典型的2型糖尿病患者常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重減輕，俗稱(chēng)“三多一少”，和中醫(yī)古籍所載之“消渴病”非常相似，故在中醫(yī)界一般將消渴作為糖尿病的中醫(yī)病名，其主要病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。該病可分為上中下三消辨證，治療上常用消渴方、七味白術(shù)散、玉女煎、六味地黃丸等清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津之藥。

在糖尿病初期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的血糖升高癥狀。但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，在持續(xù)性高血糖的影響下，患者的血管、神經(jīng)等均會(huì)出現(xiàn)損害，進(jìn)而影響腎臟、眼、下肢等靶器官，形成糖尿病腎病、糖尿病眼病及糖尿病足等，再進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)致殘、致盲乃至致死。故在疾病早期及時(shí)干預(yù)高血糖，在中后期盡量減緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，是現(xiàn)今治療糖尿病的指導(dǎo)思想。中醫(yī)藥治療糖尿病已經(jīng)有上千年的歷史，自《素問(wèn)·奇病論》首載消渴之名，到張仲景在《金匱要略》中立消渴病專(zhuān)篇，經(jīng)歷代醫(yī)家傳承發(fā)展形成了完整的理法方藥體系。

8月的北京驕陽(yáng)似火，樓道里擁擠的人群夾雜著焦急的情緒，使得本就不夠?qū)挸ǖ膹V安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家門(mén)診顯得更加悶熱。

診室門(mén)口的老王是個(gè)急性子，57歲的他已經(jīng)患糖尿病4年多了，自從2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)有高血壓后他的性子似乎更急了，不斷地望向診室里的仝小林教授，希望時(shí)間能過(guò)得快一點(diǎn)，好讓他能盡快就診，畢竟這個(gè)特需號(hào)是打了好多次電話(huà)才搶到的。

現(xiàn)在讓我們先回顧下老王的病情：男，57歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高4年余，糖化血紅蛋白7.2％，空腹血糖9.07mmol/L，每天服用格列吡嗪3片至今。既往史：高血壓發(fā)現(xiàn)2月余，服厄貝沙坦和倍他樂(lè)克?，F(xiàn)癥狀：口干渴，多飲，時(shí)有胸悶不適，略有畏寒，眠差，早醒，多夢(mèng)，飲納可，大便黏，日3?～?4行，小便可。雖然近些年糖尿病的治療方案已經(jīng)很成熟，但像老王這種有多種代謝性疾病纏身，且血糖控制不佳的患者在臨床上并不少見(jiàn)。

在經(jīng)歷了數(shù)小時(shí)的等待后老王終于如愿坐在了仝小林教授對(duì)面，得以近距離接觸這位以中醫(yī)藥治療糖尿病而蜚聲海內(nèi)外的著名專(zhuān)家。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的望聞問(wèn)切后，仝小林很快就開(kāi)好了處方：葛根24g，黃芩9g，黃連9g，炙甘草6g，干姜1.5g，炒酸棗仁30g，生薏苡仁30g。

老王在來(lái)醫(yī)院之前在網(wǎng)上查了很多仝小林的資料，對(duì)他的診病特點(diǎn)也多有耳聞，但在拿到此方后卻甚是不解，特返回詢(xún)問(wèn)仝小林教授：“您素有'仝黃連’之稱(chēng)，強(qiáng)調(diào)重劑起沉疴，為何方子里黃連只有9g，能治好我的病嗎？”仝小林教授微笑回答：“證量相應(yīng)。”

服了28劑藥后，老王反饋：現(xiàn)在睡眠、飲食都正常了，心慌消失，口干較前緩解，視物模糊，大便日3次，空腹血糖6.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.1％，血壓控制穩(wěn)定，停用倍他樂(lè)克。

在仝小林的門(mén)診，像老王這樣的患者很多，經(jīng)常有人強(qiáng)調(diào)自己的血糖一直降不下來(lái)，希望接受中醫(yī)診療。

但是，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)藥獨(dú)立降糖是業(yè)界公認(rèn)的難題，故中藥治療糖尿病一直處于輔助地位。

仝小林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)20余年臨床診療實(shí)踐，通過(guò)摸索、探索、驗(yàn)證，構(gòu)建了完整的糖尿病中醫(yī)診療體系，突破了中藥獨(dú)立降糖難題，明確了中藥降糖、減重、降脂等綜合治療作用，為糖尿病治療提供了新選擇。

