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談起女性高發(fā)腫瘤，許多人會(huì)特別在意乳腺癌，殊不知宮頸癌對(duì)我國(guó)廣大女性同胞造成的傷害同樣不可小覷。今天就讓我們來(lái)談一談什么是宮頸癌，宮頸癌和HPV有著什么樣的關(guān)系？我們要如何才能有效避免感染HPV病毒從而避免罹患宮頸癌呢？宮頸癌是“子宮頸癌”的簡(jiǎn)稱，是指起源于宮頸的癌癥。宮頸的細(xì)胞開(kāi)始異常地生長(zhǎng)后，如果不給予治療，它們就會(huì)發(fā)展為癌 。宮頸在女性的一生中發(fā)揮著重要的生理作用：參與受精、妊娠及分娩的過(guò)程 。引起宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住?是人乳頭瘤病毒，英文簡(jiǎn)稱為HPV……研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的宮頸癌（99%）都與生殖器官感染HPV有關(guān)，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌。
HPV家族龐大、品種繁多，目前發(fā)現(xiàn)HPV有200多種型別，根據(jù)致癌性的不同，HPV分為高危型別和低危型別：
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59一項(xiàng)2012年在中國(guó)全國(guó)性的大規(guī)模橫斷面調(diào)查研究顯示： 在中國(guó)，每5名女性中約有1人感染高危型HPV。
在中國(guó)，HPV16,18,52,58是主要流行的高危型別，其中52/58這兩個(gè)高危型別在中國(guó)宮頸癌中的占比達(dá)到14.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球?qū)m頸癌占比7.4%。 我國(guó)女性HPV感染按年齡呈“雙峰” 分布 一項(xiàng)中國(guó)多中心、基于人群的研究顯示：“17-24歲”和“40-44歲”是我國(guó)女性HPV感染的兩個(gè)高峰年齡。 
HPV 是一種極易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病毒。主要通過(guò)性行為傳播感染，其傳染性強(qiáng)，傳播速度高于某些性傳播病原微生物，如HIV。HPV感染非常常見(jiàn)。一項(xiàng)基于美國(guó)人群的研究顯示，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%-90%。 另一項(xiàng)在美國(guó)女大學(xué)生中進(jìn)行的前瞻性研究顯示，初次性行為后 24 個(gè)月HPV 感染的累積發(fā)生率高達(dá) 39%。 大多數(shù) HPV 感染者無(wú)任何癥狀和體征，并不知道自己已被感染，他們可以繼續(xù)將病毒傳染給性伴。
宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈，甚至消滅的疾病。有國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦通過(guò)三級(jí)預(yù)防策略來(lái)有效防治宮頸癌： 
（一）安全感，是你學(xué)會(huì)保護(hù)自己保持外陰清潔衛(wèi)生：如果不注意衛(wèi)生就容易發(fā)生生殖道感染，會(huì)增加 HPV 感染和宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)。每日至少清洗一次外陰，每日更換一次內(nèi)褲，盡量穿純棉、透氣內(nèi)褲。 正確使用避孕套：雖然不能完全阻斷 HPV 的傳播，但可以減少 HPV 感染的風(fēng)險(xiǎn)。需正確使用避孕套，建立安全的性行為。 減少性伴侶數(shù)：有多個(gè)性伴侶就會(huì)使 HPV 感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。少性伴不僅自己可以減少感染的機(jī)會(huì)，也減少感染別人的機(jī)會(huì)。
2017年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南指出，疫苗是目標(biāo)人群預(yù)防疫苗型相關(guān)HPV感染引起的宮頸癌的一級(jí)預(yù)防優(yōu)選策略。包括世界衛(wèi)生組織（WHO）在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)明確指出，接種 HPV 疫苗是宮頸癌一級(jí)預(yù)防的主要措施之一 。 HPV 疫苗的有效性和安全性已獲得包括世界衛(wèi)生組織（WHO）在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可 。 定期篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變
宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)、放療、化療以及姑息治療。 一般早期宮頸癌以手術(shù)為主。根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍較大， 包括：子宮、宮頸、部分陰道、盆腔淋巴結(jié)等。這種治療會(huì)導(dǎo)致生育功能喪失。 年輕的早期宮頸癌病人，可以采取保留生育功能的一種手術(shù)。 手術(shù)切除 80%-100%宮頸 ，不切除子宮體，這樣理論上保留女性生育功能 。弊端是易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)、宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加 。這種手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥 。1、接種前是否需要進(jìn)行HPV相關(guān)檢測(cè)？包括2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）在內(nèi)的國(guó)際衛(wèi)生組織均指出接種前不需要進(jìn)行HPV檢測(cè)。2017 年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）在《委員會(huì)意見(jiàn)：HPV 疫苗接種》中指出 ，接種前不需要進(jìn)行 HPV DNA 檢測(cè)。2014 年美國(guó)免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）在《HPV 疫苗接種推薦》中也指出，不需要在接種疫苗前進(jìn)行評(píng)估（比如，高危型別 HPV DNA 的 Pap 檢測(cè)或篩查，特定型別 HPV DNA 檢測(cè)，或者 HPV 抗體檢測(cè)）。2、接種HPV疫苗后有什么注意事項(xiàng)嗎?在接種 HPV 疫苗后，少數(shù)接種者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的一般反應(yīng)，如接種后局部的紅、腫、熱、痛等，也可能發(fā)生較低幾率的嚴(yán)重異常反應(yīng)。因此，在疫苗接種后，一定要在接種現(xiàn)場(chǎng)留觀 30 分鐘，確定未發(fā)生異常反應(yīng)才能離開(kāi)。3、接種HPV疫苗后，還需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎? 根據(jù)2017年中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南，所有25-64歲有性生活的女性即使接種過(guò)HPV疫苗，仍需定期接受宮頸癌篩查。4、如果接種者接種了四價(jià)HPV疫苗，如果再想接種九價(jià)疫苗可以嗎？如果可以需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？目前尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)支持佳達(dá)修9（九價(jià)HPV疫苗）與其他HPV疫苗互換使用。如果完成3劑四價(jià)HPV疫苗接種后需要接種九價(jià)HPV疫苗，則應(yīng)至少間隔12個(gè)月，九價(jià)HPV疫苗仍需要接種3劑。有必要，接種HPV疫苗可以預(yù)防疫苗涵蓋型別的感染，但對(duì)已感染的疫苗型別起不到治療作用，待自身感染轉(zhuǎn)陰后可以發(fā)揮作用預(yù)防再次感染。
6、國(guó)外適齡的男性可以接種四價(jià)HPV疫苗，國(guó)內(nèi)為何不可以? 國(guó)內(nèi)四價(jià)HPV疫苗的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要取自9-45歲的女性（2020年11月23日默沙東中國(guó)宣布四價(jià)HPV疫苗9-19歲適應(yīng)證獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)），目前尚沒(méi)有男性試驗(yàn)數(shù)據(jù)獲批依據(jù)，所以國(guó)內(nèi)男性暫不可接種。
7、接種過(guò)程中發(fā)現(xiàn)懷孕怎么辦？打完疫苗多久可以懷孕? 按照三針全程免疫接種期間發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)暫停接種，待哺乳期過(guò)后繼續(xù)完成剩余劑次；全程免疫結(jié)束后建議3-6個(gè)月后再懷孕。HPV疫苗抗原成分是通過(guò)基因重組產(chǎn)生，不含病毒DNA，不具有感染能力，所以接種疫苗不會(huì)造成感染。
這個(gè)研究大概給出了一個(gè)很好的答案，上圖是HPV16抗體檢測(cè)的情況，下圖是HPV18抗體檢測(cè)的情況。深藍(lán)色代表的是3針HPV疫苗注射之后的抗體水平紅色線條代表的是2針（0和1個(gè)月注射）的抗體水平線條基本上讓人一目了然，換句話說(shuō)：打2針也和3針一樣有不錯(cuò)的預(yù)防價(jià)值，但3針效果會(huì)更好；打一針也比自然感染的抗體水平高，第2針是1個(gè)月以后打還是6個(gè)月以后打后期差別有但不大，二三針晚一些接種影響不大，不必太糾結(jié)。10、3針HPV疫苗沒(méi)按程序在6個(gè)月內(nèi)打完，是白打了嗎？由于疫情或其他原因的影響，如果不能在半年內(nèi)如期完成三針接種程序也不要著急。美國(guó)疾控中心（CDC）曾表示：兩針HPV疫苗之間的間隔時(shí)間是沒(méi)有上限的。HPV疫苗第二針或第三針只可延遲接種，不能提前接種。以四價(jià)九價(jià)HPV疫苗為例，四價(jià)九價(jià)HPV疫苗的接種程序都是：0,2,6，也就是說(shuō)，第二針與第一針至少相隔2個(gè)月，第三針與第二針至少相隔4個(gè)月。也可以這么說(shuō)：沒(méi)有強(qiáng)制性這三針一定要在半年內(nèi)打完，可以靈活安排時(shí)間，根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書上顯示：三針在一年內(nèi)打完即可。
（圖片來(lái)源：國(guó)內(nèi)9價(jià)HPV疫苗說(shuō)明書）美國(guó)疾控中心（CDC）國(guó)家免疫與呼吸系統(tǒng)疾病中心旗下的科普網(wǎng)站里面有關(guān)于HPV疫苗接種時(shí)間的說(shuō)明：如果HPV疫苗的接種時(shí)間明顯延遲，官方建議不需要重新接種3針，只需要繼續(xù)從停下的地方完成接種即可。
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