前幾天發(fā)了《甲狀腺功能報(bào)告單，看哪幾項(xiàng)指標(biāo)確定橋本甲狀腺炎？大夫教你》一文后，不少粉絲紛紛私信說：

尚大夫，甲狀腺B超的報(bào)告單怎么看啊？尚大夫，異位甲狀腺是什么意思??？尚大夫，什么樣的結(jié)節(jié)是良性的，什么樣的是惡性的？

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為了解決大家的困惑，今天我們就來詳細(xì)聊一聊什么是甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么判斷，以及甲狀腺結(jié)節(jié)的易發(fā)人群和如何診療的問題。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)通俗來說是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，中醫(yī)常將其歸納為“癭病”。

可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，屬于多發(fā)病和常見病。

且女性發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。一般人群通過觸診的檢出率為3%~7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。

二、為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)

我們此前講過，結(jié)節(jié)的出現(xiàn)和情志是有很大關(guān)系的，簡單地說就是愛生氣、愛發(fā)火，又不能時(shí)時(shí)發(fā)泄，導(dǎo)致體內(nèi)的郁氣排不出去，擁堵在人體內(nèi)，進(jìn)而傷肝，也就是我們經(jīng)常說的“氣滯”和“肝郁”。

肝郁氣滯日久，則津液輸布失常，形成痰濕。

痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)、凝結(jié)成塊。其停留在某一個(gè)地方就會(huì)形成該部位的結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變。

壅結(jié)在頸部，就會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。到了乳腺，就是乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生；停于肺部，就是肺結(jié)節(jié)；還會(huì)在胃、子宮等部位停滯，形成肌瘤。

這也就提示了，為什么女性相對容易多發(fā)此病。因?yàn)?strong>女子以肝為先天，心思細(xì)膩，容易肝郁氣滯。

三、肝氣不舒都有哪些表現(xiàn)？

既然肝郁氣滯是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因，那么肝氣不舒的人都有哪些表現(xiàn)呢？以下這幾點(diǎn)請自證：

1.總是唉聲嘆氣，心情郁悶，不開心，情緒十分低迷，形體憔悴；
2.面色暗黃、氣色差，氣血不足，發(fā)際線后退，脾胃不和，容易便秘；
3.胸悶脹滿不舒，甚至竄痛，急躁易怒；
4.有的時(shí)候感覺咽喉有異物，卡住了，出不來下不去。
5.多愁善感，敏感多疑，易受驚嚇，容易失眠多夢；
6.經(jīng)前乳房脹痛、乳腺增生、月經(jīng)量少，月經(jīng)不暢、血塊多。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常，亦有少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：

1、壓迫氣管

比較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

2、壓迫喉返神經(jīng)

可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見。

3、壓迫食管

少見，僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

4、壓迫頸深部大靜脈

可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙母∧[。

五、哪些人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)

1、18-40歲女性，女性發(fā)病率高于男性；

2、45歲以上中老年；

3、有放射線接觸史；

4、有甲狀腺結(jié)節(jié)及橋本氏甲狀腺炎；

5、有甲狀腺癌家族史

六、如何診斷是否得了甲狀腺結(jié)節(jié)

相關(guān)報(bào)告單要看懂：

1. 確定甲狀腺位置

正常情況下，甲狀腺位于“喉結(jié)”下方2～3cm處。個(gè)別情況下，甲狀腺也有可能遷居他處，我們稱之為“異位甲狀腺”，異位甲狀腺往往需要借助甲狀腺核素顯像或CT定位。

2. 測量甲狀腺大小、形態(tài)

正常情況情況下，甲狀腺由左、右葉、峽部組成。左/右葉正常大小為高45-60mm，寬15-25mm，厚15-20mm；峽部正常大?。汉?-6mm。

甲狀腺腫大常見于各種甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等），甲狀腺縮小常見于橋本甲狀腺炎后期、放射性碘131治療后、甲狀腺部分切除術(shù)后。

3. 探測甲狀腺回聲

正常甲狀腺內(nèi)部回聲中等、分布均勻。如果回聲不均勻，則提示甲狀腺實(shí)質(zhì)的密度不均，存在彌漫性病變，如甲狀腺功能亢進(jìn)（主要指“Graves甲亢”）、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等等。

