中醫(yī)書友會第2934期

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I導(dǎo)讀：糖尿病患者牙痛、貧血，用金匱腎氣丸取效，作者后續(xù)用白虎加參湯調(diào)治消渴時的經(jīng)過以及對于病機的思考也很有啟發(fā)。（編輯/千誠）

糖尿病治驗一則

作者/王超杰

女，64歲，高血脂15年，腦梗3次，因患者喜愛運動，遵醫(yī)囑吃抗凝血藥，無明顯后遺癥。2年前貧血，繼發(fā)Ⅱ型糖尿病。

初診因眼前黑影，如蜈蚣樣漂浮不定，診斷眼底瘀血阻絡(luò)。急則治標，予補陽還五湯7劑，3日病若失。

月余，患者因貪食辛辣厚味牙痛，打消炎針后欲拔牙，因貧血，血小板低，醫(yī)院不予，遂來調(diào)理。脈虛大而澀。

予金匱腎氣湯10劑。

停藥3天醫(yī)院復(fù)查，貧血明顯改善，牙醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)理，繼服10劑，患者已無拔牙欲望。

金匱腎氣湯用干地黃，非熟地，因滋膩易生熱也?；颊哐劳礊殛幪?，虛火上浮，肉桂引火歸元，炮附子少火生氣正中地耳，世人皆云三補三瀉，澤瀉利水通淋，忘其補陰之不足也。六味地黃丸，原治小兒，去二味補陽藥，因小兒愛動，動則生陽，過則食氣也，易干地為熟地，個中深意蘊含陰陽之理。

患者繼治糖尿病，平素怕熱多汗，乃陰虛氣分有熱，予白虎加人參湯7劑，測血糖由8.7mmol/L降至7.6mmol/L，汗止。筆者臨證不多，效不更方，再測血糖，然已無效?；颊咦允?，再吃此方胃已不適。

恍然失察，乃鑄此錯！望諸君借鑒，因憶葉天士誡子曰：醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟世。不然，鮮有不殺人者，以藥餌為刀刃也！

亡羊補牢，尤未晚也，不再用石膏、知母類藥，因患者體內(nèi)已無可降之雨也。予參苓白術(shù)散，囑服2月，再測血糖已降至7.1mmol/L?；颊咦允瞿贻p時經(jīng)常不吃飯，胃痛偶犯，此時胃部疼痛和頻率已大大減輕。

吾忽有所感，人體有內(nèi)外兩套體液系統(tǒng)，真陰轉(zhuǎn)化不足，不能一味責(zé)之于肝腎，胰臟中醫(yī)應(yīng)歸之于脾， 胰腺分泌不足或者不能高效工作，更宜調(diào)之。

遂疏方：茯苓15g，白術(shù)20g，陳皮10g，炒萊菔子10g，焦山楂20g，澤蘭15g，神曲15g，山茱萸10g，澤瀉10g，西洋參10g。

患者連服月余，血糖穩(wěn)定于7mmol/L以下。