患兒   女     8歲

主訴：發(fā)熱

現(xiàn)病史：患兒十一假期貪食涼，衣薄感寒后于11號(hào)夜間突然發(fā)熱，遂遣方治療。刻下：頭疼、發(fā)熱38.5℃，不汗出，怕冷，口干不欲飲，手足涼，舌淡苔白。

治則：解表發(fā)汗  清熱

藥物：麻黃湯加石膏

麻黃6g   桂枝10g  杏仁10g  甘草5g  石膏30g

服法：顆粒煮沸，服后覆被待汗出

第二日汗出熱解，去上學(xué)。于下午放學(xué)回來(lái)熱又起，并訴咽疼，偶咳，咳聲重，有痰咳不出，腹脹，未解大便，舌尖紅苔白厚。

更方用大柴胡湯加減

柴胡10g  黃芩10g  姜半夏10枳殼20g  白芍20g  大黃5g  生姜10g   大棗10g   連翹10g

服法：顆粒煮沸，服后訴想吐，于夜半時(shí)體溫未完全降下來(lái)，加服1片奈普生，后汗出而解。

第三日晨起體溫正常，去上學(xué)。中午將其接回，訴咽疼，不想吃飯，體溫37.6，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)才知已3-4 天未大便，腹脹如鼓。

方用大柴胡湯合大承氣湯治之

柴胡15g  黃芩10g  半夏10g  厚樸20g  枳實(shí)20g  白芍20g  大黃8g  芒硝5g  生姜10g  大棗10g  連翹20g

服法：顆粒煮沸，芒硝沖服。服后休息一小時(shí)。

至晚上放學(xué)回來(lái)體溫正常，但仍未有排便之意，只排氣少許。睡前又有點(diǎn)體溫升高，服藥后又加服一片奈普生，按揉腹部時(shí)有鳴動(dòng)，一夜安眠。

于今日晨起，體溫正常，但不肯再服藥，服小柴胡顆粒3代，加入芒硝5g。中午接回后體溫正常，食欲增加，飯后半小時(shí)大便排出量大，腹部舒服，自己也很開(kāi)心。

    該患兒為自家娃，因知曉其受涼原因，因家中有奶奶服用的藥，所以挑揀之后給娃服用，熱退人安。大意之下未再跟進(jìn)，也未再詳查，導(dǎo)致第二日腹脹熱又起，邪入陽(yáng)明，改方用大柴胡湯治療。然治療方中大黃未后下，量不足，雖有效，熱未消，腑未通。于第三日才知已4天未解大便，方合上大承氣湯治之。夜間腹部鳴動(dòng)，有矢氣出。第四日用小柴胡顆粒加入芒硝，便解身舒。

    在治療患兒過(guò)程中一是未詳查體征，忽略病情進(jìn)展；二是應(yīng)用未嚴(yán)格服藥方法，用量未據(jù)病情定用量，進(jìn)而拖延病情，以后要以此為戒，戒之戒之！