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苓桂劑的應(yīng)用辨別

 中間件 2021-09-02
    以苓桂術(shù)甘湯為代表,又涉及到了苓桂棗甘湯,還有個(gè)方子叫茯苓甘草湯,這三個(gè)方子是苓桂劑。苓桂術(shù)甘湯治療的是心脾陽虛,下焦水邪上逆,它的適應(yīng)證是心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,這是苓桂術(shù)甘湯證;苓桂棗甘湯證呢,它所治療的是心陽虛,下焦水邪欲乘虛上沖,下焦水邪欲乘虛上沖,出現(xiàn)了臍下悸,欲作奔豚,這是《傷寒論》原文所說的。但是,無論是苓桂術(shù)甘湯還是苓桂棗甘湯,在臨床上我們都可以用于治療陽虛水氣上沖的奔豚,都可以用于治療陽虛水氣上沖的奔豚,陽虛水氣上沖的奔豚,在什么情況下用苓桂棗甘湯,在發(fā)作之前,有臍下悸動(dòng)的,用苓桂棗甘湯。陽虛水氣上沖的奔豚,在發(fā)作之前沒有臍下悸動(dòng)的,我們用苓桂術(shù)甘湯,也就是苓桂術(shù)甘湯在《傷寒論》原文中,它不是奔豚,但是我們臨床可以用它來治療奔豚,治療陽虛,水氣上沖的奔豚,只要它發(fā)作之前沒有臍下悸動(dòng)的這種表現(xiàn),一發(fā)就是“氣從少腹上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止”,我們就可以直接用苓桂術(shù)甘湯來治療。苓桂劑還有一張方子就是苓桂姜甘湯,《傷寒論》把它叫作茯苓甘草湯。茯苓甘草湯我們在講太陽蓄水證的時(shí)候,作為一個(gè)鑒別的方證曾經(jīng)提到過,它是胃虛水停中焦,水停中焦,所以它的第一個(gè)表現(xiàn)的癥狀,就是心下悸,是胃陽和水邪相搏的表現(xiàn),第二個(gè)癥狀是由于水邪阻遏中陽,使陽氣不能外達(dá),它可以見到四肢厥冷,手足厥冷,它可以見到手足厥冷。另外我們補(bǔ)充了一個(gè)癥狀,說這種病人,由于水停胃脘,在上腹部可以有振水聲,他就感到他的胃里始終有水,排不空,走路一顛顛,就好象有半塑料口袋水咣當(dāng)咣當(dāng)有響聲,醫(yī)生推一下他的上腹部的話,也可以聽到這種振水的聲音,所以這是胃虛水停中焦的證候,治療用茯苓甘草湯,也就是苓桂姜甘湯。

  這樣的話,我們在《傷寒論》中講到的苓桂劑有三個(gè)方子,苓桂術(shù)甘湯,苓桂棗甘湯,苓桂姜甘湯,也就是茯苓甘草湯?!秱摗窡o論在證候上還是用方上,都有一種對偶統(tǒng)一的這種思維規(guī)律,對偶統(tǒng)一。比方說,太陽中風(fēng)和太陽傷寒這兩個(gè)證候,一個(gè)有汗,一個(gè)無汗,就是對偶統(tǒng)一,都是表證,所以麻黃湯和桂枝湯就是對偶統(tǒng)一的一對方子;大青龍湯和小青龍湯,一個(gè)是外有表寒里有火,一個(gè)是外有表寒里有水,水火相對,這又是對偶統(tǒng)一的一對方子。我們現(xiàn)在講的苓桂術(shù)甘湯,就是苓桂劑,桂枝和芍藥是對偶統(tǒng)一的,那有沒有苓芍術(shù)甘湯呢?應(yīng)當(dāng)說,在《傷寒論》中并沒有苓芍術(shù)甘湯這個(gè)名字,可是我們仔細(xì)看一看,我們現(xiàn)在講的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,你看它的藥物是什么組成的,茯苓,芍藥,白術(shù),再加甘草,再加生姜和大棗,這就是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,苓芍術(shù)甘加姜棗,這就是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,桂和芍是一個(gè)對偶統(tǒng)一的藥,一個(gè)是散的,一個(gè)是收的,一個(gè)是助衛(wèi)陽的,一個(gè)是養(yǎng)營陰的。所以既有苓桂術(shù)甘湯,就應(yīng)當(dāng)有苓芍術(shù)甘湯,所以按照這個(gè)道理來推測,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯它絕對是去桂留芍藥,而不是去芍藥而留桂。還有一個(gè)去水的方子,我們在方劑里學(xué)過,我們在《傷寒論》后面會(huì)提到,那就是真武湯,真武湯是什么藥物組成的呢?它也是苓芍術(shù),只不過它沒有用甘草,它用了生姜,還用了附子,芍姜苓術(shù)附,把甘草去掉了,所以真武湯是溫陽利水,治療腎陽虛,水邪泛濫的,它也是以苓芍術(shù)甘為基礎(chǔ)的。這樣的話我們就明白了,這個(gè)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯和真武湯,實(shí)際上是苓桂劑一組對偶統(tǒng)一的方子,什么地方對偶呢?

  桂枝和芍藥對偶。盡管《傷寒論》中沒有苓芍術(shù)甘湯這個(gè)名字,但是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯和真武湯這兩個(gè)溫陽利水的方子里頭,都含有苓芍術(shù)甘的藥物組成。

  關(guān)于水氣病,還有一個(gè)方子是真武湯的適應(yīng)證,但是真武湯的適應(yīng)證呢,我們的講義把它放到腎陽虛的證候去討論去了,如果我要把它歸類的話,我也就把它歸類為水氣病,因?yàn)槲覀冊谥v水氣病開始的時(shí)候,說導(dǎo)致水氣病的可以是心陽虛鎮(zhèn)攝無力,可以是脾陽虛運(yùn)化無力,也可以是腎陽虛溫煦無力?,F(xiàn)在心陽虛鎮(zhèn)攝無力的用苓桂棗甘湯,心脾陽虛、運(yùn)化和鎮(zhèn)攝無力的用苓桂術(shù)甘湯,只差腎陽虛溫煦無力的應(yīng)當(dāng)用真武湯,我們還沒有講真武湯,真武湯等我們后面講到腎陽虛的時(shí)候再講,所以,等于說我們的水氣病還沒有講完。

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