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桂枝湯,擔(dān)得起“千古第一方”的名號(hào)

 岐黃之舟 2021-09-11

小編導(dǎo)讀

大家在學(xué)習(xí)仲景經(jīng)方時(shí),大多是回歸《傷寒論》原文進(jìn)行解讀。如果融會(huì)貫通《湯液經(jīng)》《輔行訣》等與《傷寒論》一脈相承的經(jīng)典著作,解讀桂枝湯遣方用藥的精髓、加減變化的要領(lǐng),會(huì)對(duì)臨床具有什么樣的指導(dǎo)意義呢?今天小編就帶大家跟隨陳敦義老先生走進(jìn)這張“千古第一方”。

“太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。”(13)

桂枝、芍藥、生姜各三兩,甘草二兩,大棗十二枚,上以水七升煮取三升,服一升,須臾啜熱粥,以助藥力,得汗出解,不愈可盡劑。

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方解


考桂枝湯中桂枝芍藥二味神仙配也。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“菌桂,味辛溫,主百病,養(yǎng)精神,和顏色,為諸藥先聘通使?!蹦倒鸺垂鹬σ玻瑢訇?yáng),“主上氣咳逆,結(jié)氣”。其性味“辛溫”者,溫陽(yáng)解肌也,“先聘通使”者,最先達(dá)表也,其“主百病,養(yǎng)精神”者,和榮血以養(yǎng)陽(yáng)氣,鼓動(dòng)動(dòng)脈血之搏出也。至芍藥者云:“味苦平,主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積、寒熱、疝瘕;止痛、利小便、益氣。”其促進(jìn)靜脈血回流,改善靜脈淤血,使血流暢通,止腹痛,除血痹、寒熱、疝瘕,實(shí)乃“通而不痛”之實(shí)例。

考小陽(yáng)旦湯中桂草合用辛甘發(fā)散為陽(yáng),小陰旦湯中芍藥黃芩合用酸苦涌泄為陰;如桂枝湯中桂枝芍藥合用,一動(dòng)一靜,一發(fā)一收,君明臣正,彰顯一陰一陽(yáng)之謂道之義也。故可泛用無(wú)窮也。再以甘草和諸藥,姜棗調(diào)榮衛(wèi),氣血營(yíng)衛(wèi)和矣!總括桂枝湯有三功:一解肌表,二調(diào)氣血,三和腸胃,所以《神農(nóng)本草經(jīng)》云:主百病、寒熱并非虛言。桂枝湯為《傷寒論》第一方確是名實(shí)俱歸。

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義按


考桂枝湯加減法,如物理化學(xué)之大熔爐,變化無(wú)極。其有減味法,有加味法,有加而加,有減而加,下面將一一詳述。

減味法:有桂枝減芍藥法,桂枝減桂枝法。

加味法:有桂枝湯加桂法,有桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝加麻葛即葛根湯,有桂枝加黃芪湯、桂枝加人參芍藥生姜新加湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。

加味并合法:有桂枝加麻黃湯之桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯,還有桂枝二越婢一湯,有桂枝加芍藥飴糖之小建中湯和再加黃芪之黃芪建中湯,有柴胡桂枝湯。

減再加法:有桂枝減姜棗加歸、辛、通草之當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯法。有去芍加附子法、去芍加味法(即桂甘姜棗加麻杏膏)之大青龍湯,有桂甘姜棗加麻附辛湯、桂甘姜棗加小承氣法之厚樸七物湯,有桂甘姜棗加蜀漆龍骨牡蠣湯,有桂甘姜棗加參麥生地阿膠麻仁之炙甘草湯。其都有一定的章法可循可師。

再簡(jiǎn)化之,桂枝甘草湯治“發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸”,其加附子姜棗名桂枝附子湯,加附子白術(shù)名甘草附子湯,加茯苓大棗名茯苓甘草湯,加茯苓白術(shù)名苓桂術(shù)甘湯,加參術(shù)干姜名桂枝人參湯,加龍牡名桂枝甘草龍骨牡蠣湯,加桃仁、硝、黃名桃核承氣湯,加半夏名半夏散及湯。考其所以加、為什么減,得其真詮矣!最后體悟芍藥甘草湯,明陰陽(yáng)配合之義矣!

檢索仲景《傷寒論》中,以桂枝湯加減立法最多,總括之:桂枝加桂者溫陽(yáng)解表也,活躍動(dòng)脈血也,加附者回陽(yáng)救逆也,加參者培元也,加芪者升陽(yáng)也,加芍藥飴糖者建中補(bǔ)脾也,加芍者止痛也,促使靜脈血之回流,加龍骨牡蠣者寧神定驚也,桂枝加杏仁厚樸者下氣止喘也。再考去芍者,去其陰柔也。

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在學(xué)術(shù)傳承上,《傷寒論》和《金匱要略》其實(shí)繼承發(fā)揚(yáng)自伊尹所著《湯液經(jīng)》,陳敦義老先生通過(guò)五十余年對(duì)《湯液經(jīng)》的研究和臨床實(shí)踐總結(jié),溯源《湯液經(jīng)》看《傷寒》,創(chuàng)造性地提出“溫病六脈辨證”,并將其與六經(jīng)辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等辨證體系融會(huì)貫通,形成了一套行之有效的臨床辨治思維體系——

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《<湯液經(jīng)>臨證五十年:傷寒溫病手足六經(jīng)辨證》

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作者陳敦義先生五十年余年臨床經(jīng)驗(yàn)之精粹,對(duì)《湯液經(jīng)》及傷寒、溫病等經(jīng)典進(jìn)行深入的融會(huì)貫通,熔湯液經(jīng)法、六經(jīng)三焦溫病學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血津液辨證于一爐,全書(shū)深入淺出,縱橫開(kāi)闔,對(duì)立統(tǒng)一,可綜可分。其中《湯液經(jīng)》歌訣二旦六神十六方、五臟辨證補(bǔ)瀉二十方都屬作者新創(chuàng)之方歌。

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