01 

肌源性頸部活動受限

頸部的肌肉基本上都附著在脊柱、肩胛骨、鎖骨和肋骨上。

其中附著在肩胛骨上的是肩胛提肌，鎖骨上附著的是胸鎖乳突?。ê苌賹?dǎo)致活動的受限）和上斜方肌，肋骨上附著的是斜角肌，脊柱上的是頭半棘肌、頭夾肌、枕下肌群等。

所以可以通過簡單的動作，快速鑒別出損傷的肌肉。

評估步驟

1、被動聳肩：聳肩后，肩胛骨和鎖骨被動抬高，附著在肩胛骨上的肩胛提肌和附著在鎖骨上的上斜方肌、胸鎖乳突肌被動放松。讓患者做活動受限或疼痛的動作，如果活動改善或疼痛減輕，說明是附著在肩胛骨和鎖骨上的肌肉損傷，即上斜方肌和肩胛提肌的損傷。

當(dāng)被動聳肩癥狀改善后，需要做動作2。

當(dāng)被動聳肩癥狀不變時(shí)，需要做動作3。

2、被動抬手（120°）：根據(jù)上斜方肌和肩胛提肌的功能不同，可以采用被動抬手120°達(dá)到鑒別作用。上斜方肌是使肩胛骨上回旋的功能，肩胛提肌是使肩胛骨下回旋的功能，故被動抬手的過程中，上斜方肌處于被動放松的，肩胛提肌是處于被動拉長的，囑患者做疼痛的動作，如果癥狀緩解，說明是上斜方肌的問題，如果癥狀不變或加重是肩胛提肌的問題。

3、斜角肌緩解測試：斜角肌是附著在肋骨上的，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展180°后繼續(xù)向上外展是由胸椎活動引起的，當(dāng)胸椎被動活動時(shí)，肋骨也被動抬高，這時(shí)，斜角肌被動放松。當(dāng)屈肘肩關(guān)節(jié)外展180°以后時(shí)，重復(fù)做疼痛動作，如果癥狀減輕說明是斜角肌的問題；如果沒有減輕，說明與斜角肌無關(guān)。

如果上述測試皆無變化，說明和脊柱旁肌（枕骨肌群）有關(guān)。

評估出上述問題后，需要對斜方肌、斜角肌、肩胛提肌和脊柱旁肌進(jìn)行松解。

斜方肌附著于上項(xiàng)線內(nèi)1/3、鎖骨和C1-5棘突；斜角肌起于C2-C7橫突結(jié)節(jié)，止于1-2肋骨；肩胛提肌起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨上角；脊柱旁肌主要包括頭半棘肌、頭夾肌、頭最移長肌和頸椎的多裂肌、回旋肌等肌肉，可以通過處理頸部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、枕骨和顳骨乳突達(dá)到恢復(fù)其功能的目的。

依據(jù)肌肉功能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)受限評估

正如前文述說，肌肉在非抗阻運(yùn)動中的疼痛多為拉長疼痛，即部分肌肉在旋轉(zhuǎn)過程中不能被過度拉長而引起。

這里就需要對頸部旋轉(zhuǎn)肌肉的功能進(jìn)行記憶，頸部肌肉按照功能可以分為同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對側(cè)旋轉(zhuǎn)兩組。

同側(cè)旋轉(zhuǎn):如左側(cè)收縮向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，有肩胛提肌、后斜角肌、頭最長肌和頭夾肌；

對側(cè)旋轉(zhuǎn):如左側(cè)收縮向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，有胸鎖乳突肌、前斜角肌、頭半棘肌和上斜方肌。

當(dāng)臨床中遇到頸部旋轉(zhuǎn)受限前來就診的患者，首先需要詢問患者旋轉(zhuǎn)受限的方向和疼痛的位置。

如果患者是向左側(cè)旋轉(zhuǎn)受限表現(xiàn)為左側(cè)疼痛，則患者首先為左側(cè)肌肉損傷；向左側(cè)旋轉(zhuǎn)拉長了向右側(cè)旋轉(zhuǎn)的肌肉，所以該患者為左側(cè)的、功能為向右側(cè)旋轉(zhuǎn)的肌肉損傷。

