不管是三級(jí)醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都可以見到全科醫(yī)學(xué)科的診室，其實(shí)，無論您留意還是沒留意，全科醫(yī)學(xué)就在您的身邊。這時(shí)，不少朋友就會(huì)問，全科醫(yī)學(xué)科到底是個(gè)怎樣的科室呢？全科醫(yī)生是所有病都可以看嗎？哪些人需要去全科醫(yī)學(xué)科就診呢？日常生活中，有必要到三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科就診嗎？

近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花教授做客由國家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報(bào)社和健康中國政務(wù)新媒體平臺(tái)主辦的“健康大家談”直播活動(dòng)，就上述問題，為大家答疑解惑。

什么是全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)在我國屬于一個(gè)新興的學(xué)科，我國于2014年正式開始全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)生的培養(yǎng)路徑與?？漆t(yī)生是一樣的，在本科畢業(yè)以后，有的人選擇外科，有的人選擇內(nèi)科，還有人會(huì)選擇全科進(jìn)行深造。全科醫(yī)學(xué)其實(shí)與人們熟知的“內(nèi)外婦兒”一樣，也是一種醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。

全科醫(yī)生一般負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、慢性疾病的診斷及長期管理，無論患者是發(fā)生感冒、哮喘、慢阻肺，還是高血壓、糖尿病、皮膚過敏、骨關(guān)節(jié)病等均可以在全科醫(yī)學(xué)科就診。但全科醫(yī)生并非無所不能、包治百病，像大型手術(shù)、危重病人的搶救等情況是不能在全科醫(yī)學(xué)科完成診治的，健康的維護(hù)需要多學(xué)科的協(xié)作。

在我國，約700家三甲醫(yī)院設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，在三甲醫(yī)院，這并非因?yàn)獒t(yī)療任務(wù)的需要，而是為了培養(yǎng)大量的全科醫(yī)生人才。目前，我國正在建立分級(jí)診療制度以及推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在未來，每個(gè)居民都會(huì)擁有自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生不僅掌握個(gè)人的健康狀況，更是整個(gè)家庭的“健康管家”。如果有人出現(xiàn)不適，先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首診，大多數(shù)情況下可以在基層繼續(xù)診治，部分患者需要轉(zhuǎn)診到其他科室或上級(jí)醫(yī)院，包括需要到大型醫(yī)院用大型設(shè)備進(jìn)行檢查、手術(shù)治療或者危重癥搶救等情況。

想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，每1萬人口至少需要5個(gè)合格的全科醫(yī)生，我國14億人口需要70萬個(gè)全科醫(yī)生，而現(xiàn)在還有將近一半沒有培養(yǎng)出來。想要成為一名全科醫(yī)生起碼需要8年的時(shí)間，在為期3年的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，全科住院醫(yī)師有27個(gè)月需要在三甲醫(yī)院的多個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、精神科、急診科、五官科、康復(fù)科、傳染病科、精神科等。為了使這些準(zhǔn)全科醫(yī)生掌握全面的技術(shù)，完成國家培養(yǎng)全科醫(yī)生人才的任務(wù)，必須有一支專職的隊(duì)伍擔(dān)負(fù)起這個(gè)重任，三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的核心任務(wù)是培養(yǎng)全科人才，同時(shí)全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，也為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

何時(shí)到全科醫(yī)學(xué)科就診

雖然所有的常見病、多發(fā)病都可以到全科醫(yī)學(xué)科就診，但當(dāng)出現(xiàn)以下兩種情況的時(shí)候，您可以首先選擇到全科醫(yī)學(xué)科就診：

不明原因的不適 當(dāng)您的身體出現(xiàn)不適，但又說不上來哪里不舒服時(shí)，可以選擇到全科醫(yī)學(xué)科就診。全科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)為您進(jìn)行問診、查體、對(duì)以往資料進(jìn)行分析以及做必要的輔助檢查，最終判斷到底是哪里出了問題，進(jìn)一步給予治療或者轉(zhuǎn)診到其他?？啤?/p>

同時(shí)患多種系統(tǒng)疾病 有的人會(huì)同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘等多種慢性疾病，如果選擇去三甲醫(yī)院的?？凭驮\，不僅需要掛多個(gè)科室的號(hào)，而且面臨掛不上號(hào)的問題。此種情況，就可以選擇到全科醫(yī)學(xué)科就診，全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者所患疾病，給予綜合分析、全面照護(hù)，對(duì)治療各個(gè)疾病所需要的多種藥物進(jìn)行調(diào)整，避免因某些藥物同時(shí)服用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

全科醫(yī)生在診療過程中非常重視給予患者人文關(guān)愛，不僅重視軀體健康也重視精神心理健康，不僅重視對(duì)疾病的治療也重視對(duì)疾病的預(yù)防，對(duì)慢性疾病安排隨訪以達(dá)到最好的健康維護(hù)效果?？剖业暮诵睦砟钍恰耙曰颊邽橹行?，滿足患者需求”?？剖視?huì)常規(guī)開展對(duì)患者的健康教育，只要是治療需要，可以為患者隨時(shí)安排個(gè)性化、一對(duì)一的健康教育。

