用桑菊飲來治療秋分時(shí)節(jié)南方高溫所導(dǎo)致的感冒咳嗽
雖然已經(jīng)進(jìn)入秋分時(shí)節(jié)，但最近一段時(shí)間南方普遍高溫。不少人感冒了，以咳嗽為主要表現(xiàn)。怎么辦？

此時(shí)可用桑菊飲，此方是一首辛涼解表的輕劑，用于風(fēng)熱或風(fēng)溫犯肺之輕證，以咳嗽、發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

其方：冬桑葉15，白菊花6，杏仁10（打碎），連翹6，薄荷6，桔梗10，炙甘草6，蘆根15，水煎服，日一劑。（單位：克）

注意：一則，此方偏于辛涼解表，風(fēng)寒咳嗽不宜使用；二則，方中諸藥均系輕清之品，不宜久煎；三則，因是解表劑，劑量可小些，不需要重劑，取“輕可去實(shí)”之意；四則，可對(duì)證化裁。

咳嗽是肺系疾患的主要癥狀之一。常見于上呼道感染、支氣管炎、咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等多種呼吸道疾病。桑菊飲主要用于外感咳嗽中的風(fēng)熱犯肺型。據(jù)《福建中醫(yī)藥》1999，30(1)：50李達(dá)娥報(bào)道：采用桑菊飲加減治療風(fēng)熱型咳嗽，療效顯著。《山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2001，31(5)：415劉水林報(bào)道：采用桑菊飲加減治療喉源性咳嗽，總有效率達(dá)89%。

另外，今時(shí)已經(jīng)進(jìn)入秋分時(shí)節(jié)，天地之間燥氣盛行。此時(shí)若感燥而咳嗽，亦當(dāng)用桑菊飲主之。就臨床來見，感燥而咳之亦不少見。

試舉一案：前幾天同事的六歲男孩感冒咳嗽，略有發(fā)熱，詢問其發(fā)病之因，與感傷燥氣相關(guān)。此時(shí)天氣炎熱，燥與熱相結(jié)合，屬于溫燥，故當(dāng)用辛涼解表法。即處以桑菊飲原方原量，結(jié)果一劑輕，二劑已。

再舉當(dāng)代傷寒大家胡希恕的一則醫(yī)案，以見桑菊飲的使用方法：

劉某，女，28歲。1965年8月30日初診。昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病。予桑菊飲加石膏。處方：蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。上藥服2劑，癥已。

分析：此案中病人是感受了寒涼之邪，而不是風(fēng)熱之邪。但因其體質(zhì)偏于陽(yáng)旺，故寒涼之邪郁而化熱，出現(xiàn)了脈細(xì)數(shù)，此時(shí)即當(dāng)用辛涼解表之法，而不應(yīng)該用麻黃桂枝之類的藥方。胡老選擇的就是桑菊飲?？紤]到有陽(yáng)明證，故加生石膏，且重用至45克（以一兩為30克計(jì)算）。因?yàn)榉阶C對(duì)證，故能效若桴鼓。

此方亦可加減化裁，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

比如，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》一書中有這樣的桑菊飲加味方。其方組成：桑葉一錢，菊花一錢，杏仁一錢，薄荷(后下)七分，桔梗七分，蘆根三錢，甘草八分，連翹一錢，僵蠶一錢半，蟬衣(全)七個(gè)，葛根一錢，黃芩七分，蔥白二寸(后下)。

用法：上作一劑。一劑二煎，共取120毫升，分多次溫服。

能宣肺祛風(fēng)，辛涼透表。主治風(fēng)熱閉肺(腺病毒肺炎)所出現(xiàn)的高熱，咳喘，皮疹，驚惕，口腔潰爛，唇干裂，腹微脹滿，大便稀，脈浮數(shù)有力，舌紅少津無苔。

桑菊飲出自清代大醫(yī)吳鞠通的《溫病條辨》。書中有兩條論述了桑菊飲，一見于上焦篇風(fēng)溫第6條：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！痹僖娪谏辖蛊镌锏谖迨鍡l：“感燥而咳者，桑菊飲主之?！?/p>

風(fēng)溫初起，溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅。對(duì)于上焦溫病來說，透邪不可過辛，清熱不可過涼。吳鞠通云：“蓋肺為清肅之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也?！迸R床上以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)等為主癥。

桑菊飲能疏風(fēng)、清熱、透表。其能解表祛邪，使外邪透出但不傷陰；能升降氣機(jī)，助肺宣發(fā)肅降但不傷氣。臨床用于風(fēng)溫證，療效非常高。

我在南寧工作，此地一年四季多熱而少寒，濕氣偏重，故臨床所見，濕熱多見，風(fēng)溫亦多見。桑菊飲即是我的臨床高效方之一。

一、組方特點(diǎn)

