經(jīng)驗醫(yī)學看重臨床實踐經(jīng)驗，循證醫(yī)學注重群體研究獲得的證據(jù)，而精準醫(yī)學則側重于疾病的精準診斷和精準評估。從經(jīng)驗醫(yī)學、循證醫(yī)學，再到精準醫(yī)學，每一次的發(fā)展演變都昭示著醫(yī)學技術的時代變革。

　　2019年已過半載，精準醫(yī)療一直穩(wěn)居醫(yī)療投融資領域最火爆的“風口”，一度被認為是繼經(jīng)驗醫(yī)學、循證醫(yī)學之后的第三次醫(yī)學革命。作為一種新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式，精準醫(yī)療是以個體化醫(yī)療為基礎，融合基因組測序、生物信息與大數(shù)據(jù)等的交叉應用而發(fā)展起來的。其本質(zhì)是通過對不同的疾病狀態(tài)和病程進行精確分類，實現(xiàn)患者的個性化精準醫(yī)療。那么在如此龐大的產(chǎn)業(yè)領域和市場資本背后，精準醫(yī)療是如何從經(jīng)驗醫(yī)學、循證醫(yī)學演變而來的呢？

目錄

傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學如何應對臨床數(shù)據(jù)的局限性

如何實現(xiàn)精準醫(yī)學？

傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變

　　最好的事例莫過于，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生能較成功地完成一場復雜手術，而經(jīng)驗缺乏的醫(yī)生難以完成。臨床實踐大多以經(jīng)驗和推論為主，醫(yī)生進行醫(yī)療決策，主要源于書中知識、上級和同行的經(jīng)驗教訓，及個人實踐經(jīng)驗。 

　　按理來講，這種經(jīng)驗醫(yī)學的臨床實踐模式行之有效，但是臨床經(jīng)驗不可避免地會存在非科學成分；連權威性參考書、權威性專家意見都可能存在弊端，如時間滯后、治療方案落后、醫(yī)學認知差異等，隨之而來就可能出現(xiàn)：一些真正有效的治療方法未被臨床采用，且不說對人體危害性大，既浪費了大量醫(yī)療資源，耗時長、消費高，最終還是由患者買單。對看似合理、科學，而實際上相悖的醫(yī)學理論規(guī)范進行嚴謹論證，就催生出了循證醫(yī)學（evidence-based medicine, EBM）。

循證醫(yī)學如何應對臨床數(shù)據(jù)的局限性

　　循證醫(yī)學倡導，證據(jù)應該來源于“隨機、雙盲、對照、大樣本”的研究，遵循客觀證據(jù)是其本質(zhì)所在。追求的是，在臨床醫(yī)療實踐中，對患者的診治決策都盡量以客觀的科學研究結果為證據(jù)。多年以來，循證醫(yī)學推翻了太多的推斷、直覺與假設。但是我們不能因為一個事物在理論意義上具有優(yōu)勢，就盲目鼓吹，拿來指導工作，統(tǒng)領思維。與任何理論體系一樣，循證醫(yī)學本身固然也存在諸多缺陷或不足。

　　臨床應用中實施循證醫(yī)學，一般首先從文獻、指南、共識中尋找外源性的最佳證據(jù)，嚴格評估有關的證據(jù)和資料；其次結合患者具體的臨床、檢驗、影像、病理等，根據(jù)實際的醫(yī)療環(huán)境及患者治療意愿綜合性評估，出具臨床治療方案。但是臨床證據(jù)在不斷地變化、更新，而且還要考慮人為設計和病例選擇所帶來的局限性，期待指南和共識能適用全部患者或者疾病，不免有些不切實際。何況，至今我們對很多疾病的病因、發(fā)病機制并不完全了解，對疾病的認識也是處在不斷變化中。

　　以用藥模式為例，傳統(tǒng)用藥方式通常是藥A不行，更換藥B，藥B不行，更換藥C，在不斷變化的病癥中，每個階段用藥也會有差異，耗時長、費用高、副作用大的問題不言而喻?？v觀傳統(tǒng)用藥模式，最大的缺陷是很難 “精準”用藥，精準對癥治療，故而為當下精準醫(yī)療的市場迅猛發(fā)展奠定了基礎。

如何實現(xiàn)精準醫(yī)學？

　　隨著人類基因組計劃的完成以及遺傳學、基因組學、蛋白組學等學科發(fā)展，精準醫(yī)學應運而生，臨床醫(yī)療決策也產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。

　　為了克服循證醫(yī)學的臨床缺陷，解決群體研究證據(jù)在面對個體患者臨床決策時遇到的普遍性和特殊性難題，研究者們開始重新思考疾病病因和發(fā)病機制，推翻了以疾病診斷為依據(jù)的治療體系，憑借日益成熟、普及的分子檢測技術（基因組測序、質(zhì)譜、芯片、分子診斷等），融合人工智能、臨床大數(shù)據(jù)等進行生物信息分析及解讀，從而實現(xiàn)對疾病的精準診斷、精準評估、精準預防及治療。

　　在這種宏觀的時代背景下，百諾精準醫(yī)療也加入了推動中國精準醫(yī)療發(fā)展的先行者行列。在剛剛結束的2019衡陽精準醫(yī)療峰會上，百諾精準醫(yī)療CEO余清就精準醫(yī)學發(fā)表了重要講話，通過循證用藥模式轉(zhuǎn)變，娓娓道來從經(jīng)驗醫(yī)學到循證醫(yī)學，再到精準醫(yī)學的時代演變。從醫(yī)療服務范疇、市場核心競爭了及臨床實例，重點闡釋了醫(yī)院打造精準醫(yī)學體系、建立精準醫(yī)學科室的臨床意義。同時，針對百諾精準醫(yī)療開發(fā)的智能分子醫(yī)生方案作了詳細說明，依托百諾基因云平臺，憑借百諾自有的慢病及腫瘤用藥知識庫、人工智能化精準分析平臺，為醫(yī)院精準醫(yī)療科室賦能，解決醫(yī)生患者精準醫(yī)療過程中的難點、痛點。

　　雖然對精準醫(yī)學的理解，“一千個人心中有一千個哈姆雷特”，但“邁向精準醫(yī)學” 的全新醫(yī)學時代已經(jīng)來臨，從抗擊疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護健康的精準醫(yī)學已進入了一個嶄新的階段。

　　誠然，任何東西的存在都有其局限性，以數(shù)據(jù)說話，以事實說話，以科學的態(tài)度來對待醫(yī)學中所存在的問題，才是正解。當前精準醫(yī)學的迅猛發(fā)展態(tài)勢也并不能說明現(xiàn)代醫(yī)學已到達頂峰，全面實現(xiàn)精準醫(yī)學，還任重而道遠，正所謂“前途是光明的，道路是曲折的”。正道是“利劍本為百兵君，是非成敗費思尋。庸王擁刃多端惡，明帝執(zhí)掌定乾坤?！?，如何去合理使用精準醫(yī)學這把劍更值得我們深思。