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齒為骨之余，為腎所主，足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)于上齒齦，手陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)于下齒齦，故牙痛與腎、胃、大腸有關(guān)。引起牙痛的原因不一，有胃火上盛、風(fēng)火上攻、腎陰不足、寒熱刺激及蛀齒等，故要根據(jù)不同病因進(jìn)行辨證論治。

牙痛是多種牙齒疾病和牙周疾病常見(jiàn)癥狀之一，如齲齒、牙齦炎、牙周炎等，均可引起牙痛。中醫(yī)認(rèn)為，本病多為風(fēng)火外襲，胃熱熾盛，或腎陰虧損，虛火上炎所為，當(dāng)以疏風(fēng)清熱，解毒消腫，益腎養(yǎng)陰為治，可選用下列中醫(yī)藥治療方。

中醫(yī)辯證施治

1.外感風(fēng)熱型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦紅腫疼痛，或伴畏寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。當(dāng)以疏散風(fēng)熱，消腫止痛為治，方用銀翹散加減，藥取連翹、銀花、苦桔梗、牛蒡子、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、黃芩各10克，甘草5克，水煎服，每日1劑（下同）。

中成藥可選用萬(wàn)通炎康片，或羚羊解毒片，或板藍(lán)根咀嚼片，或穿心蓮片，每次5片，每日3次口服；冬凌草糖漿，每次10毫升，每日3次口服；牙痛一粒丸，每次1丸，每日2次口服。

2.肺胃熱熾型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦紅腫疼痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，口干口苦，面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。當(dāng)以清熱解毒，利咽止痛為治，方用丹梔逍遙散加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、牡丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓各10克，黃連、、甘草各5克，生姜3片。

中成藥可選用口炎清顆粒，或齒痛消炎靈沖劑，每次10克，每日3次沖飲；銀黃膠囊，或牙周寧膠囊，或牙痛安（人工牛黃甲硝唑膠囊）膠囊，每次2粒，每日2次口服；銀蒲解毒片，每次5片，每日3次口服；唇齒清胃丸，每次9克，每日3次口服。

3.虛火上炎型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦欣紅疼痛，咽干口渴，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)以養(yǎng)陰益腎為治，方用益胃湯加減，藥取沙參、麥冬、生地、玉竹、芍藥、甘草、石斛、桑白皮、地骨皮、胡黃連、黃柏各10克，甘草5克。

中成藥可選用知柏地黃丸，或桑麻丸，或噙化上清丸，每次9克，每日3次口服；玄麥甘桔顆粒，每次10克，每日3次沖飲。

常規(guī)治療時(shí)，可配合中成藥外治：

1.金黃散：取本品適量，用茶水少許調(diào)勻，外敷腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥１次，連續(xù)3～5天。可清熱解毒，適用于牙痛腫脹，連及腮頰。

2.冰硼散：取食鹽水含漱后，用本品外搽疼痛處，每日2～3次。可瀉火解毒，消腫止痛，適用于牙痛，牙齦腫脹疼痛。

3.風(fēng)油精：用消毒棉球蘸風(fēng)油精藥液浸透后置于患處上下牙之間咬緊，一般經(jīng)過(guò)15～30分鐘即可止痛，連續(xù)3～5次即可?？墒栾L(fēng)止痛。

4.正骨水：用棉球蘸正骨水或95％酒精適量，塞入外耳道中，使其與周?chē)つw密切接觸，若棉球已干，可在滴些正骨水或95％酒精，一般只塞患側(cè)外耳道，兩側(cè)疼痛也可塞雙側(cè)，經(jīng)過(guò)3～5分鐘，疼痛可止。可活血止痛。

5.牙痛水：局部常規(guī)漱口后，消毒棉球蘸藥液浸透后置于患處上下牙之間咬緊，一般經(jīng)過(guò)15～30分鐘即可止痛，連續(xù)3～5次即可。可疏風(fēng)止痛。

6.辛香止痛吸入劑：清潔鼻腔后，取本品拔去套管，把帶孔端插入鼻孔一側(cè)內(nèi)，用手指將另一側(cè)鼻孔輕輕按住，深吸氣并改用口呼吸，吸入20分鐘，每日1～2次。每支藥可用1～3次。一般用藥3～5分鐘后，疼痛可止?？煞枷阈袣?，活絡(luò)止痛。

