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全文4474個(gè)字，閱讀時(shí)間大約12分鐘 培根鑄魂，啟智增慧。 大家好我是培根，青年中醫(yī)師，業(yè)余種樹。 升麻始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》 (一說《名醫(yī)別錄》) , 一名周麻或周升麻。以其名入藥的來源頗多, 《中華人民共和國(guó)藥典》2005版載關(guān)升麻、北升麻、西升麻 (又稱川升麻) 作為正品, 分別為毛茛科植物大三葉升麻Cimicifuga heracleifolia Kom.、興安升麻Cimicifuga dahurica (Turcz.) Maxim.和升麻Cimicifuga foetida L.的干燥根莖。升麻味辛微甘氣微寒, 其性升散, 歸肺脾胃大腸四經(jīng)。功能解表透疹、清熱解毒、升陽舉陷。因其性能獨(dú)特, 由其組成的藥對(duì)或藥物組合, 常常影響甚至主導(dǎo)整首方劑的功效性質(zhì)和作用趨向。然升麻今多作升提透疹之用, 忽視其解毒之功。其實(shí)解毒是升麻最早被認(rèn)識(shí)到的一個(gè)功效, 《神農(nóng)本草經(jīng)》言升麻“味甘、平。解百毒, 殺百精老物殃鬼, 辟溫疾障邪毒蠱”?！吨夂髠浼狈健酚蒙橹魏戆W及天行發(fā)斑?！睹t(yī)別錄》謂升麻:“味苦微寒無毒, 主解百毒入口皆吐出, 中惡腹痛, 時(shí)氣毒疬, 頭痛寒熱, 風(fēng)腫諸毒, 喉痛口瘡, 久服輕身長(zhǎng)年”?！对鰪V和劑局方藥性總論》云“凡腫毒之屬, 殊效”。而千金、外臺(tái)、綱目等均有用其解藥毒之記載。近代名醫(yī)冉雪峰說:“升麻主治, 通體均側(cè)重解毒。開始即以解百毒提綱……金匱百合狐惑陰陽毒篇, 陽毒陰毒, 均用升麻, 其證均咽喉痛, 吐膿血, 熱毒熾甚”[1]。綜而觀之, 升麻解毒的內(nèi)涵主要有四:一是解熱毒, 包括解時(shí)疫癘毒;二是解瘡瘍斑疹腫毒;三是解蟲毒;四是解藥毒。茲就升麻的解毒藥對(duì)在代表方劑中的配伍作用論述如次。1. 配玄參:滋陰解毒, 治發(fā)斑咽痛玄參微苦微寒, 入足少陰經(jīng)。能清上焦氤氳之熱, 滋下焦少陰之水, 退無根浮游之火, 升麻性升而散至高之風(fēng), 消火郁之喉腫而解毒, 二者配對(duì)一升一降, 升散降泄, 相使為用, 滋陰涼血清熱、解毒利咽消斑, 為治療發(fā)斑咽痛、口腔糜爛的常用藥對(duì)。方如朱肱《類證活人書》治療熱毒發(fā)斑喉閉腫痛之玄參升麻湯;《絳雪園古方選注》治喉痹之玄參升麻湯等。2. 配生地黃:涼血解毒、滋陰清熱生地黃甘寒, 滋陰養(yǎng)血, 清熱涼血;升麻辛甘微寒直入肺胃, 升散透達(dá), 清熱解毒;二藥合用, 升麻能引生地黃入肺胃以清肺胃之積熱, 生地黃滋陰涼血助升麻以透解郁熱, 其清熱解毒, 涼血止血功效更著, 用治肺胃熱盛迫血妄行所致之血證以及胃熱上攻之頭痛齒痛牙宣諸證。方如李東垣之清胃散?！侗氪橐分味淮稕鲅旧?。3. 配大青:解毒消斑, 清熱除煩大青始載于《別錄》, 然古之大青與今之市售大青葉并不完全等同。