一則，疏風(fēng)透表

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，傳變最速。故治風(fēng)當(dāng)以疏散為大法。風(fēng)易挾熱傷人，且風(fēng)熱之邪最易傷陰。桑菊飲用辛甘柔和之桑葉、菊花，疏風(fēng)透表，共為君；又恐清熱祛邪之力不夠，佐辛涼之薄荷、苦而微寒的連翹，清熱存陰，而為臣；蘆根升清生津以養(yǎng)陰，用作佐藥。

二則，辛甘發(fā)散

辛味其性走散而不守，甘味其性能益氣、緩急。如果辛與甘相配，既可防辛藥傷陰傷正，又可延長(zhǎng)辛散發(fā)汗作用。桑葉、菊花、連翹、薄荷與甘草相配，既可疏風(fēng)散邪，又不傷陰傷正。

三則，治以辛涼，佐以苦甘

桑菊飲為辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”。吳鞠通制桑菊飲即稟承這一原則。

以桑葉、菊花為君，與銀翹散中金銀花、連翹截然不同，桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏風(fēng)散熱，清利頭目而肅肺，二者輕清靈動(dòng)，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長(zhǎng)，共為君藥。吳鞠通言：“桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余……菊花晚成，芳香味甘，能補(bǔ)金、水二臟，故用之以補(bǔ)其不足”。

四則，疏散風(fēng)熱

桑葉、菊花、薄荷性略涼，且味辛，既能疏散風(fēng)熱，又能解表。且配伍連翹，加強(qiáng)清熱之力，使風(fēng)邪去，熱邪清，則表證自解。

五則，升降合用

肺宣發(fā)肅降，要想讓肺恢復(fù)正常生理功能，就要讓肺氣能宣發(fā)肅降。杏仁苦降，宣降肺氣而止咳；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，苦與辛合能降能通，一宣一降，助肺宣發(fā)肅降。

六則，用藥多屬質(zhì)輕之屬

桑菊飲方中所用諸藥多屬花、莖、葉之類。比如，桑葉、菊花、薄荷、桔梗等都是植物的花、葉、莖穗等質(zhì)輕上浮之品，性味辛涼上揚(yáng)，具有揮發(fā)性。

七則，藥物劑量輕

《溫病條辨》載該方劑量為：“桑葉二錢五分，菊花一錢，杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，苦桔梗二錢，生甘草八分，葦根二錢”。劑量輕清，故能使藥效如舟浮水直達(dá)上焦，且體現(xiàn)了吳鞠通治療上焦疾病的用藥原則“治上焦如羽，非輕不舉”。而且，這也是輕透祛表、養(yǎng)陰存陰、“溫病忌汗”思想的體現(xiàn)。

綜上所述，桑菊飲治外感風(fēng)熱或風(fēng)燥所致的干咳、頭痛，若表證輕淺或無明顯表證時(shí)，即可應(yīng)用。要注意的是，因桑菊飲無祛痰、清痰、化痰之功，不宜用于痰多濕盛的咳嗽。

二、臨床應(yīng)用

一則，感冒

感冒是感受觸冒外風(fēng)而導(dǎo)致的常見外感疾病，四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)。

桑菊飲雖然能治風(fēng)熱感冒，但即使是風(fēng)寒感冒，若寒邪已郁而化熱，癥見咳嗽、頭痛、口微渴時(shí)，亦可用桑菊飲，且常能起到立竿見影的效果。

二則，干咳

肺喜柔潤(rùn)，主清肅，司呼吸。肺失宣發(fā)，上逆而咳。干咳多因熱邪、燥邪傷肺陰，肺失肅降，肺氣上逆所致。臨床所見，不少病人在夜間干咳較甚，為什么呢？因?yàn)橐雇黻帤鉂u盛，助已傷的肺陰與肺陽(yáng)抗?fàn)?，故而咳嗽加重。桑菊飲能宣肺止咳，且能存陰，故可治夜間干咳。

三則，頭痛

風(fēng)邪具升發(fā)、向上、向外的特征。“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪傷人，常表現(xiàn)為頭痛、怕風(fēng)等癥狀。桑菊飲具疏風(fēng)解表作用，故可用治傷風(fēng)頭痛。

四則，防治流感

流感是感受時(shí)令不正之氣所致，發(fā)病呈流行性，病情較普通感冒為重。冬春兩季，氣候變化較劇，流感發(fā)生率較高，起病急驟，傳播迅速，傳染性強(qiáng)。

