作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 陳汝龍

咨詢：我有妊娠期高血壓，孕期口服硝苯地平、拉貝洛爾降壓，好不容易熬到孕38周生了寶寶，醫(yī)生說還要繼續(xù)服藥。用了這兩個(gè)藥還能喂奶嗎，會(huì)對(duì)孩子有什么危害嗎？需要間隔一段時(shí)間再喂奶嗎？

妊娠期高血壓

妊娠期高血壓一般于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，硝苯地平和拉貝洛爾是治療妊娠期高血壓的常用藥物，其哺乳風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別均為L2級(jí)(L1最安全，L5最不安全)。

硝苯地平

硝苯地平服用后可被分泌到乳汁，哺乳母親使用硝苯地平，相對(duì)嬰兒劑量（RID）為0.27% 至3.2%，而通常認(rèn)為，當(dāng)藥物的RID＜10%時(shí)是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。在多項(xiàng)研究中，哺乳母親服用硝苯地平的劑量范圍為30mg-90mg/日，母乳中硝苯地平的濃度在1-4.9μg/L之間波動(dòng)，說明進(jìn)入母乳中的藥物量很少，不具有臨床意義，而且，哺乳后在嬰兒身上也沒有觀察到副作用。WHO也認(rèn)為硝苯地平可以用于哺乳期婦女。母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)還推薦使用硝苯地平治療母乳喂養(yǎng)母親的乳頭雷諾現(xiàn)象。

拉貝洛爾

拉貝洛爾也可進(jìn)入乳汁，它的相對(duì)嬰兒劑量 (RID) 為3.6%。一位患者每天攝入1200mg，母乳平均濃度為600ng/ml，說明藥物進(jìn)入母乳中的量很少。24名哺乳期婦女在產(chǎn)后3天服用330-800mg/日，母乳平均濃度為33ng/ml，該研究中在哺乳嬰兒中未觀察到不良反應(yīng)。目前關(guān)于拉貝洛爾的絕大多數(shù)報(bào)道研究并未發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致乳兒的不良反應(yīng)。WHO、美國兒科學(xué)會(huì)[9]認(rèn)為拉貝洛爾可以用于哺乳期婦女。不過曾有一個(gè)病例報(bào)道，母親服用600mg/d拉貝洛爾后哺乳胎齡26周的小早產(chǎn)兒（出生體重640g），嬰兒出現(xiàn)了心率減慢和早搏，改喂配方奶后，心動(dòng)過緩和早搏24小時(shí)內(nèi)消失。這提示哺乳母親使用拉貝洛爾還是有可能造成不良反應(yīng)的，但其癥狀是輕微且可逆的。這提示使用拉貝洛爾后哺乳，需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的心率。

綜上所述，由于硝苯地平能進(jìn)入到乳汁的藥物很少，也沒有引起哺乳嬰兒不良反應(yīng)的報(bào)道，所以哺乳期使用硝苯地平是比較安全的；拉貝洛爾能進(jìn)入乳汁的藥物也很少，雖有報(bào)道有不良反應(yīng)但僅是小早產(chǎn)兒的個(gè)案，目前還是認(rèn)為其在哺乳期使用是比較安全的。考慮到您的寶寶是足月出生的，建議您用這兩個(gè)藥期間可以正常喂奶，無需間隔時(shí)間，一般不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 王穎、譚湘萍

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