按《本草綱目》和《植物名實(shí)圖考》所載大青均為馬鞭草科植物路邊青?！缎滦薇静荨费云?“味苦大寒無毒。主療時(shí)氣頭痛, 大熱口瘡。除時(shí)行熱毒”。李時(shí)珍云:“大青氣寒, 味微苦咸, 能解心胃熱毒”, 并引李象先《指掌賦》云:“陽毒則狂斑煩亂, 以大青、升麻可回困篤”, 可見在清熱解毒方面兩藥相須為用, 入心胃而解斑毒熱狂, 其清熱解毒, 消斑除煩功效更強(qiáng), 常用以治陽毒發(fā)斑。如《類證活人書》之梔子大青湯及升麻六物湯等均含有升麻與大青藥對(duì)。又見于《外科正宗》治療“疔瘡誤灸, 逼毒入里, 致生煩躁, 譫語不定者”之解毒大青湯。4. 配黃連:清熱散火解毒黃連苦寒沉降, 清熱瀉火解毒, 尤善清瀉心胃之火;升麻辛甘微寒, 輕浮升散, 引藥直入肺胃二經(jīng), 透解肺胃熱毒;二藥合用, 清中有散, 升中有降, 升麻疏散風(fēng)熱載黃連上行以解熱毒, 黃連苦降制升麻輕浮升散之性而無升焰之虞, 使上浮之火得散, 內(nèi)郁之熱得降。火郁發(fā)之, 熱郁清之, 毒郁解之, 共奏清熱解毒, 疏散風(fēng)熱之效, 其清瀉陽明胃火之功更著, 是治療中上二焦尤其是頭面部風(fēng)熱火毒之癥的常用藥對(duì)。每多用于治療胃有積熱、郁結(jié)不解之牙齦腫痛、口舌生瘡、口腔糜爛、乳蛾喉痹等癥。如李東垣治療胃火牙痛之名方清胃散;又如《普濟(jì)方》之對(duì)藥方升麻散, 二藥各半兩共為細(xì)末干摻之治療小兒口瘡;而孫思邈治療口熱生瘡之對(duì)藥方黃連升麻散 (《醫(yī)學(xué)綱目》引作黃連升麻湯) 中, 黃連與升麻的配比在兩方中分別為3:5和1:2, 二方之中升麻的用量均顯著大于黃連, 著重于升麻的散火解毒作用, 寓有“欲降先升”之妙。而主治大頭瘟毒的著名方劑普濟(jì)消毒飲也含有黃連升麻, 可看作是這一藥對(duì)的擴(kuò)充配伍。5. 配石膏:清瀉陽明熱毒石膏辛甘大寒, 歸肺胃經(jīng)。性寒清熱瀉火, 辛寒解肌透熱, 甘寒生津止渴而清熱除煩, 為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥。升麻甘辛微寒, 經(jīng)歸陽明, 生用解毒尤清瀉陽明胃火治口瘡, 能治“諸毒喉痛口瘡”。二藥升降配對(duì), 專入陽明, 清胃解毒。石膏得升麻之引, 上達(dá)頭面, 清頭面陽明經(jīng)之火熱, 升麻得石膏之助則散熱解毒之力更強(qiáng)。善療頭面火熱諸疾。臨床主要用于胃火熾盛, 循經(jīng)上炎之頭痛齒痛、面頰腫脹等癥。方如《外科正宗》治療胃火牙痛之清胃散。又如《雜病源流犀燭》之升麻石膏湯即是主治“牙齦紅腫, 面頰俱腫, 頭面盡痛者”。6. 配虎杖:升陽解毒, 活血消斑虎杖苦酸微寒, 歸肝膽經(jīng), 清熱活血, 祛風(fēng)利濕, 解毒。升麻既走氣分亦行血分而涼血化瘀消斑, 為消斑治疹良藥, 如《本草綱目》謂升麻“消斑疹, 行瘀血”。故清熱活血, 二者可相須使用, 共奏涼血消斑, 祛瘀生新之功。是臨床上治療血小板減少性紫癜的有效藥對(duì)。