可根據(jù)肌肉功能鎖定為左側(cè)的上斜方肌、頭半棘肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌損傷；而進(jìn)一步鑒別則需要在其肌肉的止點(diǎn)處進(jìn)行簡單松解，讓患者再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，看活動是否改善。

如在患者鎖骨外1/3松解10s后，患者主訴頸部活動明顯改善，說明該患者的主要病因?yàn)樯闲狈郊　?/p>

其具體治療部位和驗(yàn)證方法如下圖：

02

關(guān)節(jié)源性頸椎活動受限

當(dāng)按上述方法治療完后，如患者癥狀改善或改善不明顯，可考慮關(guān)節(jié)源性問題，尤其是寰樞關(guān)節(jié)對于頸椎旋轉(zhuǎn)的影響。

02-1 寰樞關(guān)節(jié)治療頸部旋轉(zhuǎn)活動受限

頸部旋轉(zhuǎn)活動度為70°-75°，而寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動度就有了35°-40°，約占據(jù)頸部旋轉(zhuǎn)活動度的50%。

因此，當(dāng)寰椎在樞椎上被限制后，頸部的旋轉(zhuǎn)活動會明顯降低。而寰椎的橫突上有頭上斜肌、頭下斜肌，該兩塊肌肉的緊張會導(dǎo)致寰椎旋轉(zhuǎn)受限。

當(dāng)遇到頸部活動受限患者后，也可手法按壓C1橫突后結(jié)節(jié)，按壓時(shí)病人一般會感到明顯疼痛，然后活動受限改善。

02-2 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)治療頸部側(cè)屈活動受限

在頸部活動受限患者中，有一類患者表現(xiàn)為側(cè)屈時(shí)，同側(cè)頸部疼痛，上肢放射痛，此種情況即頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起側(cè)屈疼痛。

故臨床上遇到同側(cè)側(cè)屈疼痛時(shí)，多數(shù)跟肌肉沒有關(guān)系。

02-3 胸椎松動治療后伸頸痛

頸部后伸疼痛主要原因包括兩個(gè)：

1、頸前肌肉過度緊張：當(dāng)位于頸前的胸鎖乳突肌、前斜角肌或頸深屈肌過度緊張時(shí)，都會導(dǎo)致頸部后伸活動受限，出現(xiàn)頸痛。

2、異常頭前移姿勢導(dǎo)致：當(dāng)胸椎過度后凸，下頸椎就會過度屈曲。此時(shí)下頸椎在運(yùn)動時(shí)，C7椎體在T1椎體上的滑動出現(xiàn)運(yùn)動模式紊亂，如同順暢的軌道突然有個(gè)節(jié)段錯(cuò)位就會出現(xiàn)軟組織、滑膜擠壓，而表現(xiàn)為疼痛。此時(shí)糾正上胸椎的過度后凸是治療該類疼痛的重點(diǎn)。

總結(jié)

頸部活動受限處理步驟：

1、上斜方肌

2、胸鎖乳突肌

3、斜角肌

4、肩胛提肌

5、枕骨肌群

6、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

一般頸部活動受限者，經(jīng)上述評估和治療一次后會有明顯緩解。

如果處理上述部位癥狀改善不明顯，可以處理頸前、莖突和喙突。頸前維持頸椎穩(wěn)定性，莖突改善頸部旋轉(zhuǎn)和腦部供血，并能放松斜方肌和胸鎖乳突肌，喙突則為改善肩胛骨位置和身體姿勢。

頸部活動受限旋轉(zhuǎn)與枕下和喙突、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌以及C5有關(guān)；

后仰痛與胸椎靈活性降低或頸前筋膜緊張有關(guān)，需處理喙突和胸椎、頸前；

低頭痛也與胸椎活動度不足有關(guān)。