012，太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方：

桂枝，三兩，去皮，味辛熱；芍藥，三兩，味苦酸，微寒；甘草，二兩，炙，味甘平；生姜，三兩，切，味辛溫；大棗，十二枚，擘，味甘溫。

上五味，?咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

《注解傷寒論》：

“陽以候衛(wèi)，陰以候榮。陽脈浮者，衛(wèi)中風(fēng)也；陰脈弱者，榮氣弱也。風(fēng)并于衛(wèi)，則衛(wèi)實(shí)而榮虛，故發(fā)熱汗自出也。經(jīng)曰：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風(fēng)之貌也。衛(wèi)虛則惡風(fēng)，榮虛則惡寒，榮弱衛(wèi)強(qiáng)，惡寒復(fù)惡風(fēng)者，以自汗出，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風(fēng)也。翕翕者，熇熇（xiao一聲）然而熱也，若合羽所復(fù)，言熱在表也。鼻鳴干嘔者，風(fēng)擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風(fēng)邪也。

《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪?！秲?nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜大棗為使也?！?/span>

本條主要講述太陽中風(fēng)證的脈癥，病機(jī)及治法方藥。

太陽中風(fēng)證因感受風(fēng)寒之邪而成，致營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏緩，肌表不密，營陰外泄。主脈是浮緩。主癥是頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒，鼻鳴，干嘔等。病因病機(jī)是外感風(fēng)寒之邪，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱。故治療須祛除肌表風(fēng)寒之邪，恢復(fù)衛(wèi)陽固表之能，糾正營陰外泄之弱，使其調(diào)和而功能健旺。治法是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。方劑用桂枝湯。

陽浮而陰弱：既指脈象為浮緩之脈，又指病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱（營衛(wèi)不和；衛(wèi)相對強(qiáng)，營相對弱），即衛(wèi)陽浮勝于外以抗邪，營陰失于固守而外泄。

1、脈象：輕取有，重按立減。輕取明顯稱陽浮，重按不足稱陰弱。

陽浮——輕取明顯，輕取浮——衛(wèi)陽浮盛于表。

陰弱——重按不足，重按弱——營陰失于內(nèi)守。

2、病機(jī)：陽浮為衛(wèi)陽浮勝于外，陰弱為營陰不能內(nèi)守（衛(wèi)氣抗邪，固不住營陰）。

陽浮者熱自發(fā)——衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱。

發(fā)熱：衛(wèi)為陽氣，亢奮則發(fā)熱。

陰弱者汗自出——營弱，不能內(nèi)守而汗出。因汗出而營陰相對不足。

汗出：衛(wèi)陽浮勝于外與邪抗?fàn)?，無力職司固密衛(wèi)外之能，使?fàn)I陰不能內(nèi)守而外泄于肌表則汗出。

衛(wèi)強(qiáng)——人體衛(wèi)外不足時(shí)，風(fēng)寒之邪外襲皮毛腠理，，則體表的營衛(wèi)之氣首先受邪，衛(wèi)陽之氣奮起與邪抗?fàn)帲憩F(xiàn)為衛(wèi)陽浮勝于外的征象，即衛(wèi)陽與邪相爭而出現(xiàn)發(fā)熱，脈浮的現(xiàn)象，稱為衛(wèi)強(qiáng)。

嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)——衛(wèi)陽被傷，溫煦失司。

衛(wèi)陽之氣被風(fēng)寒之邪所襲，衛(wèi)外之力被傷，不能正常的“溫分肉”，且汗出肌肉腠理疏緩不密，故惡風(fēng)寒。

嗇嗇，寒秋之風(fēng)聲。引申為怕冷畏縮貌。嗇嗇惡寒，形容比較嚴(yán)重的惡寒。

淅淅，風(fēng)雨之聲，如寒風(fēng)冷雨浸淋機(jī)體而有不禁其寒的感覺。淅淅惡風(fēng)，形容患者怕冷畏風(fēng)的狀態(tài)。

惡風(fēng)與惡寒并無本質(zhì)區(qū)別，只是輕重程度不同，惡風(fēng)重則惡寒，惡寒輕則惡風(fēng)。二者可時(shí)輕時(shí)重并見。——太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證不能從惡風(fēng)或惡寒上辨別。

翕翕發(fā)熱——正氣抗邪

翕，烘熱之意。

鼻鳴——肺氣不利。

肺合皮毛，肺氣通于鼻，故肺氣不利而見鼻鳴。

鼻鳴，風(fēng)寒表證時(shí)肺氣不宣而鼻塞，致呼吸時(shí)鼻腔發(fā)出鳴響。

干嘔——胃失和降。

邪犯肌表，不僅營衛(wèi)失和，還致表里氣機(jī)失調(diào)，除肺氣不利外，還可能胃失和降，胃氣上逆而干嘔。

頭痛——風(fēng)寒犯表而風(fēng)邪偏勝，風(fēng)性輕揚(yáng)，每循經(jīng)上犯頭面清空之所，故還多見頭痛。

桂枝湯主之——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)