《內(nèi)經(jīng)》明言：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！迸R床所見，之所以會(huì)患流感，都是源于正虛。一般來說，陽(yáng)虛之人因衛(wèi)外不固，容易罹患流感，但也有部分流感患者具有陰虛內(nèi)熱的體質(zhì)。對(duì)于陰虛內(nèi)熱者，要預(yù)防流感即可選擇桑菊飲。我的臨床體質(zhì)是，桑菊飲不但是一劑典型的預(yù)防良方，也是一個(gè)治療流感方。在流感剛剛爆發(fā)，身體還沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽時(shí)，即可用此方來預(yù)防。即使已經(jīng)感染流感病毒，癥狀尚且輕微時(shí)，亦可用此方來治療。

五則，孕婦風(fēng)熱感冒

女子懷孕后若感冒風(fēng)邪，正確的治法是祛邪與安胎并舉，須盡量避免妊娠慎用和禁用的藥物，嚴(yán)格掌握藥物劑量并遵“衰其大半而止”的原則，以免動(dòng)胎傷胎。此外，孕后母體常陰血偏虛、陽(yáng)氣偏旺、藩籬不密，外感寒邪易郁于少陽(yáng)，甚者從陽(yáng)化熱，故辛溫發(fā)散重藥也應(yīng)慎用。

臨床可用小柴胡合桑菊飲加金銀花治療妊娠感冒。柴胡、黃芩清解少陽(yáng)半表半里邪熱；桑葉、菊花清透上焦肺熱；連翹、金銀花、薄荷疏散風(fēng)熱、解毒利咽；杏仁、桔梗理肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表、清肺止咳之功。

六則，小兒肺系疾病

臨床所見，小兒肺系疾病多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、咽紅咽痛等。這些癥狀多為風(fēng)熱證，選擇桑菊飲即是對(duì)證之方。

比如，小兒咳嗽多見。因?yàn)樾宏幊２蛔?，?yáng)常有余，故在外感咳嗽中，風(fēng)熱咳嗽居多。桑菊飲即是治療風(fēng)熱咳嗽的基本方?？杉尤肼辄S，配杏仁一宣一降，恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降功能，合為三拗湯。考慮到小兒為純陽(yáng)之體，易化熱傷陰，用麻黃劑量要小。桑菊飲性涼，加入少量性溫的麻黃，既加強(qiáng)解表之功，又不傷陰。

七則，過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的基本病機(jī)屬營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，風(fēng)熱犯肺。故可用桑菊飲配合桂枝湯，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固衛(wèi)避風(fēng)；選桑菊飲疏散風(fēng)熱。二方合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固衛(wèi)避風(fēng)，疏散風(fēng)熱之功，治療過敏性鼻炎有良效。

八則，其他功效

桑菊飲能治風(fēng)溫、風(fēng)燥之證。當(dāng)代醫(yī)家用桑菊飲治療普通感冒、時(shí)行感冒、急性支氣管炎、急性咽炎、急性喉炎、皰疹性咽峽炎等屬于風(fēng)熱上受者。發(fā)現(xiàn)一般服藥2-3劑即有顯著效果，服藥3-5劑可獲得痊愈。證實(shí)桑菊飲適用于風(fēng)溫上受所致感染性急病的初期階段。

除此之外，也可用于治療中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、紫癜、咯血、帶狀皰疹、腎炎等病。

現(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)，桑菊飲具有抗炎，抗菌，解熱，發(fā)汗，增強(qiáng)免疫等多種藥效學(xué)作用。臨床可用于細(xì)菌感染、病毒感染所致多種疾病的治療。

在皮膚病中對(duì)治療急性濕疹、特應(yīng)性皮炎、水痘、面部激素依賴性皮炎亦有良效。

除治療內(nèi)科病之外，現(xiàn)代醫(yī)家亦用桑菊飲治療眼科、耳鼻喉科、兒科、婦科等多種疾病，并取得滿意療效。

小結(jié)

肺為清虛之臟，凡與肺相關(guān)的疾病，都要突出“治上焦如羽，非輕不舉”的理念。就臨床來看，凡熱病初起，風(fēng)溫犯肺，宣肅失職者，用桑菊飲多有良效。若熱毒較甚，病情較重時(shí)，亦可加入大青葉、貫眾、魚腥草、黃芩等清熱解毒之品；若咽喉不利，亦可加入玄參、木蝴蝶等藥，療效更佳。

我臨床常用的桑菊飲劑量為：冬桑葉15，白菊花6，杏仁10（打碎），連翹6，薄荷6，桔梗10，炙甘草6，蘆根15，水煎服，日一劑。（單位：克）這是成人劑量，六歲以下小兒可減半?，F(xiàn)有相關(guān)的中成藥，服用更為方便。桑菊飲雖然好用，但不可濫用，凡陽(yáng)虛體質(zhì)者，或外感風(fēng)寒尚未化熱者即不當(dāng)用，以免有傷陽(yáng)之弊。