最近在重讀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的教材，發(fā)現(xiàn)自己的基本功還是很不扎實(shí)，所以沒(méi)再讀古代的醫(yī)案。記得初學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，有位老師說(shuō)不要花時(shí)間去讀那些“亂七八糟”的書，就老老實(shí)實(shí)的把你們手里的教材搞明白，讀透了就夠了。當(dāng)時(shí)我不以為然，但現(xiàn)在我相信了，而且深信不疑。我覺(jué)得學(xué)好教材，把教材吃透，就是學(xué)好中醫(yī)的最佳途徑。我來(lái)舉兩個(gè)微不足道的例子，也算是一點(diǎn)體會(huì)。

比如說(shuō)枳實(shí)、枳殼這兩個(gè)藥。枳實(shí)破氣消積，化痰散痞。腦海中立刻能想到的方子就是大承氣、小承氣、大柴胡、四逆散、枳實(shí)消痞丸、枳術(shù)湯，枳實(shí)薤白桂枝湯這些。枳殼相比枳實(shí)作用和緩，主要作用是理氣寬中，行滯消脹。方劑里有枳殼的比如敗毒散、槐花散、柴胡疏肝散、蒿芩清膽湯。方劑學(xué)教材敗毒散的方解中說(shuō)“枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降?！笨梢钥吹借讓?shí)和枳殼的作用方向基本都是向下的、是降的，不是向上的、升提的；升提的藥首先想到的是柴胡、升麻、葛根這類藥。感覺(jué)這兩個(gè)藥和升提是完全不挨邊的，是這樣嗎？這么想就錯(cuò)了。有一天看到王孟英《潛齋簡(jiǎn)效方》里說(shuō)“產(chǎn)下子腸帶出，切勿剪斷，致傷母命，以枳殼煎湯熏洗即收”，看到這個(gè)，覺(jué)得王孟英真是偉大，可以用枳殼來(lái)做升提藥來(lái)用。后來(lái)看有人自創(chuàng)所謂“提垂湯”藥用黃芪、升麻、柴胡、益母草、枳實(shí)。其中枳實(shí)的用量用到了60g，柴胡、升麻的劑量都是6g，用于治療胃下垂、肝下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等等疾病。臨床效果優(yōu)于補(bǔ)中益氣湯，說(shuō)明這個(gè)方主要起升提作用的是枳實(shí)這味藥。我當(dāng)時(shí)想，這個(gè)創(chuàng)立“提垂湯”的作者肯定是讀過(guò)王孟英的書，了不起！但是當(dāng)我翻開(kāi)中藥學(xué)教材和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材時(shí)，就發(fā)現(xiàn)自己當(dāng)初沒(méi)有好好讀書。教材里寫的清清楚楚，明明白白。鐘贛生老師主編的中藥學(xué)“十二五”規(guī)劃教材第227頁(yè)，枳實(shí)應(yīng)用的第三條就是臟器下垂。228頁(yè)枳殼的應(yīng)用“胸脅氣滯，脹滿疼痛，食積不化，痰飲內(nèi)停，臟器下垂?！?/strong>周仲瑛老主編的“十五、十一五、十二五”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，第54頁(yè)“氣陷”的治療，治法采用益氣升提，方藥為補(bǔ)中益氣湯加減。“對(duì)于子宮脫垂，去陳皮，加枳殼、烏梅、山萸肉。”很多年以前看這個(gè)加減變化，就是一帶而過(guò)，對(duì)于加烏梅、山萸肉尚能理解，但是對(duì)于加枳殼就有些不太明白，現(xiàn)在是徹底明白了。說(shuō)明自己根基不牢，最基本的東西沒(méi)有掌握。有些看似通過(guò)讀一些雜書的“新發(fā)現(xiàn)”，以為自己發(fā)現(xiàn)了什么寶藏，其實(shí)寶藏就在教材里，明明白白的就寫在那兒，是自己不認(rèn)真讀書，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。

再說(shuō)一個(gè)合歡皮的例子。

曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》第八十一案肺癰，結(jié)尾處有一段曹穎甫的按語(yǔ)。

“凡治此證，癰膿結(jié)聚肺部，當(dāng)開(kāi)泄肺氣，清其郁熱，為第一步。及肺藏氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結(jié)為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當(dāng)用補(bǔ)救，則以扶養(yǎng)肺陰為第四步。惟補(bǔ)救之方推《千金》黃昏湯為最。黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實(shí)足以補(bǔ)肺藏之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩(wěn)當(dāng)。敢布腹心，以告同仁。按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開(kāi)，枝干多連理，予親見(jiàn)之。蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為粘合，故能補(bǔ)肺之綻裂也?！?/span>

