研究一:數(shù)據(jù)挖掘目的:通過對張教授臨床醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘,總結(jié)張教授診治支氣管擴(kuò)張癥的經(jīng)驗。方法:采用中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科研醫(yī)案數(shù)據(jù)采集系統(tǒng),提取2016年2月至2017年2月期間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科門診經(jīng)張教授診治的支氣管擴(kuò)張癥患者75例,共128診次的病歷資料。運用描述性統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,挖掘張教授診治支氣管擴(kuò)張癥的證型分布、用藥頻次、藥物配伍規(guī)律、加減用藥等,采用人機(jī)結(jié)合的方式,整理張教授診治支氣管擴(kuò)張癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

結(jié)果:1.數(shù)據(jù)挖掘:經(jīng)張教授診治的128診次支氣管擴(kuò)張癥患者中,挖掘結(jié)果顯示:納入研究的支氣管擴(kuò)張癥患者以咳嗽(76.6%)、痰易咯出(34.4%)、痰多色黃(28.9%)、憋氣(23.4%)等為主要癥狀。異常舌象主要為舌暗紅(44.5%)、舌紅(40.6%)、苔黃(21.1%)、舌胖大(14.1%)、齒痕舌(13.3%)等;異常脈象主要為脈弦滑(30.5%)、脈沉弦(12.5%)等。納入支氣管擴(kuò)張癥患者的主要證型為痰熱郁肺證(93.0%)、氣虛血瘀證(54.7%)、肺脾兩虛證(14.1%)、氣陰兩虛證(12.5%)、痰濕蘊肺證(7.0%)、熱傷血絡(luò)證(6.3%)、肺腎兩虛證(3.9%)等。張教授在治療支氣管擴(kuò)張癥時,最主要的治法是清熱化痰128次(95.3%),化痰止咳92次(71.9.3%),健脾化濕79次(61.7%),補肺益氣67次(52.3%),止咳平喘65次(50.8%);

常用藥物為

冬瓜子(90.6%)、蘆根(89.1%)、魚腥草(85.9%)、桔梗(78.1%)、金蕎麥(74.2%)、前胡(71.1%)、生黃芪(61.7%)、法半夏(53.1%)、薏苡仁(52.3%)、黃芩(50.0%)、茯苓(46.9%)、桃仁(46.1%)等;

常用藥對為

冬瓜子與蘆根、冬瓜子與魚腥草、金蕎麥與魚腥草、桔梗與前胡、蘆根與生黃芪、生黃芪與黃芩、北沙參與麥冬等;

用藥異常點挖掘顯示:栝樓根、淡竹葉、仙茅、仙靈脾等。

2.學(xué)術(shù)經(jīng)驗:(1)張教授對支氣管擴(kuò)張癥病機(jī)的認(rèn)識:張教授認(rèn)為支擴(kuò)的主要病機(jī)為邪盛正傷,肺氣壅盛,宣降失常而致痰、熱、瘀停留;以痰熱、氣郁、血瘀為標(biāo),肺脾腎虧虛為本,并認(rèn)為“痰熱”貫穿疾病始終。.(2)辯證與辨病相結(jié)合:張教授認(rèn)為支擴(kuò)具有急性發(fā)作與病情緩解相交替發(fā)作的特性,將該病的病因病機(jī)根據(jù)病情的緩急分別而論,即急性發(fā)作期與慢性緩解期的病機(jī)各有側(cè)重,略有不同,將支氣管擴(kuò)張癥分期和辯證相結(jié)合,根據(jù)不同分期的主要癥狀進(jìn)行辯證論治。(3)治療思路:①因勢利導(dǎo)②注重“火郁發(fā)之”③扶正與祛邪并用,不同階段各有側(cè)重④止血與活血同用。

(4)用藥上以千金葦莖湯為基本方加減化裁,習(xí)慣合用桔梗湯、二陳湯等方劑。

結(jié)論:(1)數(shù)據(jù)挖掘顯示支氣管擴(kuò)張癥常見證型有痰熱郁肺證、氣血血瘀證、肺脾兩虛證、氣陰兩虛證、痰濕蘊肺證、熱傷血絡(luò)證、肺腎兩虛證等,與支擴(kuò)證型相關(guān)研究基本相吻合。(2)張教授治療支氣管擴(kuò)張癥以清熱化痰、清熱涼血、活血止血、健脾益氣、養(yǎng)陰生津等為法,以千金葦莖湯為基本方加減辨證治療。

研究二:千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥療效的meta分析目的:通過對千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥療效的meta分析,論證千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥的有效性,為今后臨床應(yīng)用千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥提供證據(jù)支撐。方法:計算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗臨床資料數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫(1980-2017)、OVID 數(shù)據(jù)庫(1980-2017)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(1955-2017)、中國生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(1989-2017)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989-2017)、中國生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(1978-2017)、中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(2003-2017)、萬方《中國學(xué)術(shù)會議論文庫》(1996-2017).萬方《中國學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫》(1996-2017)。手工檢索國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病會議論文集;同時查閱相關(guān)文章附錄的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補充檢索。其他檢索追蹤檢索相關(guān)綜述以及納入文獻(xiàn)的引用參考文獻(xiàn),盡可能的納入相關(guān)研究,降低漏檢的可能性。兩名評價者獨立提取資料,依據(jù) Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價,并利用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:經(jīng)文獻(xiàn)檢索共有7個隨機(jī)對照試驗,共436例支氣管擴(kuò)張癥患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。Meta分析結(jié)果顯示:西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥在臨床癥狀、白細(xì)胞計數(shù)、CRP改善的總有效率明顯高于單純西醫(yī)常規(guī)治療(OR=5.15,95%CI=2.71-9.76,P<0.00001)。聯(lián)合千金葦莖湯加減方的治療組白細(xì)胞改善情況明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組(MD=-1.96,95%Cl=-2.60—-1.33,P<0.00001)。

結(jié)論:meta分析結(jié)果證實千金葦莖湯加減方有利于改善患者白細(xì)胞指標(biāo),提高治療總有效率,為今后應(yīng)用千金葦莖湯加減方治療支氣管擴(kuò)張癥提供證據(jù)支撐。...