ESC重磅解讀丨牟建軍教授：2021ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南

大白兔ai胡蘿卜 2021-10-03

展開(kāi)全文

然后點(diǎn)右上角“…”菜單，選擇“”

每年一度的ESC大會(huì)上新指南環(huán)節(jié)最受萬(wàn)眾矚目。當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月30日下午，2021版ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南在主會(huì)場(chǎng)頻道頒布。該指南由歐洲心臟病學(xué)會(huì)、歐洲心臟病預(yù)防學(xué)會(huì)等13個(gè)學(xué)術(shù)組織專家組成的專家工作組共同制定。由于近年來(lái)大量相關(guān)研究證據(jù)的推出，新指南在上一版指南（2016年頒布）基礎(chǔ)上做了較大更新，現(xiàn)將主要內(nèi)容與各位同道分享，有如下幾點(diǎn)：

CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍然是本指南的基石

新指南將血脂、血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖作為CVD最主要的危險(xiǎn)因素，并建議通過(guò)個(gè)體化的評(píng)估分類，分步驟達(dá)到最終的預(yù)防目標(biāo)。例如，對(duì)于健康的成年人通過(guò)計(jì)算10年CVD風(fēng)險(xiǎn)、終生CVD風(fēng)險(xiǎn)、治療獲益并結(jié)合患者的傾向性制定預(yù)防目標(biāo)，然后進(jìn)行危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者、糖尿病患者以及其他特殊危險(xiǎn)因素的患者則有不同的步驟，對(duì)于不同危險(xiǎn)因素的控制標(biāo)準(zhǔn)也有不同。10年CVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，新指南推薦使用SCORE2和SCORE2-OP來(lái)進(jìn)行，40～69歲的健康人群使用SCORE2進(jìn)行評(píng)估，≥70歲的人群使用SCORE2-OP評(píng)估。除了個(gè)體化的評(píng)估，指南還推薦對(duì)患者進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益的交流，制定預(yù)防的策略也需要參考患者的傾向性，以達(dá)到最佳效果。

關(guān)于生活方式干預(yù)的更新

新指南提出心理壓力與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，精神心理障礙的患者需要加強(qiáng)關(guān)注和支持，進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)。在營(yíng)養(yǎng)方面指南推薦地中海飲食，至少每周食用魚(yú)肉一次，并嚴(yán)格限制酒精的攝入，每周最高100g。指南首次明確指出，無(wú)論體重增加與否，都建議戒煙。關(guān)于運(yùn)動(dòng)，所有年齡段的成年人都應(yīng)該爭(zhēng)取每周至少150～300分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或每周75～150分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或同等的組合。新指南建議減少久坐時(shí)間，全天至少要進(jìn)行輕度體力活動(dòng)，以降低全因和CV死亡率和發(fā)病率。如果飲食和運(yùn)動(dòng)不能夠良好控制體重的肥胖患者，需考慮手術(shù)等方式進(jìn)行體重的控制。同時(shí)新指南還首次提出應(yīng)該控制環(huán)境污染來(lái)降低CVD的死亡率和發(fā)病率。

血脂管理

有以下主要更新：

1）確診的ASCVD患者，應(yīng)將LDL-C降至＜1.4 mmol/L且較基線LDL-C降低50%以上；

2）ASCVD患者經(jīng)過(guò)最大耐受劑量他汀并聯(lián)合應(yīng)用依折麥布治療后LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)者，推薦聯(lián)合應(yīng)用PCSK-9抑制劑；

3）合并ASCVD或其他靶器官損害的2型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化降膽固醇治療，推薦將LDL-C較基線水平降低50%以上且LDL-C達(dá)到＜1.4 mmol/L；

4）心血管高危的年齡≥40歲的T2DM患者應(yīng)將LDL-C降低≥50%且LDL-C＜1.8 mmol/L。

血壓管理

指南推薦針對(duì)所有患者的血壓目標(biāo)值為140/90mm Hg，18～69歲的患者推薦收縮壓最終降低至120～130mm Hg，≥70歲的患者建議收縮壓小于140 mmHg，能耐受可達(dá)130mm Hg，推薦所有患者的舒張壓低于80mm Hg。

血糖管理

對(duì)于合并糖尿病的ASCVD患者，推薦使用GLP-1RA或者SGLT2抑制劑降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并CKD的糖尿病患者，推薦使用SGLT2抑制劑提高心血管獲益。對(duì)于糖尿病合并心衰患者，推薦使用SGLT2抑制劑來(lái)減少心衰再住院和心血管死亡。

針對(duì)于合并特殊疾病的患者，指南也做了特殊的推薦，治療方案跟相應(yīng)的疾病治療指南一致，在此不再詳細(xì)贅述。

總之，本次指南更加關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估和管理目標(biāo)的制定，也增加了較多的生活方式乃至環(huán)境因素等方面對(duì)于心血管疾病的影響的關(guān)注，同時(shí)也特別提示我們?cè)谂R床工作中，不是照搬指南，而應(yīng)該針對(duì)每位走進(jìn)診室的患者不同情況制定個(gè)體化的綜合管理方案，并和患者進(jìn)行充分的溝通其風(fēng)險(xiǎn)和獲益，一步一步來(lái)達(dá)到預(yù)防臨床事件的最終目標(biāo)。

專家簡(jiǎn)介

牟建軍教授

主任醫(yī)師，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，心內(nèi)科主任。

擔(dān)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)副主委，中華心血管病學(xué)會(huì)高血壓學(xué)組委員，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委,國(guó)際心臟研究會(huì)（ISHR）中國(guó)分會(huì)委員, 美國(guó)ACC Fellow, 歐洲ESC Fellow，陜西省心血管病學(xué)會(huì)副主任委員，西安市心血管病學(xué)會(huì)主任委員。

文章圖片3

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

ESC重磅解讀丨牟建軍教授：2021ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南