提到合歡首先想到的作用是解郁安神，可以治療心神不安，憂郁失眠。對(duì)于用這個(gè)藥來(lái)治療肺癰，治療跌撲傷痛，就不太容易想到。曹穎甫的這個(gè)醫(yī)案還我們提供了一個(gè)思路就是可以用合歡皮來(lái)代替白及這個(gè)藥，白及這個(gè)藥現(xiàn)在就是一個(gè)字“貴”，如果一個(gè)方子里有白及，那這個(gè)方子的費(fèi)用很可能就得翻好幾倍。覺(jué)得曹穎甫真是厲害！就是大神啊，神乎其技，又學(xué)了一招。然而……嘿嘿，中藥學(xué)教材（版本同前）依然寫的很清楚，在339頁(yè)清清楚楚的寫著，合歡皮用于肺癰、瘡腫，單用即可，如黃昏湯……中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材第101頁(yè)（版本同前）肺癰恢復(fù)期的治療，“肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口”非常平淡的一句話，擺在這里，當(dāng)初學(xué)的時(shí)候根本沒(méi)當(dāng)回事。這里面白及和阿膠都貴，貴就容易出假，假藥必然影響療效，所以可以用合歡皮和白蘞來(lái)代替。

在自己讀了一些教材之外的書之后，回過(guò)頭來(lái)再讀教材，會(huì)發(fā)現(xiàn)教材中的東西都是精華，基本沒(méi)有廢話。有些內(nèi)容當(dāng)初沒(méi)有留意，或者當(dāng)初不甚明白的，現(xiàn)在就明白了，也許將來(lái)還會(huì)有新的體會(huì)。所以我想在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候回歸教材，重新讀一遍所有的教材，如果能把教材的內(nèi)容吃透，完全可以成為一個(gè)合格的中醫(yī)，水平甚至可以超出50%以上的中醫(yī)。天龍八部中喬峰大戰(zhàn)聚賢莊，喬峰不用降龍十八掌，不用打狗棒法，以太祖長(zhǎng)拳擊敗少林高僧的天竺神功，可見(jiàn)扎實(shí)的基本功也可以發(fā)揮出無(wú)窮的威力。記得許文忠老師說(shuō)學(xué)中醫(yī)最好的方法就是死記硬背，最初聽(tīng)這話時(shí)不以為意，后來(lái)發(fā)現(xiàn)很多名醫(yī)都是善于背誦的，比如劉渡舟老，為什么能成為傷寒大家??？老先生能夠背誦《醫(yī)宗金鑒》傷寒心法要訣，張口就來(lái)。岳美中老晚年的時(shí)候每年還要用毛筆默寫兩遍《傷寒論》。這些名老們有非常扎實(shí)的基本功。其實(shí)不光是中醫(yī)，西醫(yī)也是如此，許老師說(shuō)協(xié)和醫(yī)院已故的內(nèi)科主任張孝先能夠背誦《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，在其他醫(yī)生搞不清楚怎么回事的時(shí)候，他能夠一眼就看出疾病的本質(zhì)，說(shuō)書上都寫著呢，這也是得益于扎實(shí)的基本功。

 中醫(yī)院校早期的教材是舉全國(guó)之力，齊集眾多名老中醫(yī)，經(jīng)過(guò)不斷地爭(zhēng)論、打磨，幾經(jīng)審定，最后才出來(lái)這么一本教材，可以說(shuō)是書里面的東西都是精華，看似平平無(wú)奇的一些話語(yǔ)，實(shí)際上背后凝結(jié)著多少老中醫(yī)數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)于我們現(xiàn)在拿到了一個(gè)現(xiàn)成的答案，抄作業(yè)就行了。輕易得到的東西往往不夠珍惜，也不夠重視，比如上課的時(shí)候，我們錄音、拍照，有的老師直接把PPT課件考給大家，結(jié)果呢？能夠在課后再聽(tīng)一遍錄音，再看一遍拍的照片，重溫一下課件的人能有多少呢？絕大多數(shù)人只有到了考試的時(shí)候，才會(huì)再看一下……我打算去重溫教材了，如果有新的體會(huì)在與大家分享。