在動(dòng)物正常生理狀態(tài)下, 虎杖升麻水煎液無升高白細(xì)胞數(shù)的作用, 但當(dāng)動(dòng)物受到環(huán)磷酰胺抑制而出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)降低時(shí), 則虎杖升麻煎可升高其白細(xì)胞數(shù)[2]。7. 配鱉甲:解毒消斑、透達(dá)陰陽, 治陰陽毒鱉甲甘咸寒, 稟至陰之性、入肝脾腎經(jīng), 統(tǒng)主陰血分為病, 能益陰除熱而消散, 且鱉甲屬殼, 亦能達(dá)表;升麻甘辛升散透達(dá), 入陽明太陰二經(jīng), 升清逐穢, 辟邪解毒, 統(tǒng)治溫癘陰陽二病, 又能周轉(zhuǎn)經(jīng)脈。二藥配伍, 則深入陰分, 透出陽分;以升麻透癘毒, 鱉甲泄熱守神。是張仲景治療陰陽毒病的核心組合。方如金匱治療陽毒之升麻鱉甲湯;治療陰毒之升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒方。8. 配金銀花、連翹:解毒療瘡三者均能清熱解毒, 銀花升麻尚可解表散熱, 金銀花、連翹又均為瘡家之要藥, 連翹尤兼散結(jié)消腫, 而升麻尤有透達(dá)熱毒作用, 三藥既可兩兩配伍, 也可三藥組合, 則其清熱解毒、消腫散結(jié)之力增強(qiáng), 是治療陽證熱毒瘡瘍之常用組合。方如《外科大成》治療面腫生瘡之升麻消毒散、《醫(yī)宗金鑒》治療黃水瘡之升麻消毒飲;而《痘疹心要》之連翹升麻湯則能解毒清火利小便, 治痘疹身熱如火, 瘡勢(shì)稠密, 其毒盛者。9. 配甘草:升陽解毒甘草和中調(diào)藥, 又擅解毒, 升麻辛甘微苦微寒, 擅清熱解毒, 二藥解毒相須為用, 解毒而不傷中, 扶正而不戀邪, 共奏解毒和中之功。清代吳儀洛稱二藥合用能升陽解毒。前人治療時(shí)疫溫毒之普濟(jì)消毒飲、涼開三寶之紫雪丹、張仲景治陰陽毒發(fā)斑之升麻鱉甲湯以及《肘后方》之陰毒甘草湯 (又見《普濟(jì)方》卷一三五) 等, 均以升麻作清解熱毒之用。此藥對(duì)又為對(duì)藥方, 名升麻甘草湯, 乃現(xiàn)代名醫(yī)方藥中氏所創(chuàng)。方由升麻30g、甘草6g組成。其治病毒性肝炎“中醫(yī)辨證屬于毒盛者, 恒合用該方”[3]。鄺棗園等[4]研究升麻甘草湯可降低遭到內(nèi)毒素合D-GALN攻擊的動(dòng)物的死亡率。10. 配牛蒡子:解毒消瘡牛蒡子辛苦寒, 清泄熱毒, 能“驅(qū)風(fēng)濕癮疹盈肌, 并瘡瘍毒盛”, 升麻辛甘微寒, 透達(dá)熱毒, 能“止頭痛喉痛齒痛, 并中惡腹痛;理口瘡疥瘡斑瘡, 及豌豆?fàn)€瘡” (《本草蒙筌》) , 升麻與牛蒡子配對(duì), 相須為用, 解毒消瘡之力更強(qiáng)。方如《外科理例》之升麻牛蒡子散, “治時(shí)毒瘡疹, 發(fā)于頭面或胸膈之際, 及一切瘡毒, 并效”。11. 配馬藺子:解毒利咽療喉痹馬藺子為鳶尾科植物馬藺的種子, 甘平, 歸肝胃脾肺經(jīng), 清熱利濕、解毒殺蟲、止血定痛, 降泄結(jié)滯, 擅療喉痹;升麻甘辛微寒, 升散郁火, 透解肺胃熱毒。二藥配伍, 升散與降泄同施, 共奏解毒消腫、利喉除痹之功。方如《圣惠方》之升麻散及《圣濟(jì)總錄》之升麻湯。12. 