有位朋友跟華子說，他的頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了斑塊，狹窄達(dá)到了50%，醫(yī)生讓他用阿司匹林。他看華子以前的文章，說阿司匹林只是抑制血小板聚集，對(duì)斑塊本身沒有治療作用，這么用藥算不算過度治療了？

華子說，他的頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)超過了50%，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性還是比較大的，這種情況用阿司匹林，不算是過度治療。

一、頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性

頸動(dòng)脈距離主動(dòng)脈近，承受血液壓力較高，本身還有“Y”形分支，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而且頸動(dòng)脈是距離體表最近的大動(dòng)脈，易于超聲檢測(cè)，所以常被用來作為檢測(cè)全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)“窗口”。

頸動(dòng)脈中大多數(shù)都是扁平斑塊，這通常是由于血流機(jī)械沖刷而導(dǎo)致，危險(xiǎn)性并不大。只要控制好血壓、血脂、血糖，再做到戒煙、健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，就可以預(yù)防疾病的發(fā)生，并不需要使用阿司匹林。

二、阿司匹林有什么作用

頸動(dòng)脈真正有危險(xiǎn)的斑塊，是造成頸動(dòng)脈狹窄的斑塊。如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過了50%，本身存在著較大的不穩(wěn)定性，而且意味著大腦動(dòng)脈也有可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，有著不穩(wěn)定的斑塊，有可能發(fā)生破潰，激活血小板聚集形成血栓，堵塞腦血管，造成腦梗死。

而阿司匹林的作用，是與血小板中的環(huán)氧酶結(jié)合，產(chǎn)生不可逆的抑制作用，阻止血小板聚集。所以阿司匹林，就是一個(gè)時(shí)刻待命的“消防員”，隨時(shí)準(zhǔn)備滅掉血栓形成的“這把火”。

三、阿司匹林不是“神藥”

雖然阿司匹林十分重要，但我們要清楚地明白，阿司匹林不是一個(gè)“神藥”。在使用阿司匹林的時(shí)候，也有可能造成消化道損傷以及出血風(fēng)險(xiǎn)增加。只有在使用藥物的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，才能使用。

比如說頸動(dòng)脈狹窄超過了50%，或是患有冠心病，或是已經(jīng)發(fā)作過腦梗塞、心肌梗死的人，就一定要用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。如果不能耐受阿司匹林的不良反應(yīng)，也需要使用其他抗血小板藥物來替代阿司匹林的作用。但是如果沒有很高的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，則不建議使用阿司匹林。

四、治療斑塊本身更重要

阿司匹林的作用，只是針對(duì)斑塊破潰時(shí)預(yù)防血栓的發(fā)生。但最好的方法，是不讓斑塊破潰。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證實(shí)的，可以阻止斑塊破潰的，就是他汀類藥物。而且目前為止，還沒有其他藥物可以替代他汀類藥物對(duì)斑塊的作用。

他汀類藥物的藥理作用是降低膽固醇的合成，對(duì)斑塊進(jìn)行“釜底抽薪”，阻止斑塊繼續(xù)進(jìn)展。同時(shí)可以增加動(dòng)脈內(nèi)膜代謝，產(chǎn)生抗炎、抗氧化作用，使斑塊的體積縮小、密度增大，從不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊，從而變得不易破潰。

所以對(duì)于危險(xiǎn)程度較高的頸動(dòng)脈斑塊治療，需要同時(shí)使用他汀類藥物與阿司匹林才可以。而對(duì)于危險(xiǎn)程度不高的斑塊，只需要控制好基礎(chǔ)疾病，使用他汀類藥物就可以。