中醫(yī)抗癌進(jìn)行時——隨王三虎教授臨證日記·子宮內(nèi)膜癌

文文ap25 2021-10-05

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2021年9月15日星期三晴

活用經(jīng)典好榜樣戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)方藥當(dāng)

今天隨恩師在北京四惠南區(qū)中醫(yī)門診出診。下午門診來了一位患者，由女兒陪同就診，一進(jìn)門就說：“吃了您的藥，現(xiàn)在病情一直穩(wěn)定，想請您再給看看”。師父說，“那就好”，老師一邊看診，一邊親自書寫病歷。

劉女士，女，75歲，長春市人。2021年4月15日，北京三溪堂中醫(yī)門診就診。子宮內(nèi)膜癌9月，陰道出血起病至今，排液時出，子宮腔內(nèi)實性占位35×29×41mm,病理分化差的癌。近一月睡眠差，精神形體可，時有陰道血性液體，會陰涼，食少，舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)。此前已跟師父通過網(wǎng)診服海白冬合湯合溫經(jīng)湯15天，自覺口干口渴。師父建議先手術(shù)，前后都吃中藥。繼予溫經(jīng)湯20劑。

患者于2021年4月23日手術(shù)。5月2日即出現(xiàn)腹脹、腹痛難忍，不排氣不排便，診斷為腸梗阻。師父通過視頻網(wǎng)診給予處方：大黃6g，厚樸15g，山楂12g，枳實15g，白芍12g，木香12g，檳榔12g。一劑藥后腹痛緩解，隨后自行排氣、排便。后經(jīng)8次網(wǎng)診調(diào)方，失眠惡夢等得以解決，精神氣色好。

考慮到長時間未面診，病情變方亦當(dāng)變，師父建議面診?？淘\：精神氣色可，惡心，眼袋突出，手抖，食欲差，夜間口干，腹中灼熱疤痕尤甚，影響睡眠。舌紅苔黃，舌下有瘀斑，脈弦。近1月體重下降5kg。CA125＞1000，人附睪蛋白360.80。近日胃鏡提示：胃息肉、慢性非萎縮性胃炎。方用甘草瀉心湯合升麻鱉甲湯合百合滑石散合抵擋湯。處方：甘草10g，姜半夏15g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，人參12g，大棗30g，升麻30g，鱉甲20g，當(dāng)歸12g，百合30g，滑石15g，水蛭12g，虻蟲6g，大黃6g，桃仁15g，貫眾15g。30劑。

師父一邊書寫病歷處方，一邊跟我們解釋到：“根據(jù)這個患者的表現(xiàn)，目前胃病成為主要問題，故用甘草瀉心湯。腹中灼熱，疤痕尤甚，影響睡眠，正應(yīng)了張仲景'百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之’。因為病屬陰毒，所以用升麻鱉甲湯。下焦蓄血，所以用抵當(dāng)湯。而且，我發(fā)現(xiàn)了一味好藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》：'貫眾，味苦，微寒，主腹中邪熱氣，諸毒，殺三蟲?！侗静萁?jīng)集注》：'貫眾，破癥瘕?！鞔_指出貫眾治療腹中邪熱氣，癥瘕，此人此病此時用之，恰逢其時?！?/section>

本案的成功，首先是戰(zhàn)略（手術(shù)加中藥），其次是戰(zhàn)術(shù)，小承氣湯危急之中顯身手。8次網(wǎng)診，步步為營。如今證變方變，方藥精當(dāng)。師父重視中醫(yī)經(jīng)典，在臨床實踐中不斷解讀、應(yīng)用經(jīng)典，不斷有新的發(fā)現(xiàn)，使古老的著作煥發(fā)新的活力，這是他不斷學(xué)習(xí)，不斷思索，不斷實踐的結(jié)果。師父的經(jīng)典語錄——沒有經(jīng)方，我將無所適從。遇到疑難怎么辦，經(jīng)典著作找答案！也是他的日常診療的真實寫照。