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【韋緒性:地萸強(qiáng)督笑痛方加減-治腰椎骨質(zhì)增生癥】

 石門易卜 2021-10-10
發(fā)布:韋緒性全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

楊某,男,52歲。2017年10月25日初診。

主訴:腰痛伴右下肢麻木疼痛3月余,加重3天。

病史:患者腰痛伴右下肢麻木疼痛3月來,經(jīng)針灸、理療治療7天,效果欠佳。刻診:腰部酸痛,右下肢麻木疼痛加重3天,時(shí)輕時(shí)重,勞累后痛甚,適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕,伴右足趾抽痛,心煩失眠,盜汗,咽干,便秘,3日1行,小便黃,脈沉弦細(xì),舌質(zhì)紅略黯,苔薄白少。DR示:腰椎生理曲度變直,L3~L4、L4~L5椎體骨質(zhì)增生,椎間隙變窄。西醫(yī)診斷:腰椎骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷:腰腿痛。證屬肝腎陰虛,瘀血阻絡(luò)。治宜補(bǔ)益肝腎,化瘀通絡(luò)。予地萸強(qiáng)督笑痛方加減。

處方:菟絲子25g,桑寄生25,熟地15g,山萸肉15g,鹿角霜12g,獨(dú)活15g,地龍12g,烏梢蛇12g,制馬錢子0.8g,川木瓜30g,當(dāng)歸15g,川牛膝25g,白芍25g,炙甘草12g。每日1劑,水煎400mL,分2次溫服。制馬錢子研末沖服,連服7天后停用。

二診:服上方7劑,腰痛及右下肢麻木疼痛皆好轉(zhuǎn),右足趾抽痛消失,上方減制馬錢子,繼續(xù)服用。

三診:服上方14劑,腰痛及右下肢疼痛消失,便秘、麻木依然,上方加草決明25g,以油當(dāng)歸25g易當(dāng)歸。

四診:服上方14劑,右下肢麻木消失,諸癥悉除。

[按語]《景岳全書·腰痛》曰:“腰痛之虛證十居八九,但察其既無表邪,又無濕熱或以年衰,或以勞苦,或以酒色所傷,或七情憂郁所致者,則悉屬真陰虛證也?!北纠暧獍氚?,肝腎陰虛,無以滋養(yǎng)腰脊,“不榮則痛”,加之瘀血阻絡(luò),而“不通則痛”。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎,化瘀通絡(luò),予地萸強(qiáng)督笑痛方加減。本方系在強(qiáng)督笑痛方基礎(chǔ)上加入熟地、山萸肉、桑寄生而成。熟地甘溫質(zhì)潤,以補(bǔ)陰益精為主,山茱萸以斂為主,兩藥相配,一補(bǔ)一斂,強(qiáng)陰益精,大補(bǔ)元?dú)?;桑寄生味苦、甘,性平,歸肝、腎經(jīng),既祛風(fēng)除濕,又長于補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;鹿角霜為血肉有情之品,其與菟絲子、木瓜合用,以加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之功;馬錢子為通絡(luò)止痛之要藥,其與獨(dú)活、地龍、烏梢蛇相配,通經(jīng)活絡(luò),化瘀止痛之力倍增;當(dāng)歸與川牛膝相伍,養(yǎng)血活血,引藥下行;大劑白芍、炙甘草同用,以緩急止痛。諸藥合用,治本與治標(biāo)兼顧,溫陽與滋陰并用,俾“陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭”,故獲佳效。

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