作者：張建強(qiáng)

編輯/李鵬博·校對(duì)/李鵬博

頑固性下肢靜脈性潰瘍中醫(yī)稱之為臁瘡，以纏綿難愈，愈后易復(fù)發(fā)為特點(diǎn)，單純中西藥治療很難達(dá)到治療目的，本案患者除應(yīng)用內(nèi)外藥物治療外，采用壓迫纏綁法，僅用一周時(shí)間，換藥兩次即使創(chuàng)面愈合，因此，本法是治療臁瘡的有效特色療法之一，簡(jiǎn)單易行，易于推廣應(yīng)用。

患者史某，男，66歲，2013年11月26日主因左下肢青筋迂曲、變黑20余年，局部破潰滲液3年初診。

患者20余年前無(wú)明顯原因雙下肢出現(xiàn)青筋迂曲、擴(kuò)張，久站、久行后小腿憋脹，休息后減輕，朝輕暮重，癥狀不斷加重，呈烏鞋腿改變，患者始終未做任何治療。3年前患者左小腿反復(fù)發(fā)作瘙癢，應(yīng)用頻譜治療儀照射后出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)水泡，破潰后局部糜爛、滲液、瘙癢，潰瘍面約核桃大，曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療，傷口一直不能痊愈，創(chuàng)面不斷擴(kuò)大、加深，自覺瘙癢難忍，慕名來(lái)我院求治。

望其雙下肢粗腫，左小腿膝關(guān)節(jié)以下膚色烏黑、肌膚甲錯(cuò)，中見糜爛、滲液，內(nèi)側(cè)散在類圓形潰瘍面，大小不一，最大者約3×3cm，創(chuàng)緣垂直、深陷，呈缸口狀，最小者綠豆大小，足踝前、足背苔蘚樣改變，多處皸裂，裂口有露珠樣滲出，散在分布，足背散在類圓形潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃薄膩；詢其雙小腿瘙癢明顯，夜間加劇，既往體健，胃納可，二便調(diào)；切其患處皮溫高，指凹性水腫，脈弦數(shù)。下肢靜脈彩超：雙側(cè)股總、股淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全（重度），雙側(cè)小腿淺靜脈曲張；心電圖：房顫，下壁心肌梗塞（時(shí)期未定）。

此乃濕熱下注，阻滯脈絡(luò)，氣血不暢，瘀于皮下，肌膚失養(yǎng)而成。診斷為下肢靜脈性潰瘍（臁瘡），證屬濕熱瘀阻，法宜清熱利濕、活血化瘀、利水消腫，方選當(dāng)歸拈痛湯加減。

處方：地膚子、苦參、黃芩、白鮮皮、白術(shù)、羌活、知母、秦艽、升麻、葛根、何首烏、當(dāng)歸、蒼術(shù)、豬苓等。水煎日1付，分兩次內(nèi)服。

外洗方:苦參、黃連、海桐皮、大黃、地榆、馬齒莧等。水煎熏洗，每日2次，日1付。

囑患者抬高下肢約30度，局部予以自制膁瘡膏+珍珠生肌散外敷，并應(yīng)用彈力繃帶傷口上下加壓包扎，3天換藥1次。

2013年11月29日二診，患肢創(chuàng)面滲液明顯減少，輕度指凹性水腫，潰瘍面顯著減小，部分點(diǎn)狀小潰瘍已愈合，皮溫接近正常，舌脈同前。濕邪漸去，瘀血仍存，故去祛濕藥以防傷陰，重加活血化瘀藥以改善局部血運(yùn)。方擬桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減，藥用炒桃仁、當(dāng)歸、川芎、白芍、牡丹皮、茯苓、白術(shù)、澤瀉、地龍等。水煎服，日一劑，分兩次溫服，繼用外洗方如法外洗。仍用纏綁療法局部壓迫治療。

2013年12月2日三診，潰瘍已愈合，滲出消失，瘙癢、粗腫明顯減輕，皮膚色素沉著變淺，皮膚彈性改善。改用脈管復(fù)康片、地奧司明片、全元通脈膠囊等中成藥口服，以資鞏固，防止復(fù)發(fā)。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與靜脈回流障礙、皮下組織壓力升高、水腫、進(jìn)行性纖維化(此為濕滯之邪)；靜脈高壓引起毛細(xì)血管損傷或／和血栓形成(此為瘀熱之邪)；使局部組織硬化或呈濕疹樣變(此為瘀夾風(fēng)邪)；或由于外傷或輕度感染(此為濕熱之邪)，從而引起潰瘍，其病理演變與中醫(yī)的濕、熱、瘀、風(fēng)之邪密切相關(guān)。按照病理變化分期辨治，思路清晰，療效奇特，臁瘡膏、珍珠生肌粉均為院內(nèi)自制藥有很好的化腐生肌愈皮之功，為臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)效方。再者除應(yīng)用藥物治療之外，局部的纏綁療法亦同樣具有祛濕消腫、活血化瘀、清熱解毒等功效，與藥物結(jié)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可達(dá)事半功倍的效果。

纏綁療法主要是在潰瘍病變的上部，找到一個(gè)或數(shù)個(gè)有囊性感的靜脈竇并在上墊上較厚的折疊的敷料加壓包扎，然后用彈力自粘繃帶從足的遠(yuǎn)端呈疊瓦狀纏至膝下即可。本方法簡(jiǎn)單易行，患者順從性好，是重要的輔助治療方法。本法可有效防止靜脈血液倒流，驅(qū)除局部郁血，單用本法既有明顯的祛濕消腫，活血化瘀作用。能使硬化皮膚軟化、皮色改變。采用彈力加壓纏綁療法配合中醫(yī)中藥內(nèi)外合治的獨(dú)特療法，起效迅速，療效滿意。

患者20余年的久年沉疴，已經(jīng)不抱任何希望，不想在石家莊市中醫(yī)院中醫(yī)藥多法聯(lián)用在短短時(shí)間內(nèi)竟獲痊愈，驚喜之余，感嘆中醫(yī)藥的博大精深，也正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“言不可治者，未得其術(shù)也。”患者以“愿嘗百草明圣訓(xùn)，誓作大醫(yī)濟(jì)蒼生”的錦旗，表達(dá)了感激之情。

治療前

治療后

張建強(qiáng)：石家莊市優(yōu)秀青年中醫(yī)，脈管病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師。師從全國(guó)名老中醫(yī)邢月朋。中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)周圍血管分會(huì)副秘書長(zhǎng)、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)主任委員。采用“因邪致瘀祛邪為先”的理論，治療周圍血管各類疾病方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文36篇，出版專著2部，榮獲三項(xiàng)省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。