仝小林教授于1956年出生在吉林。1978年，恢復(fù)高考，仝小林報(bào)考了白求恩醫(yī)科大學(xué)，但等到開(kāi)學(xué)時(shí)卻把他分到了長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）。原來(lái)是因?yàn)樗呖颊Z(yǔ)文成績(jī)特別好，很符合當(dāng)時(shí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的招生需求，就被陰差陽(yáng)錯(cuò)地轉(zhuǎn)到了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)。剛進(jìn)大學(xué)不久，他在學(xué)校圖書(shū)館看書(shū)時(shí)碰到一位老先生，在他面前一口氣、一字不差地背完了二十八部脈，又把十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈從頭背到尾，他愣住了。這位老先生就是他日后的啟蒙老師——陳玉峰教授。

陳老的中醫(yī)理論功底扎實(shí)，講解深入淺出。仝小林的中醫(yī)基礎(chǔ)也是從那時(shí)開(kāi)始打牢的。大學(xué)畢業(yè)之后，仝小林在安徽皖南醫(yī)學(xué)院讀研究生，跟首屆國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁先生學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》。他教導(dǎo)仝小林基礎(chǔ)理論要與臨床緊密結(jié)合，在臨床實(shí)踐中仝小林漸漸開(kāi)始意識(shí)到臨床用藥劑量是影響中醫(yī)療效的關(guān)鍵，正所謂“中醫(yī)不傳之秘在于量”，年輕時(shí)的經(jīng)歷與思考為他后來(lái)在這一領(lǐng)域的研究提供了起點(diǎn)。

20世紀(jì)七八十年代，蘇北地區(qū)暴發(fā)流行性出血熱疫情。1985?～?1988年，仝小林在南京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué)）攻讀博士學(xué)位，并成為著名急危重癥專(zhuān)家周仲瑛先生的第一個(gè)博士研究生，仝小林攻讀博士期間基本是在抗擊出血熱中度過(guò)的。當(dāng)時(shí)流行性出血熱患者人數(shù)多，最開(kāi)始死亡率高達(dá)10%。

他跟隨導(dǎo)師周仲瑛，用中醫(yī)藥的方法將出血熱病死率降到1.1%，積累了不少中醫(yī)診療重癥和危重癥的經(jīng)驗(yàn)。其后仝小林在學(xué)術(shù)研究中，大膽質(zhì)疑、小心求證，處理好了中醫(yī)藥理論“守正”和“創(chuàng)新”的關(guān)系。

他在中醫(yī)藥治療糖尿病領(lǐng)域里所做的貢獻(xiàn)正充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。1991?～?1994年，仝小林在日本熊本大學(xué)擔(dān)任客座教授，日方曾想高薪留聘他，但他還是毅然決定回國(guó)。每當(dāng)被問(wèn)及當(dāng)時(shí)是怎么考慮的，仝小林都簡(jiǎn)短有力地回復(fù)到：“回國(guó)理由很簡(jiǎn)單，我是國(guó)家培養(yǎng)的，單位需要、國(guó)家需要，當(dāng)然要回來(lái)?！?/strong>從日本回國(guó)后，仝小林接任了中日友好醫(yī)院中風(fēng)雜病科主任的職務(wù)，上任后第一件事就是提出要成立中醫(yī)糖尿病科，這算是全國(guó)“首創(chuàng)”。

對(duì)于用消渴理論治療糖尿病的問(wèn)題，他覺(jué)得存在一個(gè)誤區(qū)，簡(jiǎn)單套用古代治療消渴“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的理論來(lái)指導(dǎo)治療，是不合適的。仝小林團(tuán)隊(duì)對(duì)5000例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，僅13%的患者有消渴典型癥狀。而通過(guò)深入研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脾癉”理論，臨床改用中滿(mǎn)內(nèi)熱的病機(jī)指導(dǎo)糖尿病的治療，選用黃連、黃柏、烏梅等藥以“苦酸制甜”法降糖，取得了意想不到的效果。

仝小林因善用黃連降糖故在患者群體中有“仝黃連”之雅號(hào)。提及黃連，“苦”字便如影隨形，俗語(yǔ)有云“啞巴吃黃連，有苦說(shuō)不出”。

在中醫(yī)看來(lái)，黃連味苦性寒，功效清熱燥濕、瀉火解毒。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，其主要成分小檗堿降糖功效顯著，故在臨床上亦多用于治療糖尿病及其并發(fā)癥。仝小林經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，臨證中黃連的用量相當(dāng)考究，并非用量越大，降糖療效越顯著。其用量多少，當(dāng)遵循中醫(yī)因病制宜之法則。

