|
一、特別提示： 1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種慢性非特異性炎癥性疾病，好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，最多見于20～49歲青壯年期。 2、主要癥狀：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便，伴有腹痛（多見于左下腹或下腹陣痛，疼痛時(shí)有便意，便后疼痛緩解）、里急后重等，中、重度患者常見發(fā)燒、營養(yǎng)不良（消瘦、貧血、低蛋白血癥）。 3、病因：尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳、環(huán)境、免疫等因素相互作用所致。 4、診斷：主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡及組織病理綜合分析。其中結(jié)腸鏡檢查并活檢是關(guān)鍵，實(shí)驗(yàn)室檢查包括糞便檢查（可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞）、抽血化驗(yàn)檢查（血紅蛋白↓、白細(xì)胞↑、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高）。 5、治療目標(biāo)：誘導(dǎo)并維持癥狀緩解及粘膜愈合（結(jié)腸無潰瘍），防治并發(fā)癥（如中毒性巨結(jié)腸、癌變、腸道穿孔及大出血），提高患者生活質(zhì)量。 二、藥物選擇： 1、對(duì)于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的患者，適宜選擇氨基水楊酸類制劑（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）維持治療。 2、對(duì)于中重度活動(dòng)期患者及對(duì)氨基水楊酸類制劑效果不佳的輕、中度患者，適宜選擇糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松、甲潑尼松龍），尤其對(duì)急性發(fā)作期療效較好。 3、對(duì)于病情緩解期的維持治療、氨基水楊酸類制劑維持治療無效的或者對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，適宜選擇免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、環(huán)孢素）。 4、當(dāng)糖皮質(zhì)激素及上述免疫抑制劑治療無效時(shí)，或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮使用抗TNFα 拮抗劑（如英夫利西或阿達(dá)木單抗）。 三、注意： 1、嚴(yán)重程度區(qū)分：輕度（每天大便次數(shù)＜4次，體溫＜37.5℃，脈搏＜90次/分鐘，血紅蛋白＞11.5g/dl，血沉高于正常值但＜20mm/h，C反應(yīng)蛋白正常）；中度（每天大便次數(shù)＜4~6次，體溫≤37.8℃，脈搏＜90次/分鐘，血紅蛋白≥10.5g/dl，20mm/h＜血沉≤30mm/h，C反應(yīng)蛋白高于正常值但＜30mm/h）；重度（每天大便次數(shù)＞6次，體溫＞37.8℃，脈搏＞90次/分鐘，血紅蛋白＜10.5g/dl，血沉＞30mg/L，C反應(yīng)蛋白＞30mg/L）。 2、除上述藥物治療外，還需要對(duì)癥處理：如注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉），改善貧血（輸注白蛋白、紅細(xì)胞），控制腹痛、腹瀉及繼發(fā)感染（使用抗菌素）等。 3、如果出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀，持續(xù)時(shí)間超過6周，應(yīng)懷疑潰瘍性結(jié)腸炎可能，必須及時(shí)去醫(yī)院就診。 4、如果潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)以下情況需手術(shù)治療：發(fā)生大出血、腸穿孔；重度患者合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)藥物治療無效；發(fā)生結(jié)腸癌變；經(jīng)藥物綜合治療效果不理想且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 |
|
|
