得了2型糖尿病，想不吃藥并血糖達(dá)標(biāo)或正常，怎么做？近日發(fā)布的《緩解2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》做了指導(dǎo)。

糖尿病緩解定義：停藥3個(gè)月后HbA_1c＜6.5%

首先，無(wú)降糖藥物治療情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)，即2型糖尿病緩解。

早期2型糖尿病緩解維持時(shí)間越長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥及全因死亡率越低。

2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布“2型糖尿病緩解的定義和解釋”共識(shí)報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA_1c）＜6.5%作為糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

也可用空腹血糖＜7.0 mmol/L或通過(guò)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA_1c）＜6.5%作為診斷糖尿病緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。

此外，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA_1c。

推薦“ABCD”評(píng)估

2型糖尿病緩解要排除以下幾種糖尿?。?/p>

排除皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類(lèi)型糖尿??；

排除自身免疫型糖尿??；

排除病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差［血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹 C 肽＜1.0 ng/ml）］的2型糖尿病患者。

共識(shí)推薦“ABCD”四個(gè)維度綜合評(píng)估患者2型糖尿病緩解的可能性：

A（Antibody）：谷氨酸脫羧酶抗體及其他胰島相關(guān)抗體陰性，表示患者無(wú)自身胰島破壞的免疫反應(yīng)。

B（BMI，體重指數(shù)）：患者 BMI≥25 kg/m²（或腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

C（C 肽）：C1 即空腹 C 肽≥1.1 ng/ml、餐后2 h C 肽≥2.5 ng/ml 時(shí)，表明尚存一定的β細(xì)胞功能，有糖尿病緩解的基礎(chǔ)；C2 即（Complication review）并發(fā)癥評(píng)估。

如患有心血管疾病和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，需評(píng)估心肺功能評(píng)估，以防生意外事件；如患有慢性腎病，不宜選用生酮或高蛋白飲食促進(jìn)緩解。

D（Duration）：臨床證據(jù)顯示，病程≤5 年的糖尿病患者緩解可能性較高。

緩解方式

共識(shí)指出，2型糖尿病緩解，可顯著改善體重、脂肪肝、脂肪胰、胰島素抵抗、高胰島素血癥，并糾正高糖毒性及胰島β細(xì)胞去分化與轉(zhuǎn)分化。

1. 合理減重措施是緩解糖尿病的基礎(chǔ)

共識(shí)建議，積極控制體重，使體重指數(shù)達(dá)到正常水平。

其中，2型糖尿病伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10 kg以上（最好減15 kg以上）或減重≥10%。

2. 強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為2型糖尿病緩解的基本方案

飲食營(yíng)養(yǎng)治療建議：

階段性極低能量飲食，可以幫助2型糖尿病患者達(dá)到快速緩解。

限能量飲食、低碳水化合物飲食、高蛋白飲食等配合運(yùn)動(dòng)均有助于減重及緩解早期2型糖尿病。

在治療過(guò)程中可以使用輔助控糖食品、半代餐等提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度，起到輔助控糖作用。

共識(shí)還推薦了幾種減重飲食模式：

限能量平衡飲食或限能量地中海飲食配合運(yùn)動(dòng)，作為緩解糖尿病的基本方案。

限能量平衡飲食主要有三種類(lèi)型：

（1）是在攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上減少 30%～50%；

（2）在攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上每日減少約 500 kcal的熱量攝入；

（3）攝入量 1000～1500kcal/d。

短期（4~12 周）階段性的特殊飲食模式（包括高蛋白飲食、生酮飲食、低碳水化合物飲食、極低熱量膳食）有助減重和緩解糖尿病。

輔助控糖食品中常見(jiàn)代餐品種主要有 3 種：以去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面條等）替代日常主食；代餐餅干；代餐湯品。

食欲管理：

①減慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。每吃一口咀嚼 20～40次；餐間停頓。減小每一口食物量，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。

②餐前飲水 吃少量堅(jiān)果（如10個(gè)杏仁、20?；ㄉ?。堅(jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后可刺激膽囊收縮素的分泌，通過(guò)迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。

③合理進(jìn)餐順序。先餐前喝湯，再進(jìn)食蔬菜或低糖水果，然后再進(jìn)食熱量偏高的葷菜與肉類(lèi)，最后進(jìn)食少量主食或碳水化合物。

④增加富含膳食纖維的食物。膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾訑z入燕麥、代餐粉制做的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)建議：

運(yùn)動(dòng)對(duì)減重的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量。

有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方式，可減少全身脂肪，建議不少于 150 min/周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行不少于 2 次/周的抗阻運(yùn)動(dòng)，與有氧運(yùn)動(dòng)要結(jié)合。

與單純飲食控制或運(yùn)動(dòng)相比，飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)的減重效果更加顯著。

3. 減重藥物的推薦

共識(shí)推薦，對(duì)體重指數(shù)≥27 kg/m²的糖尿病患者可短暫應(yīng)用（12～24 周）奧利司他作為糖尿病緩解的輔助方法。

4. 非胰島素類(lèi)降糖藥物的應(yīng)用：

對(duì)于HbA_1c不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施未有效落實(shí)的患者，短期（8～12 周）輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解糖尿病。

其中包括使用胰高血糖素樣肽‐1受體激動(dòng)劑（GLP‐1RA）、二甲雙胍 鈉‐ 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑 GLP‐1RA聯(lián)合治療、二甲雙胍 噻唑烷二酮 GLP‐1RA 聯(lián)合治療。

5. 胰島素的應(yīng)用

對(duì)于 HbA_1c≥10%、空腹血糖≥11.1 mmol/L的糖尿病患者，輔助應(yīng)用短期（2 周）早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解糖尿病。

6. 代謝手術(shù)

對(duì)于體重指數(shù)≥32.5 kg/m²的糖尿病患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解糖尿病。

來(lái)源：緩解 2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)糖尿病雜志, 2021, 9(29): 641-652.