仝小林教授根據(jù)糖尿病各階段主要癥狀決定黃連之用量。糖尿病早中期多處于郁熱階段，以肝胃郁熱、胃腸實(shí)熱、痰熱互結(jié)、三焦火毒等火熱熾盛為主要表現(xiàn)，黃連既可以清火泄熱，又能降糖，此時(shí)劑量宜大，一般用9?～?30g；對(duì)于血糖極高，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥者，急需清泄火毒，用量可達(dá)60?～?120g，1?～?2劑即可迅速降糖。隨著病情進(jìn)展，火熱之勢(shì)漸消，虛象漸顯，以氣虛、津虧、陰虛等虛證為主，病至晚期，甚至可見(jiàn)一派陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。因此，糖尿病后期，黃連劑量不宜過(guò)大，一般用9?～?15g。

血糖控制達(dá)標(biāo)后，痰熱、火毒等病理基礎(chǔ)基本已清除，可以小劑量黃連長(zhǎng)期緩慢調(diào)理。此時(shí)，一般改湯劑為丸劑、散劑、膏劑或丹劑等，黃連平均每日用量1?～?3g即可，意在長(zhǎng)期維持治療，非取其迅速降糖之功。中醫(yī)治病抓主癥是主流。因此，黃連治療糖尿病的臨床劑量主要取決于其所主治之病癥。用于降糖時(shí)，劑量需大；治療雜病，小劑量足矣。

當(dāng)然，藥物劑量并非是恒定的，這就要求在臨床上面對(duì)患者復(fù)雜多變的病情時(shí)，依然要隨機(jī)應(yīng)變，靈活應(yīng)對(duì)，方能達(dá)到“神而會(huì)之”的境界。黃連只是仝小林研究糖尿病治療方案的突破點(diǎn)之一，在20多年的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究中，仝小林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完整地構(gòu)建了糖尿病中醫(yī)診療的新體系。仝小林在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)糖尿病治療多適用于糖尿病中后期，而糖尿病前期和早中期尚存在中醫(yī)理論盲區(qū)。由于降糖西藥及胰島素的出現(xiàn)，使糖尿病自然病程發(fā)生了很大變化。

隨之，糖尿病的中醫(yī)證型自然也發(fā)生了變化?，F(xiàn)代糖尿病患者剛出現(xiàn)“三多”癥狀時(shí)，西藥就介入且迅速控制了血糖的升高，從而阻斷了“三多”的過(guò)程，就不會(huì)出現(xiàn)“一少”的變化，患者也就仍然保持著原來(lái)的體形。這就是為何現(xiàn)代糖尿病與古代消渴病證型不同的原因所在。因此，仝小林提出：陰虛燥熱已不是現(xiàn)代糖尿病初發(fā)階段的主要病機(jī)。

他大膽突破了三消辨證，引入西醫(yī)學(xué)慢病全程管理理念，提出中醫(yī)“糖絡(luò)病”理念，在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上按照現(xiàn)代糖尿病的實(shí)際證型去辨證治療。他將糖尿病全程按照核心病機(jī)分為郁、熱、虛、損四期，分別對(duì)應(yīng)糖尿病前期、早期、中期和并發(fā)癥期，并明確其證候規(guī)律。

針對(duì)2型糖尿病前期和早中期的治療，仝小林提出其核心病機(jī)為過(guò)食肥甘導(dǎo)致中滿(mǎn)內(nèi)熱，并以“脾癉”理論指導(dǎo)郁熱期的治療，創(chuàng)立了以“開(kāi)郁清熱法”為核心的系列治法方藥，填補(bǔ)了中醫(yī)對(duì)糖尿病前期和早中期治療的空白；傳統(tǒng)消渴理論被重新梳理后用于指導(dǎo)中后期治療，并創(chuàng)新性地應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)方治療糖尿病各階段。

他抓住糖尿病微血管并發(fā)癥這一特異性表現(xiàn)，倡導(dǎo)“糖絡(luò)并治，全程治絡(luò)”，構(gòu)建了以“核心病機(jī)-分類(lèi)分期分證-糖絡(luò)并治”為構(gòu)架的糖尿病辨治新體系，并用循證醫(yī)學(xué)的方法驗(yàn)證其有效性。