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擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后與淋巴結(jié)清掃數(shù)量密切相關(guān)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)有著較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。手術(shù)過程中是否需要擴(kuò)大清掃范圍，對腸系膜下靜脈區(qū)域的淋巴脂肪組織進(jìn)行處理？近期發(fā)表在 ANNALS OF SURGERY 的一篇文章探討了這個(gè)問題。
目的：評估擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù) (e-CME) 是否能改善腫瘤學(xué)結(jié)果而不影響并發(fā)癥率或功能結(jié)果。背景：在乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的手術(shù)中，標(biāo)準(zhǔn)的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（s-CME）清掃了腸系膜下動(dòng)脈 (IMA) 周圍的淋巴脂肪組織，但不清掃與腸系膜下靜脈周圍的淋巴脂肪組織。目前缺乏關(guān)于 e-CME 的安全性和有效性的證據(jù)。方法：這項(xiàng)單盲研究將四個(gè)中心的乙狀結(jié)腸癌患者隨機(jī)分配為兩組，分別接受 e-CME 或 s-CME。主要結(jié)果是淋巴結(jié)清掃總數(shù)。次要結(jié)果包括 2 年的無瘤生存率和總生存率、發(fā)病率以及腸道和泌尿生殖系統(tǒng)功能。結(jié)果：研究分析了 93 名患者（46 名接受 e-CME ， 47 名接受 s-CME）。組間的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)結(jié)果相似：淋巴結(jié)清掃總數(shù) [ e-CME 為 21 個(gè)（14～29個(gè)），s-CME 組為 20 個(gè)（15～27個(gè)）, p = 0.873 ]、并發(fā)癥率 (p = 0.829)、無瘤生存率 (p = 0.926) 或總生存率 (p = 0.564) 。e-CME 增加的淋巴結(jié)清掃數(shù)量的中位數(shù)為 1 個(gè)（0～6個(gè)），沒有一個(gè)是陽性的。在所有時(shí)間點(diǎn)，兩組之間的腸道功能恢復(fù)相似。接受 e-CME 的男性的泌尿功能（p = 0.026）和性功能（p = 0.046）恢復(fù)較差。結(jié)論：擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，以清掃包含腸系膜下靜脈區(qū)域的淋巴結(jié)并沒有增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量或提高存活率。T1b 期食管腺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的評估 （IF 10.093） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (LNM) 的存在是早期食管腺癌 (EAC) 患者長期預(yù)后的關(guān)鍵決定因素。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者難以行根治切除術(shù)，需要先進(jìn)行放化療，然后再進(jìn)行手術(shù)切除。T1a EAC 的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 0～2 % ，而 T1b 則要高得多，為 16 %~22 % 。是否要對 T1b EAC 患者進(jìn)行手術(shù)目前仍存在爭議。近期，一篇發(fā)表在 ENDOSCOPY 上的文章探討了這個(gè)問題。
目前對 T1b EAC 患者的 LNM 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層的因素包括，淋巴血管浸潤、分化程度、腫瘤分級和黏膜下浸潤深度。 然而，目前沒有可靠的評分工具可以準(zhǔn)確量化 T1b EAC 中的這種風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。近日 Gotink 等人報(bào)告了一項(xiàng)來自荷蘭癌癥登記中心的全國性、回顧性、多中心隊(duì)列研究的結(jié)果，該研究納入了 248 名 T1b EAC 患者，這些患者在未接受新輔助放化療的情況下接受了內(nèi)鏡或手術(shù)切除。作者預(yù)測，淋巴血管浸潤的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高，其次是腫瘤體積較大的患者，然后是粘膜下浸潤深度。同時(shí)，作者開發(fā)了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)來預(yù)測 5 年內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。該評分系統(tǒng)估計(jì) T1b EAC 的 5 年轉(zhuǎn)移率范圍從 5.9 % 到 70.1 % 。但該研究重申，T1b EAC 患者發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，且絕大多數(shù)發(fā)生在第一年，我們評估早期轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的能力有限。術(shù)后的密切監(jiān)測至關(guān)重要，尤其是在第一年內(nèi)，需要高度警惕轉(zhuǎn)移的發(fā)生。[1]Planellas P, Marinello F, Elorza G, Golda T, Farrés R, Espín-Basany E, Enríquez-Navascués JM, Kreisler E, Cornejo L, Codina-Cazador A. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Ann Surg. 2021 Aug 19. doi: 10.1097/SLA.0000000000005161. Epub ahead of print. PMID: 34417367.[2] Kohli DR, Sharma P. Estimating risk of metastatic disease in T1b ophageal adenocarcinoma: incremental progress but gaps remain. Endoscopy. 2021 Aug 17. doi: 10.1055/a-1499-7516. Epub ahead of print. PMID: 34404108.投稿：zhangjie4@dxy.cn 普外時(shí)間 丁香園旗下資訊平臺，助普外科醫(yī)生快速成長、展現(xiàn)自我的舞臺，普外時(shí)間，中國普外科醫(yī)生的家園。 856篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號
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