回聲減低常見于“橋本甲狀腺炎”、“亞急性甲狀腺炎”等疾病，回聲增強(qiáng)比較少見，可見于甲狀腺結(jié)節(jié)。

4. 觀察血流

正常情況下血流信號適中。異常情況如血流豐富呈“火海征”，常見于甲亢患者；血流信號豐富，常見于橋本甲狀腺炎早期；血流信號減少常見于橋本甲狀腺炎后期。

通常良性結(jié)節(jié)血流信號較少且多位于周邊，而惡性結(jié)節(jié)往往血流信號比較豐富、分布紊亂，周邊和內(nèi)部都可以有血流信號，所以，血流信號是判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的參考指標(biāo)之一。

5.判斷結(jié)節(jié)的良惡性

B超是臨床鑒別結(jié)節(jié)良惡性最重要的手段。甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述，分述如下：

（1）結(jié)節(jié)形態(tài)

規(guī)則（圓形、橢圓形等）提示良性，不規(guī)則提示惡性。

（2）縱橫比

小于1提示良性，大于1提示惡性。

（3）鈣化

無鈣化提示良性，微小鈣化（砂礫樣）提示惡性。

（4）血流信號

血流信號強(qiáng)、分布紊亂，多由周邊向內(nèi)部穿入，提示惡性。

（5）結(jié)節(jié)回聲

惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。

（6）包膜完整度

包膜完整提示良性，無明顯包膜或者包膜不完整，提示惡性。

（7）結(jié)節(jié)等級

BI-RADS和TI-RADS一樣都把結(jié)節(jié)分為6個(gè)等級，1-3級多考慮良性，4級以上惡性的可能比較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)等級類惡性指數(shù)

其中惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)有：實(shí)性低回聲、內(nèi)部血流豐富、形狀不規(guī)則、砂礫樣微小鈣化、縱橫比大于1，頸部淋巴結(jié)異常。

但是需要注意的是，結(jié)節(jié)并不等同于癌，只有5%-15%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)才是惡性腫瘤。其余的結(jié)節(jié)有可能是囊腫、炎癥、退行性病變以及良性腫瘤。

另外單個(gè)超聲特征并不足以判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，尤其是針對某些不典型的結(jié)節(jié)。

因此當(dāng)看見報(bào)告中有血流信號、邊界不清或者鈣化等描述時(shí)不必驚慌，可以找專科大夫進(jìn)行咨詢。

七、查出甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療

以下這幾個(gè)驗(yàn)證方請收好，點(diǎn)擊下方藍(lán)字即可閱讀：

甲狀腺有結(jié)節(jié)？中醫(yī)1驗(yàn)證方，助你疏肝散結(jié)！甲狀腺好，脖子輕松

甲狀腺結(jié)節(jié)不要怕！御醫(yī)葉文齡這張常用方，掃清結(jié)節(jié)防復(fù)發(fā)

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經(jīng)常生悶氣容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，分享一個(gè)散結(jié)方，掃清結(jié)節(jié)不反復(fù)

經(jīng)常生氣易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，御醫(yī)龔?fù)①t一個(gè)方子，掃清結(jié)節(jié)防復(fù)發(fā)

藥王孫思邈一個(gè)方子，把痰濕徹底去除，痰濕沒了，結(jié)節(jié)或會(huì)消失

tips：

微小鈣化：指砂礫樣、顆粒樣、針尖樣、點(diǎn)狀直徑小于等于2毫米的鈣化點(diǎn)。

粗大鈣化：指伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)及斑片、斑點(diǎn)狀、弧形或其他不規(guī)則的強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑在2 毫米以上。

邊緣環(huán)狀鈣化：指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。

一般而言，粗大鈣化一般為良性的可能性大；微小、針狀沙粒樣鈣化，則要提高警惕，排除惡性可能。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然鈣化對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有一定參考價(jià)值，但并非唯一判定標(biāo)準(zhǔn)。通常，大夫會(huì)結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜是否完整、邊界是否清晰、縱橫比、是否有血流等，進(jìn)行綜合分析。