效的、安全的。 4、血府逐瘀湯為主治療腦血栓形成臨床觀察 用血府逐瘀湯為主，隨證加用補氣、養(yǎng)肝腎、清肝瀉火藥治療腦血栓形成82例，并與剌五加注射液治療的81例作對照，現(xiàn)報道如下。 主方：紅花、牛膝、當歸各9g，生地黃20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳殼、桃仁各12g。 加味： 氣虛，肢體軟癱乏力，舌淡者加黃芪30g； 每日1劑，水煎2次共600ml分2次服。 治療40天后作療效統(tǒng)計?？傆行?5.12％。 |
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