　　1.胃火上盛 ：癥見(jiàn)牙齦腫痛，患側(cè)面頰腫脹，甚則不能嚼食，局部灼熱，口苦口臭，便秘，舌紅苔黃等，治宜清熱瀉火，消腫止痛，方用清胃散加減。
　　石膏25克，黃連10克，生地15克，丹皮6克，升麻10克，淮牛膝15克，大黃6克，赤芍10克，知母10克，刁竹10克，痛甚者可加白芷10克。若牙質(zhì)過(guò)敏，每觸熱辣即痛者也同此治。?
　　2.腎陰不足，虛火上炎 ：癥見(jiàn)齒齦微腫、微紅，隱痛綿綿，齒搖不固，或兼有牙血，余無(wú)特殊。治宜滋陰降火、補(bǔ)腎固齒。方用六味地黃湯加減。
　　熟地25克，女貞15克，萸肉10克，淮山15克，淮牛膝10克，澤瀉10克，骨碎補(bǔ)10克，細(xì)辛3克。若牙齦紅腫較甚，則可加知母10克，黃柏6克。
　　3.風(fēng)寒牙痛 ：癥見(jiàn)突然發(fā)作，痛連頭額、兩側(cè)，勢(shì)如電掣，牙齦不紅不腫。其中，若痛有游走，痛如電掣，連及頭額、兩頰者，是為風(fēng)痛。若吸觸冷氣冷物即痛，部位固定者，是為寒痛。治以祛風(fēng)、散寒、鎮(zhèn)痛。
　　寒痛為主者用當(dāng)歸10克，細(xì)辛6克，川芎10克，白芷10克，川椒5克，枳殼10克，桔梗6克，甘草6克。
　　風(fēng)痛為主者用桂枝6克，防風(fēng)6克，白芥子10克，桔梗10克，蘇葉6克，細(xì)辛3克，刁竹6克，白芍10克，甘草5克。
　　不論風(fēng)痛或寒痛，均可用細(xì)辛、白芷、蒼耳子、甘草各10克，煎水含漱，日多次。
　　4.齲齒牙痛 ：蛀齒引起的牙痛也很多見(jiàn)，單純內(nèi)服藥物，療效一般較差，宜結(jié)合局部處理為佳。
　　內(nèi)服方用定痛散，當(dāng)歸10克，生地12克，細(xì)辛6克，白芷10克，連翹10克，苦參10克，川椒5克，黃連10克，烏梅10克，桔梗6克，甘草6克。
　　外用川椒、胡椒、五倍子各5克，冰片0.5克，共研為細(xì)末，用消毒藥棉裹藥末少許，放入齲齒洞內(nèi)，流涎出后，痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞內(nèi)，可得同樣效果。

老中醫(yī)治療風(fēng)火上攻之牙齦腫痛

曾得河南中醫(yī)學(xué)院教授崔應(yīng)珉傳授一方，以玄參清熱解毒為主藥，伍生地育陰潛陽(yáng)瀉相火，佐加細(xì)辛、升麻，升陽(yáng)解毒，川牛膝，導(dǎo)熱下行，一升一降，引雷龍之火歸本源。五味藥物相合，專治療風(fēng)火上攻之牙痛，療效卓著。

案1

陳某，男，58歲。自述牙齦腫痛一周余。曾予抗生素輸液治療3天，療效甚微，仍疼痛不已，寢食難安?？淘\見(jiàn)：頭面焮痛，牙齦左側(cè)鮮紅腫甚，無(wú)潰爛。二便尚可。舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)。證屬風(fēng)火上擾。治以清熱涼血，瀉火解毒。處方：玄參30克，生地12克，細(xì)辛3克，升麻9克，黃連9克，白芷12克，川芎12克，甘草3克。3劑，水煎服，日3劑。1劑后腫痛減，3劑后諸癥悉平。