?咀：將藥物碎成小塊，以便煎煮。

微火：文火，煎藥時(shí)取和緩不猛的火力，使藥持續(xù)煎煮不沸溢。

適寒溫：煎好的藥涼至適宜的溫度。

溫覆：加蓋衣被，保暖助發(fā)汗。

漐漐：形容汗出微微不斷，全身有濕潤感的樣子。

小促其間：稍稍縮短服藥的間隔時(shí)間。

一日一夜服：病情較重之人，可白天和夜間按時(shí)辰連續(xù)服藥。

周時(shí)：一晝夜?jié)M12時(shí)辰。

粘滑：膠粘、柔滑不易消化的食物。

五辛：香竄刺激性的食物，如小蒜，大蒜，韭，蕓苔，胡荽等。

臭惡：特異氣味和不良?xì)馕兜氖澄铩?/span>

桂枝湯：

《傷寒論》中第一方，被后世譽(yù)為群芳之冠。為辛溫解表輕劑，以調(diào)和營衛(wèi)為主。本方是治療太陽中風(fēng)證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風(fēng)表證者，即凡有表證的發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)均可使用。其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點(diǎn)。

桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和“發(fā)熱自汗出者”的良方，以脈弱自汗為審證要點(diǎn)。

桂枝湯可調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃（內(nèi)和脾胃），調(diào)和營衛(wèi)（外調(diào)營衛(wèi)），調(diào)和陰陽（秘陰和陽），祛風(fēng)解肌，溫通降逆，扶正祛邪。不僅用于外感表證，還可用于內(nèi)傷雜病，凡符合營衛(wèi)失調(diào)病機(jī)的證候都可用。

（姜桂祛邪，草棗養(yǎng)營，芍藥養(yǎng)陰、利小便。）

辛：桂枝，三兩；生姜，三兩

甘：甘草，二兩；大棗，十二枚

酸：芍藥，三兩

桂枝：辛溫，溫通衛(wèi)陽祛風(fēng)解肌。

芍藥：苦酸微寒，益陰斂液和營氣。

桂芍等量配伍，一散一斂，調(diào)和營衛(wèi)。

生姜：辛溫。和中止嘔。姜桂辛甘化陽和衛(wèi)氣。

大棗：味甘性溫，健脾益胃（脾胃為營衛(wèi)化生之本）。助芍藥滋陰合營。

炙甘草：性味甘溫。補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。草桂姜辛甘化陽調(diào)衛(wèi)。草芍棗酸甘化陰調(diào)營。

藥物炮制和加工：

桂枝去皮；甘草蜜炙；生姜切碎；大棗擘開。

服法：

藥后啜粥（益胃氣助藥力，易于釀汗，使汗出邪去，正氣不傷）；溫覆微汗（保暖，助衛(wèi)陽發(fā)揮效能，有利于藥物的治療效果）——既益化汗之源，又防過汗傷正。

獲效停服——中病即止，不必盡劑。

未效守方；

藥后忌口——防戀邪傷正。

劑量——漢代：

1斤=16兩=248g；1兩=24銖=15.5g；1升=200毫升；1合=20毫升；

一方寸匕=2g左右；梧桐子大=黃豆大；1寸=2.3厘米；附子1枚=15g左右；

石膏雞子大=40g左右；半夏一升=130g左右；五味子一升=50g左右；

吳茱萸一升=50g左右；杏仁10枚=4g左右；梔子10枚=15g左右；

瓜蔞1枚=46g左右；枳實(shí)1枚=14.4g左右；厚樸1尺=30g左右；

竹葉一握=12g左右。

桂枝湯作用：止汗？發(fā)汗？病汗&藥汗

病汗和藥汗的區(qū)別：

1）病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意。

2）病汗雖久，不足以去病；藥汗瞬時(shí)，功乃大著。

桂枝湯通過微發(fā)其汗而收止汗之功，《醫(yī)宗金鑒》謂桂枝湯“發(fā)汗中寓斂汗之意”。

桂枝湯證小結(jié)：

1、人體：陰陽平衡，氣血暢通

2、桂枝湯特點(diǎn)：

1）性溫。

2）酸甘化陰，辛甘化陽，陰陽雙補(bǔ)。

桂枝湯小結(jié)：

1、桂枝湯為《傷寒論》首方，篇幅最多。

2、桂枝湯并非只用于解表，加減也能治內(nèi)傷雜病。

3、后人稱調(diào)理陰陽之圣方。

曹穎甫醫(yī)案：

師曰：余嘗于某年夏，治一同鄉(xiāng)陽兆鵬病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來適體，乃及睡去。夜半覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。——汗出惡風(fēng)

當(dāng)予桂枝湯原方：桂枝，三錢；白芍，三錢；甘草，一錢；生姜，三片；大棗，三枚。

又次日，未請復(fù)診。后以他病來乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少，病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？

桂枝湯治外感和抗生素治感冒的區(qū)別：

桂枝湯治的是病的人；

抗生素治的是人的病。

其他補(bǔ)充筆記：

1、麻黃湯證主要是體痛，桂枝湯證主要是汗出。

2、生甘草偏于清熱解毒，炙甘草偏于補(bǔ)。

3、實(shí)際臨床應(yīng)用中，桂枝一般用10-15g，麻黃根據(jù)病人年齡體質(zhì)一般用量為3g，6g，9g，10g。

4、桂枝的作用主要在于一個(gè)“通”字。溫通。

5、桂枝溫通，助生姜發(fā)汗。桂枝量不宜過大。生姜走表發(fā)散，量加大可助發(fā)汗。

6、桂樹≠桂花樹。桂皮打磨后是肉桂（補(bǔ)），牡桂是桂枝，匕桂是肉桂。

7、輕微風(fēng)寒感冒可用蔥姜陳皮紅糖水。大蔥偏去寒，小蔥偏溫通。

8、清代1兩=3g，東漢1兩=15.5g