配射干:解射工毒, 又療喉痹此藥對(duì)亦為對(duì)藥方, 名射干飲 (《圣濟(jì)總錄》) 。射工乃一毒蟲, 又名蜮, “射工中人生瘡, 黑如靨子, 或遍赤如刺痛, 日晡寒熱, 或如火灼, 不治殺人”。原方用射干及升麻各二兩煎服, 藥渣外敷局部?！兜崮媳静荨吩粕涓伞隘熝屎頍岫? 攻散瘡癰, 一切熱毒等癥”。《本草經(jīng)集注·序錄下·解毒》云:“喉痹腫邪氣惡毒入腹, 用升麻、射干”?？梢姸幣鋵?duì)相須為用, 解毒功效增強(qiáng), 除了能解射工毒, 還可治喉痹。13. 配牛蒡子、桔梗:疏風(fēng)清熱、解毒利咽牛蒡子辛苦寒, 其性滑而降泄, 疏風(fēng)散邪, 清熱解毒, 利咽消腫;桔梗與升麻皆質(zhì)輕升浮, 但桔梗辛苦平專入太陰開宣肺氣, 解表利咽, 祛痰排膿快膈;升麻辛甘微寒主入陽明, 發(fā)表透疹, 清解陽明熱毒, 二藥合用, 直達(dá)上焦, 增強(qiáng)清解風(fēng)熱蘊(yùn)毒之功。三者伍用, 升散之中有清降, 輔反成制, 共奏疏風(fēng)清熱、利咽解毒、消腫止痛之功。主治風(fēng)熱上壅之咽喉及牙齦腫痛甚效。方如《赤水玄珠》之升麻湯。14. 配葛根:透發(fā)疹毒葛根辛甘性平, 入胃脾二經(jīng), 輕揚(yáng)發(fā)散, 既解肌退熱, 又透發(fā)麻疹;升麻辛甘微寒, 歸肺脾胃經(jīng), 其性升散, 以解毒透疹見長(zhǎng), 為清解肺胃熱毒、透發(fā)麻疹之要藥, 其透疹解毒宜用生品。二者均為甘辛輕清之品, 相須為用則辛能達(dá)表, 輕可去實(shí), 升散透達(dá), 通行肌表內(nèi)外, 其解肌散邪, 透發(fā)疹毒之功效更著, 是透發(fā)疹毒的著名藥對(duì)。用於治療麻疹初起頭痛發(fā)熱、麻疹或其它發(fā)疹性疾病之透發(fā)不暢者。方如局方之升麻葛根湯。15. 配黃芩:清熱舉陷, 治積熱脫肛黃芩苦寒清熱解毒燥濕, 升麻甘辛升陽舉陷解毒, 二藥合用, 升降相因, 升清降濁。如《濟(jì)陰綱目》之黃芩六一丸, 方用黃芩六兩, 升麻一兩, 面糊為丸, 治療積熱在腸之瀉利脫肛。其重用黃芩為君清熱止利以治本, 佐升麻升清舉陷止脫肛以治標(biāo), 瀉利脫肛可除。16.配黃柏:降火解毒, 治口瘡此對(duì)藥方, 名升麻散, 方出《外臺(tái)秘要》所引《古今錄驗(yàn)》。黃柏苦寒擅清熱降火燥濕, 升麻引藥直達(dá)陽明病所而散火毒, 為治療瘡疹要藥, 二藥一清一散, 一升一降, 輔反相成, 共奏降火解毒之功, 治火毒口瘡甚效。17.配芍藥:和營(yíng)解毒芍藥酸寒, 養(yǎng)血斂陰和營(yíng)而緩急止痛, 升麻辛甘微寒升散透發(fā)解毒, 二藥配伍一散一收, 陰陽互濟(jì)而能和營(yíng)解毒, 方如《種痘新書》之和解湯。若用赤芍配升麻, 則重在活血涼血而解毒, 用于治療藥物性肝炎[5]。此外, 升麻配防風(fēng)有解毒發(fā)表作用, 方如《片玉心書》卷五之防風(fēng)升麻湯, 治小兒丹毒。不錯(cuò)過每日更新，查看更多內(nèi)容，記得給公眾號(hào)加“星標(biāo)”?版權(quán)聲明
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