案2

趙某，男，67歲。自述牙齦腫痛5天。曾予甲硝唑輸液治療3天，療效不明，疼痛劇烈。刻診見(jiàn)：牙齦漫腫，淡紅腫不甚。大便干。舌紅絳，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。證屬陰虛火旺。治以養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒。處方：玄參30克，生地30克，細(xì)辛3克，升麻9克，黃柏9克，知母30克，蒼術(shù)12克，懷牛膝15 克，甘草6克。5劑，水煎服，日1劑。2劑后痛減，5劑后牙痛消失。

玄參在《本草正義》中謂：“稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結(jié)等證。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經(jīng)隧，而消散熱結(jié)之癰腫。”《辨證錄·牙齒痛門(mén)》記載：“吾實(shí)有統(tǒng)治火之法，方用治牙仙丹，玄參一兩，生地一兩，水煎服。”《本草綱目拾遺》中載細(xì)辛：“下稟少陰，上交于心，工于疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅止痛?！薄侗静菅芰x》亦有：“治頭面風(fēng)痛，不可缺此?！鄙樵凇侗静菪戮帯方猓骸叭胧株?yáng)明、太陰二經(jīng)，能辟疫氣，散肌膚之邪熱，止頭、齒、咽喉諸痛。”

該方特色在于佐用細(xì)辛、升麻，充分體現(xiàn)了《素問(wèn)·六元正經(jīng)大論》提出的“火郁發(fā)之”之意。

牙周病是人類(lèi)最古老最普遍的疾病之一。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師解昱認(rèn)為，根據(jù)牙周病臨床常見(jiàn)的癥狀，如牙齦紅、腫、疼痛、出血及牙齒松動(dòng)，可將其歸屬為中醫(yī)“牙宣”“齒衄”“齒動(dòng)”等病的范圍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火熱、瘀滯、虛損三個(gè)方面是牙周疾病的主要病機(jī)?；馃岫嘁蛭改c積熱、感受外邪引起。胃腸之熱多郁于陽(yáng)明經(jīng)而化火，火循經(jīng)上炎頜面故牙痛。瘀血阻絡(luò)，氣血凝滯也是“牙宣”的一個(gè)重要病機(jī)。瘀血造成血行不暢而凝滯，出現(xiàn)牙痛齦腫等癥狀。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪是引起牙周病的主要原因，因此祛除風(fēng)邪是牙周病的重要治法，再輔以外治法，就可以提高療效。從古到今，中醫(yī)中藥有不少治療牙周病的療法，如內(nèi)服湯劑、丸劑、散劑，外用擦藥、涂藥、貼敷、含漱等。由于外治療法可以減少內(nèi)服藥物造成的毒副作用，因此它在緩解牙痛方面起著重要作用。這里推薦6個(gè)快速緩解牙痛的外治法。

按摩療法：取肩井穴（在乳頭正上方與肩線的交接處），用力按壓30秒，以能耐受為度，再壓再放松，反復(fù)幾次直至牙痛緩解為止。一般按壓治療經(jīng)過(guò)1~3分鐘，疼痛即可減輕。

含漱療法：鮮馬齒莧搗爛取汁含漱，并以其汁漬潤(rùn)局部，每日數(shù)次，一般一日后疼痛即可逐步減輕；或取五倍子，煎煮取汁約250毫升，溫度合適時(shí)，噙漱藥汁，稍待片刻吐出，連漱3次。

夾藥療法：取細(xì)辛適量，夾于兩片生地之間，含于牙痛處，咬緊，3~5分鐘即可緩解牙痛。

藥液療法：取花椒、冰片、蓽茇，煎取濃汁，用消毒棉簽蘸藥液外搽患處，并用棉球浸透藥液后置于患處上下牙之間咬緊，一般經(jīng)過(guò)15~30分鐘可以減輕疼痛。

納鼻療法：取白芷、冰片，共研細(xì)末，用時(shí)每次取藥末少許置于鼻前庭，經(jīng)過(guò)1~3分鐘即可達(dá)到緩急止痛的效果。

填藥療法：取無(wú)菌棉球蘸五冰散藥粉少許放于齲洞內(nèi)，一般用藥3~5分鐘后即可收到止痛效果，痛止后將棉球取出。

解昱表示，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)治未病”，日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，注意牙齒保健，比如飯后用清水漱口，每日叩齒等。