“昨晚又失眠了”

“一晚上沒睡著”

腎病朋友問診時，經(jīng)常會如此向我傾訴，恐怕很多讀者也有過失眠的經(jīng)歷。

腎病朋友很容易失眠，但失眠的原因，大多并不是高毒素水平侵害了神經(jīng)系統(tǒng)，而是因為別人一句所謂的“常識”，縈繞耳畔揮之不去：

“腎病一定會進展到尿毒癥”

“腎病是一種治不好的病”

“腎穿刺很危險，不能做”

“腎病都要做腎穿刺，沒辦法”

……

等等等等。

無論是現(xiàn)實中，還是網(wǎng)上，頗有一些人，稱之為“科學常識”。

引起的這種睡不著的現(xiàn)象，可以稱之為“謠言性失眠”。

可能腎病朋友并不完全相信這些冒充的“常識”，但只要心中有了懷疑，便足夠徹夜難眠了，隨之而來的是慌張、急切、困惑、恐懼、無法面對等等情緒，煞是折磨人。

我們今天就來看看，這些冒充“常識”的、讓腎友們恐懼而失眠的傳言，到底有多假？

1.腎病一定會進展到尿毒癥

腎病會不會進展到尿毒癥？目前腎科專家普遍的共識是：腎小球濾過率低于45之后，大多就沒有了逆轉的可能，腎功能會無法阻擋地向尿毒癥進展；而濾過率高于45，便有可能阻斷進展。

一部分保險，包括疾病保險，也會計算投保人的腎小球濾過率，低于45便會拒絕入保。因為保險公司發(fā)現(xiàn)，濾過率低于45的患者入保后，尿毒癥賠償發(fā)生太多，自己會虧死，于是查閱文獻后，選取了濾過率45這個安全的門檻。

其實大部分腎友處于可以不進展到尿毒癥的階段，各個濾過率階段的患者數(shù)量分布如下圖：

多數(shù)腎友的腎小球濾過率在45以上。

當然，即使是濾過率低過了45，也有辦法減慢腎功能的下降速度，自然發(fā)展可在短短數(shù)年間進展至尿毒癥，而通過醫(yī)療干預可延長到20年以后。

2.腎病是一種治不好的病

腎病無法治愈，是病理層面的“治不好”。顯微鏡下大多數(shù)腎病確實治不好，腎臟細胞的再生能力很差，留下了“傷疤”（細胞凋亡），這傷疤會永遠存在。

但是帶著傷疤，不代表一輩子都是病人。皮膚愈合后的傷疤尚且不納入疾病范疇，何況腎臟內部有點傷疤還不影響外貌的美觀。

而且健康人的腎臟也有病理損傷。腎臟在長期的工作中，受代謝廢物的影響，以及20歲之后的衰老因素，健康人的腎臟也經(jīng)常帶著“傷疤”。

所以不要總想著完全治好，健康腎臟都達不到這么高的標準。

病理不代表臨床，更不代表正常生活，哪個腎友都不會整天抱著顯微鏡生活吧？慢性腎臟病治療的最好結果是「臨床治愈+不再復發(fā)」，不復發(fā)等價于徹底治愈，這樣就不影響生活了，晚上也能睡踏實了。

3.腎穿刺有危險，千萬不能做

腎穿刺是有一定弊端，但不是洪水猛獸。

少數(shù)患者可能會出現(xiàn)感染、血腫，一般可防可控。而大多數(shù)患者（約98%）做腎穿刺活檢術并不會有不良反應。

4. 腎病都要做腎穿刺，沒辦法

“手里拿著錘子，看什么都像釘子”，有時候腎科大夫確實要控制住自己那蠢蠢欲動的手。無癥狀血尿、無癥狀蛋白尿卻被腎穿的現(xiàn)象，確有不少，以致于部分人認為“腎病都要做腎穿刺”。

近年來隨著血液和尿液診斷新技術的不斷涌現(xiàn)、行業(yè)規(guī)范性越來越好，濫用腎穿刺的現(xiàn)象有所收斂。

做腎穿刺是對是錯？沒有絕對的對錯之分，要看是不是利大于弊。

如果進行了充分的常規(guī)治療（除激素/免疫抑制劑外）依然無法使尿蛋白降到1g以內，或是腎功能發(fā)生急性進展卻找不到原因，那么腎穿刺利大于弊。

部分腎友弄不太明白自身病情做腎穿刺的利弊，可以向筆者咨詢。

總之，腎穿刺無論做不做，都不應該成為失眠者的困擾，應該成為改善腎病的幫手。