芍藥甘草湯

《傷寒論》

【原文用法與原方用量】傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急[1]，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯[2]與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯[3]；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯[4]主之。(傷寒論：29)芍藥甘草湯方白芍藥[5] 甘草(炙)各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。

注釋：

[1]腳攣急：腳，《說文解字》謂“脛也”，指小腿。腳攣急，即小腿部筋肉拘攣疼痛，伸展不利。

[2]甘草干姜湯：見經(jīng)方溫里劑。

[3]調(diào)胃承氣湯：見經(jīng)方攻下劑。

[4]四逆湯：見經(jīng)方溫里劑。

[5]白芍藥：《金匱玉函經(jīng)》無“白”字。蓋仲景時代芍藥尚無赤、白之分，故“白”字系衍文。

【功效配伍】芍藥甘草湯滋陰養(yǎng)血。方中芍藥酸苦微寒，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；炙甘草甘溫，補(bǔ)中緩急。二味相配，有酸甘化陰，滋養(yǎng)營血，濡潤筋脈，緩攣止痛之效。成無己《注解傷寒論》云：“芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補(bǔ)陰血?！?/p>

上二味藥，水煮，去滓，分二次溫服。

【方證論治辨析】芍藥甘草湯治誤汗陰陽兩虛。癥見傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，心煩，小便數(shù)，腳攣急。

傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，為太陽中風(fēng)；心煩，小便數(shù)，腳攣急，則屬里證。此表里俱病，為陰陽俱虛兼有表證，治宜扶陽解表，若用桂枝湯，則犯虛虛之戒。本證因里陽虧虛，氣化固攝失司，故小便頻數(shù)；陰液虧虛，心神失養(yǎng)故心煩；陰液不能濡養(yǎng)筋脈，故腳攣急。治療若以陽虛為急，先投甘草干姜湯辛甘化陽，以復(fù)其陽，待陽回厥愈足溫之后，再與芍藥甘草湯滋陰養(yǎng)血，舒緩筋脈，以解除攣急，其腳即伸。

若服甘草干姜湯陽復(fù)太過，陰傷化燥，病入陽明之腑，出現(xiàn)胃氣不和，譫語者，可與調(diào)胃承氣湯泄熱和胃。若誤認(rèn)為表證未解，再次發(fā)汗，并加用溫針強(qiáng)迫發(fā)汗，一誤再誤，致心腎陽虛，癥見惡寒蜷臥，四肢厥逆，煩躁不安，脈沉微者，方用四逆湯回陽救逆。

【用方思路】芍藥甘草湯組方簡明，功效專一，有較好的潤養(yǎng)、解痙、止痛作用。臨證可以本方為基礎(chǔ)方，隨證加味治療心腹、項背、肢體、筋肉、經(jīng)脈攣急抽掣疼痛等病。

【醫(yī)案舉例】趙玉海醫(yī)案：藏某，男，52歲，炊事員。1980年8月21日就診?；颊咂脚P或跑步時單側(cè)或雙側(cè)腓腸肌痙攣3年多，曾經(jīng)理療、針灸、西藥治療，雖能緩解一時，移時而發(fā)，現(xiàn)每晚發(fā)作2~3次，每次1~30分鐘不等，發(fā)作時腓腸肌攣急、僵硬、疼痛，不得屈伸，遇熱較舒，舌苔薄白，脈沉細(xì)。以芍藥甘草湯加味，處方：白芍30g，甘草15g，桂枝15g，木瓜10g。3劑止。3個月后復(fù)發(fā)，又服3劑止，未再復(fù)發(fā)。[趙玉海.加味芍藥甘草湯治療腓腸肌痙攣85例.中醫(yī)雜志，1985，(6)：50.]

芍藥甘草附子湯

《傷寒論》

【原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。(傷寒論：68)芍藥甘草附子湯方芍藥甘草(炙)各三兩附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方[1]

注釋：

[1]疑非仲景方：《金匱玉函經(jīng)》無此五字，大概系后世注文誤人正文。

【功效配伍】芍藥甘草附子湯益陰扶陽。本方即芍藥甘草湯加附子組成。芍藥酸苦微寒，滋陰養(yǎng)血，緩筋脈攣急，與炙甘草配伍，酸甘化陰，以復(fù)陰津；炮附子辛熱，僅用一枚，以溫經(jīng)復(fù)陽，與炙甘草相配，則辛熱而不燥，辛甘合化，以助陽氣。三藥相合，共奏益陰扶陽，調(diào)理陰陽。方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“然榮者陰也，陰氣衰微，故用芍藥之酸以收之；衛(wèi)者陽也，陽氣疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合榮衛(wèi)而和諧之，乃國老之所長也?！?/p>

上三味藥，水煮，去滓，分三次溫服。

【方證論治辨析】芍藥甘草附子湯治太陽病汗后陰陽兩虛惡寒證。癥見發(fā)汗后，病不解，反惡寒。

太陽病發(fā)汗后，惡寒等表證應(yīng)該解除，此證汗后惡寒反而加重，又不見發(fā)熱、脈浮等癥，蓋發(fā)汗不當(dāng)，表證雖罷，但反致汗出陽虛陰損的虛證變故。反惡寒，為陽氣虧虛，不能衛(wèi)外，肌表失于溫煦。本證屬陰陽兩虛，除反惡寒外，當(dāng)有腳攣急、脈微細(xì)等癥。此雖陰陽俱虛，但無四肢厥逆，是陽氣尚未大虛，故用芍藥甘草附子湯益陰扶陽，調(diào)理陰陽。

【用方思路】芍藥甘草附子湯陰陽雙調(diào)，偏溫陽止痛，是一首緩解疼痛的良方。臨床可用于治療四肢肌肉痙攣、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腓腸肌痙攣癥、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎等疾病。

【醫(yī)案舉例】隨志化醫(yī)案：張某，男，40歲。1986年8月21日就診。時值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒戰(zhàn)。自訴因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購阿司匹林3片服之，半小時后，大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦態(tài)乏力，畏寒怕冷，蜷臥欲被，動則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈沉遲無力。此乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。方藥：白芍12g，炙甘草10g，附子15g。服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。