您身邊的“健康管家”

目前，我國對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局是“15分鐘步行圈”，確保每個(gè)街道的轄區(qū)內(nèi)建有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，保證居民15分鐘內(nèi)可以到達(dá)。像北京、上海等基層衛(wèi)生發(fā)展較好的地區(qū)，基層全科醫(yī)生的水平越來越高，對(duì)付像高血壓、糖尿病等常見慢性病完全沒有問題，對(duì)其他常見疾病的診療能力也逐步提高。

為更好地滿足居民健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使每個(gè)人乃至每個(gè)家庭都有一名屬于自己的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生管理固定人群，不僅有利于自身經(jīng)驗(yàn)的積累，而且隨著醫(yī)患雙方逐步熟悉和了解，形成朋友一樣的友好關(guān)系，既可高效地完成看病過程，又能增加患者的依從性。

“大醫(yī)治未病”，全科醫(yī)學(xué)較其他臨床專業(yè)更加注重疾病的預(yù)防。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生為患者寫的病例與三甲醫(yī)院有所不同，其中多出了疾病預(yù)防以及健康教育的內(nèi)容。在社區(qū)，每一名醫(yī)生護(hù)士都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，可以更好地為患者傳遞健康知識(shí)，例如：戒煙干預(yù)、合理運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)監(jiān)測與體重管理、疫苗的接種等?？梢哉f，全科醫(yī)生不僅是居民健康的守門人，更是掌舵者。

三甲醫(yī)院不再是唯一選擇

全科醫(yī)學(xué)檢查的基本原則是，按照患者病情的需求，做必要的基本檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的儀器設(shè)備雖然不如三甲醫(yī)院多，但是像心電圖機(jī)、血糖儀、血壓計(jì)、全自動(dòng)生化檢測器等基礎(chǔ)設(shè)備齊全，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至可以檢查甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物以及拍胸片、做超聲、測骨密度等。

對(duì)于已經(jīng)有明確診斷的患者，可以自己選擇去大醫(yī)院的?？浦委?，還是到全科醫(yī)學(xué)科就診。大醫(yī)院各個(gè)傳統(tǒng)的?？?，發(fā)展歷史悠久，醫(yī)生具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)處理有嚴(yán)重合并癥或者疑難雜癥時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。而當(dāng)患者處于穩(wěn)定期或者癥狀較輕時(shí)，全科醫(yī)生除了治療單一或者多種疾病，還可以通過生活方式干預(yù)等方法，幫您調(diào)理身體狀態(tài)。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以將無法處理的病例，可以通過電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，為患者預(yù)約轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的專科進(jìn)行檢查或治療?，F(xiàn)在這種轉(zhuǎn)診模式已經(jīng)越來越完善，上級(jí)醫(yī)院會(huì)為基層醫(yī)院預(yù)留大量的號(hào)源，患者不用擔(dān)心轉(zhuǎn)診周期長、延誤病情等情況。

全科醫(yī)生≠家庭醫(yī)生

在我國，全科醫(yī)生與家庭醫(yī)生存在著一點(diǎn)區(qū)別。全科醫(yī)生是指經(jīng)過全科培訓(xùn)且考試合格的醫(yī)生；而家庭醫(yī)生是指在基層為居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)生。在家庭醫(yī)生隊(duì)伍中，基層全科醫(yī)生是主要組成部分，其中還有一些基層其他專科的醫(yī)生，以及參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的綜合醫(yī)院的醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以團(tuán)隊(duì)形式呈現(xiàn)，通常包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師等。

有些慢性病具有遺傳傾向，但后天的飲食行為習(xí)慣對(duì)健康影響的占比更大，甚至超過遺傳因素。家庭醫(yī)生相較三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生，更加系統(tǒng)地了解簽約對(duì)象的健康及家庭情況，這是家庭醫(yī)生的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，他們可以通過提供針對(duì)性的干預(yù)措施，改善個(gè)人乃至家庭的健康狀況。每一個(gè)人都應(yīng)該是自己健康的主人，當(dāng)身體出現(xiàn)不適，或有些健康問題拿不準(zhǔn)的時(shí)候，可以主動(dòng)找您的家庭醫(yī)生多聊聊。

這里糾正大家一個(gè)誤區(qū)，家庭醫(yī)生并非“上門醫(yī)生”，如果您出現(xiàn)身體不適或者有醫(yī)療問題需要咨詢，可以前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找您的簽約醫(yī)生進(jìn)行咨詢及治療。針對(duì)少數(shù)確實(shí)因?yàn)榧膊≡虿荒艿结t(yī)療機(jī)構(gòu)看病的患者，家庭醫(yī)生會(huì)進(jìn)行評(píng)估，如果符合要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以提供訪視服務(wù)。

（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）

醫(yī)者名片

遲春花，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心主任，北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院基層健康大數(shù)據(jù)研究中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育全科醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)主任委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)全科醫(yī)學(xué)部主任委員。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

“健康大家談”簡介

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭聚合國家級(jí)專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。

策劃：方彤

文字：尤穎康

編輯：尤穎康