以醫(yī)學學派、中醫(yī)典籍而言，據(jù)東漢班固《漢志·方技略》記載，古有“醫(yī)經(jīng)”與“經(jīng)方”之別。醫(yī)經(jīng)者，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是也；經(jīng)方者，《本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)》、《傷寒雜病論》是也。

       辨證施治是中醫(yī)診療疾病的核心內(nèi)容，亦即中醫(yī)理論的精髓。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)經(jīng)理論和《傷寒雜病論》的經(jīng)方理論，辨證施治存在著兩種辨證思維方法模式。一種是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)經(jīng)理論進行邏輯推理辨證施治法，也稱時方辨證；一種是以《傷寒雜病論》的經(jīng)方理論進行方證對應辨證施治法，也稱經(jīng)方辨證。

       一、醫(yī)經(jīng)辨證施治思維法

       這種辨證施治法是邏輯推理性的理性思維法，屬病機辨證。一般認為，辨病機、識證候、立治法、處方藥，理法方藥一體，以理統(tǒng)法，以法統(tǒng)方，以方統(tǒng)藥的辨證施治過程是中醫(yī)學的傳統(tǒng)思維模式，這也代表當前主流中醫(yī)學的理論觀點。它是先辨出病機、病證，再制定治則，然后選方用藥進行施治。是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論為基礎，并經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)展而形成的以陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡、病因等學說為核心的辨證施治體系。在辨證施治的過程中強調(diào)病機與推理，以法統(tǒng)方選藥，對方藥的選擇有很大的隨意性。這種辨證施治思維法是歷代中醫(yī)學派的辨證主流，真正的中醫(yī)師都能掌握這一辨證施治思維法。

       但是，此辨證施治法，也非盡善盡美。因為，辨證的質(zhì)量不僅要受一系列客觀因素的影響，更難免受一些主觀因素影響，比如醫(yī)者的理論水平、見解及臨床思維狀態(tài)等制約。這樣，對同一患者的同一階段的疾病，不同的醫(yī)者就可能作出不同的辨證及診斷。臨床上還可見到學驗俱豐，且難分軒輊的幾位名老中醫(yī)，在會診時會出現(xiàn)這種局面，試問哪一位更臻于“認證無差”的化境呢？沒有一個統(tǒng)一的標準，這種差異就是矛盾。他們由于學術(shù)見解與臨床思維的不同，而在提取和利用四診信息時所顯示出的差異，乃是辨證施治體系無法解決的矛盾。

       縱然辨證無矛盾，而選方用藥時亦能產(chǎn)生矛盾。因為根據(jù)辨證結(jié)論而確立了相應的治法之后，可供遣選的方劑絕不止一首，一種治法可統(tǒng)率多首方劑。例如最常見的風寒咳嗽，其治法為疏風散寒，宣肺止咳，可選用金沸草散、杏蘇散、止嗽散等等，到底哪一首是高效方呢？即便是所選用的方子是同一首方，所用的每味藥的劑量又會出現(xiàn)各不相同，那么，誰出的方子又是真正的高效方呢？如此看來，在實施辨證施治時，由于在辨證和選方用藥兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上都有可能產(chǎn)生矛盾，醫(yī)生有時頗難預測療效，更不要論追求高效了。

       現(xiàn)代人評價說中醫(yī)不科學、偽科學、黑箱哲學，甚至是要廢止中醫(yī)，我認為存在上述辨證施治的弊端也是原因之一。

       二、經(jīng)方辨證施治思維法

       這種辨證施治法是方證對應的感性思維法，屬方證辨證。它是方證相應，證以方名，方由證立，有一證必有一方，有是證必用是方，處處展現(xiàn)了方證一體的精神。方證一體，構(gòu)成了《傷寒雜病論》的主要方證辨證體系。其中的“證”還包含著用某方的證據(jù)、依據(jù)之內(nèi)涵。

       方證對應是一種思維方法，是一種古代質(zhì)樸的原始思維。“有是證用是方”，沒有邏輯推理，只看眼前，是不應用抽象概念的思維，也是不講究因果關(guān)系、矛盾關(guān)系的思維方式。經(jīng)方方證是前人處理復雜問題的簡單模式。有了方證，無需繁雜的理法推理演繹，也沒有空泛闊論的病因病機。“有是證用是方”，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料，效如桴鼓。需要強調(diào)的是，方證，絕對不是單個的癥狀，方證相應，絕不是有些人認為的“對癥狀用藥”、“機械的思維”。恰恰相反，方證相應體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，是辨證施治的最佳實現(xiàn)途徑。胡希恕先生說：“辨方證是辨證的尖端。”劉渡舟教授說：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。”

       在臨床上，利用方證對應，即“有是證用是方”的治療原則，不管什么疾病，不管哪科病證，只要看到病的證候與《傷寒論》的癥候描述契合，有時“但見一證便是，不必悉俱”，即可將相應方藥信手拈來，而不必受八綱、臟腑、病因等辨證方法的限制，就能效如桴鼓，取得顯著療效，且療效的重復性也很高。如：汗出，惡風，脈浮緩（弱）者，桂枝湯主之；無汗，惡寒，脈浮緊者，麻黃湯主之；項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之；腹?jié)M，飲食如故者，厚樸七物湯主之；按之心下滿痛者，大柴胡湯主之；厥而心下悸者，茯苓甘草湯主之等等。這實際上是在重復仲景當年的治病實踐，頗有執(zhí)簡馭繁、駕輕就熟之妙，也是準確運用經(jīng)方的一條捷徑，有助于發(fā)掘運用高效之經(jīng)方。

       上述兩種辨證施治的思維模式，都應該全面掌握，在臨床中其具有互補的作用。本人認為，臨證時真正的高效治療，必須運用《傷寒論》的方證辨證來選方用藥，在方證辨證不明的情況下，對證拿不準的情況下，可以暫時運用醫(yī)經(jīng)辨證思維法去選方用藥，也能取些療效，以便有時間對病例進行研究思考，等復診時再用方證相應的方藥。另外，在臨證中對患者進行病理解釋時，還需要用醫(yī)經(jīng)辨證思維去解說，以取得患者的信任，或者在書寫正規(guī)住院病歷時也得應用醫(yī)經(jīng)辨證思維模式去描述。

         ―――李書濤