【醫(yī)案一】

古某，女，30歲

【主訴】閉經(jīng)4個月。

【現(xiàn)病史】無妊娠反應。苔白舌淡，脈沉緩。近4個月來體重增加明顯。3年前有一次人工流產(chǎn)史，無明顯異常。

【經(jīng)絡(luò)診察】足太陰經(jīng)、足少陽經(jīng)異常。

【辨經(jīng)】病在太陰經(jīng)。

【選經(jīng)】足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)。

【選穴】天樞、關(guān)元、三陰交、太白、足臨泣。

【二診】針灸當日少腹脹微痛，翌日即消失。取天樞、關(guān)元、三陰交、水道、維道、公孫。

【三診】月經(jīng)仍未至。檢查未妊娠。少腹時痛，不涼。取關(guān)元、中極、天樞、水道、歸來、三陰交、公孫(加灸15分鐘)。

【四診】月經(jīng)仍未至。再次察經(jīng)，足太陰經(jīng)、足少陰異常。針太白、太溪、關(guān)元、氣海、肓俞、三陰交，灸神闕。

【療效】經(jīng)過4次針灸治療后月經(jīng)來潮。

【醫(yī)案解讀】

患者閉經(jīng)4個月，未行婦科檢查，無妊娠反應。有人工流產(chǎn)史、經(jīng)遲史；4年前亦曾閉經(jīng)，未治療而自然恢復。近4個月來體重增加明顯。苔白舌淡、脈沉緩皆指虛證。

患者生活壓力較大，這可能是導致閉經(jīng)的原因之一。經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)以太陰經(jīng)異常為主，足太陰經(jīng)調(diào)節(jié)經(jīng)血的按時來期。取關(guān)元、三陰交、太白。配足臨泣調(diào)理帶脈。天樞是足陽明經(jīng)的輸穴，腹部診察時發(fā)現(xiàn)異常。

天樞亦可治經(jīng)遲，如《百癥賦》載：“月潮違限，天樞、水泉細詳?！?/span>二診至三診，患者自述經(jīng)水未來，但小腹稍疼，這種反應是一種好現(xiàn)象。治療基本相同，加灸公孫，溫通沖脈。部分患者在灸公孫的過程中能出現(xiàn)溫暖的氣感，沿著足太陰經(jīng)傳至腹部。

大多數(shù)患者一開始灸公孫只有局部熱的感覺，但經(jīng)過幾次或數(shù)次治療，熱氣能逐漸傳到踝部或小腿，通過長期灸公孫，慢慢能感覺熱氣到小腹部，這種效果較佳。

四診時月經(jīng)仍未來潮，故再次察經(jīng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)皆異常。足少陰經(jīng)是先天之源。若腎氣虛，沖任不足，而足太陰脾經(jīng)亦虛，后天不能養(yǎng)先天，則血海虛，可導致閉經(jīng)。取關(guān)元、三陰交、太白、太溪補益脾腎，配氣海、肓俞、神闕補腎氣。四診之后，患者來電話告知，月經(jīng)來潮。

【醫(yī)案二】

劉某，女，20歲，初診10月31日。

【主訴】閉經(jīng)半年。

【現(xiàn)病史】患者14歲月經(jīng)初潮，而后因生活習慣經(jīng)常接觸涼水，此后經(jīng)行不暢，量少有血塊，約半年后開始閉經(jīng)。食納少，疲乏，腹痛，帶下量多，大便正常，小便清長。曾服中藥未效。舌苔薄白，脈象沉細。

【辯證】下焦寒濕，沖任受阻。

【治法】健脾化濕，溫經(jīng)散寒。

【取穴】“老十針”方。關(guān)元加灸，氣海加灸。每周3次。

【刺法】補法。

【治療經(jīng)過】針治5次，食納增加，腹痛發(fā)作一次，帶下量減少，大便正常，小便清長。原方去上脘、下脘、天樞，加陰陵泉，連針十次，至12月1日就診時，月經(jīng)復潮已二天，經(jīng)量增多，食納正常，腰痰、體乏消失。

12月25日繼用前方治療，每周2次。12月28日第二次行經(jīng)，周期、經(jīng)量如常，無不適感，停診觀察。

【按語】

案一患者于14歲月經(jīng)來潮，腎氣盛，天癸雖至而不固。又因生活失于調(diào)護，寒邪侵犯，脾腎同病，生化虧乏，沖任失養(yǎng)，胞脈空虛。又因陽氣不宜，濕邪內(nèi)生，寒濕阻滯，以致經(jīng)行不暢，開始月經(jīng)量少有血塊，而后閉經(jīng)，伴有腹痛、帶下增多、納少乏力、小便清長。

證系下焦寒濕，沖任受阻。治以健脾化濕，溫經(jīng)散寒。方用“老十針”方，關(guān)元、氣海加灸，以調(diào)和健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理腸胃，溫暖下元，加陰陵泉為足太陰之合穴利下焦，益陽燥濕，暖宮祛寒，補養(yǎng)氣血，調(diào)理沖任。