小編導(dǎo)讀 今天說的頭上出汗,不是運動或者天熱時的正常出汗,而是頭部的異常汗出,且出汗部位只有頭部。在《傷寒論》中,對于這種情況細分為“但頭汗出,余處無汗,劑頸而還”“但頭汗出”“頭微汗出”“額上微汗出”“額上生汗”5種,醫(yī)圣張仲景認為其中的機理各有不同。今天就為大家介紹下前兩種情況的病機和治法。 1.但頭汗出,余處無汗,劑頸而還 (1)火劫熱盛津傷 第111條云:“太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血氣流溢,失其常度。兩陽相熏灼,其身發(fā)黃。陽盛則欲衄,陰虛小便難。陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。”本條論述太陽中風(fēng)誤以火劫發(fā)汗的變證及預(yù)后。太陽中風(fēng),治療應(yīng)以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗,卻誤用火劫強行發(fā)汗以求速愈,風(fēng)為陽邪,火亦屬陽,二陽相并,使其里熱亢盛,迫津外出,當周身汗出,而今火邪傷津,津虧液少,不能遍布全身,故“但頭汗出,劑頸而還”。 (2)濕熱熏蒸 第134條云:“若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃?!?/em>此條為論下后未成結(jié)胸證,熱與濕合而蘊郁成發(fā)黃的病證。太陽病誤下后因熱入中焦與濕邪相合,熏灼肝膽形成發(fā)黃證。熱為陽邪,蒸騰于上,迫津外泄,但因熱為濕遏,不能全身汗出,故汗出見于純陽之位,即“但頭汗出,余處無汗,劑頸而還”。 第236條云:“陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之?!?/em>本條為辨陽明濕熱蘊結(jié)在里發(fā)黃的證治。講述了陽明病濕熱相搏,熱性上蒸,但因濕之黏膩糾纏而不得宣泄,濕將熱裹,則“但頭汗出,劑頸而還,余處無汗”,但頭汗出反映了濕熱交阻的病機,治宜清熱利濕退黃,方用茵陳蒿湯,使膠結(jié)的濕熱之邪從二便分消,熱清濕祛則“但頭汗出”自止。 2.但頭汗出 (1)樞機不利,水飲內(nèi)結(jié) 第147條云:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”本條為少陽病樞機不利兼水飲內(nèi)結(jié)的證治,少陽膽氣不疏,三焦水道不暢,決瀆失職,水飲內(nèi)停相結(jié),陽郁不得外越,上蒸于頭,則見頭汗出而身無汗。治療當和解樞機,溫化水飲,方用柴胡桂枝干姜湯,使少陽樞機和暢,內(nèi)停之水飲得以溫化,郁阻之陽氣不再上蒸津液,“但頭汗出”一癥自除。 (2)樞機不利,陽郁氣滯 第148條云:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。”本條論述陽微結(jié)的脈證,其病機為陽郁氣滯,少陽樞機不利,三焦氣血不暢。傷寒五六日,表邪逐漸由表入里,在此過程中正邪交爭,陽氣內(nèi)郁,內(nèi)有郁熱熏蒸于上,故見頭汗出。治療以小柴胡湯和解樞機,宣通內(nèi)外,既能透達在外表邪,又能清解在里郁熱,則“頭汗出”病解。 (3)陽明熱盛,血熱稽留 第216條云:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。”其病機為陽明熱盛,熱入血室。其血中之熱不能透發(fā)于外而熏蒸于上,則可見但頭汗出。治療上,行針刺療法,熱則泄之,使邪熱隨汗而快速散去,則病解。 (4)陽明誤下,余邪內(nèi)擾 第228條:“陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之?!?/em>本條為陽明病下后余熱留擾胸膈的證治。陽明病下后,余熱未盡,郁熱留擾胸膈,彌散在體內(nèi)熏蒸而上,不能全身作汗,故見“但頭汗出”。治療用梔子豉湯,梔子苦寒,清熱除煩;豆豉其性輕浮,以宣透解郁。二藥配伍,清宣胸中郁熱,邪去熱解,則病自安也。 |
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