目前臨床診斷的“原發(fā)性甲旁亢”多數(shù)有其病因，在發(fā)病早期是可防可控的。如能意識到并重視這一點，在普通體檢人群中常規(guī)進行鈣鎂磷、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素等骨代謝指標的篩查，加強甲狀旁腺功能增強、甲旁亢和骨代謝疾病的防治，將會使人們的骨健康狀況及尿路結(jié)石等問題得到明顯改善，也會有大量的“原發(fā)性甲旁亢”（實際上是繼發(fā)性甲旁亢）患者在疾病早期經(jīng)調(diào)整生活方式、加強鈣劑和維生素D的補充得到治愈而避免手術(shù)治療。

1.維生素D的生理作用有哪些？

必不可少的營養(yǎng)素

維生素D是維持人體健康必不可少的營養(yǎng)素，它作為細胞核類固醇超家族激素的成員，具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、影響細胞增殖和分化、參與免疫炎癥反應(yīng)等作用。維生素D對肌肉骨骼健康至關(guān)重要，其通過促進腸道鈣、磷吸收，在肌肉收縮、舒張中起重要作用。

2.人體內(nèi)維生素D的主要來源有哪些？

日光浴

維生素D是人體所必需的一種脂溶性維生素，一般經(jīng)食物攝入較少，主要由皮膚經(jīng)日照合成。并不需要長時間的全身性日光浴，每日只要將手腳露出30cm，在陽光下曬30分鐘即可。

3.維生素D缺乏/不足如何診斷？

血清25-羥維生素D

人群中普遍存在維生素D缺乏/不足，檢測血清25-羥維生素D是評價維生素D狀態(tài)的最好方法。

國際骨質(zhì)疏松基金會定義的血清25-羥維生素D的水平：①＜10ng/ml為維生素D嚴重缺乏；②10～20ng/ml 為維生素D缺乏；③20～30ng/ml為維生素D不足；④30ng/ml 為補充維生素D的最低目標，最佳為30～50ng/ml。

我國維生素D臨床營養(yǎng)狀況評估通常采用的定義血清25-羥維生素D的水平：①＜30nmol/L（12ng/ml）為維生素D缺乏；②30～75nmol/L（12～30ng/ml）為維生素D不足；③75～250nmol/L（30～100ng/ml）為維生素 D充足；④＞375nmol/L（150ng/ml）為補充維生素D中毒。

4.維生素D缺乏/不足有哪些危害？

佝僂病、軟骨病

維生素D缺乏/不足已成為世界性公共健康問題。維生素D缺乏癥的主要表現(xiàn)在兒童為佝僂病，在成人為軟骨病。輕度維生素D缺乏癥稱為維生素D不足，可能會導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、骨質(zhì)丟失、肌無力、易跌倒和脆性骨折。研究顯示，維生素D缺乏除與骨代謝疾病、腫瘤、心血管疾病、心理健康等相關(guān)外，也是傳染病和自體免疫性疾病及頑固性口腔潰瘍的易感危險因素。

5.什么是維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢

血鈣水平降低

維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢是指患者由于維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足導(dǎo)致腸道鈣、磷吸收功能下降，使血鈣水平相對較低，導(dǎo)致甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢，從而出現(xiàn)的一系列代謝紊亂。

6.維生素D缺乏/不足是怎樣引起繼發(fā)性甲旁亢的？

鈣吸收減少

維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足是引起甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢的最常見原因。因為維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足時導(dǎo)致鈣吸收減少，血鈣水平相對較低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素增多，引起甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢。

7.維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢如何診斷

定期體檢篩查很重要

維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足相關(guān)性甲狀旁腺功能增強、亢進或繼發(fā)性甲旁亢的診斷，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)指標及影像學(xué)檢查。早期癥狀多不明顯，主要根據(jù)血液學(xué)指標及影像學(xué)改變進行診斷，因此定期體檢篩查很重要。建議正常人群每年檢查一次血25-羥維生素D、鈣鎂磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶等骨代謝指標，必要時行骨密度、甲狀旁腺超聲和甲狀旁腺ECT檢查。

8.維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢可以預(yù)防嗎？

早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療

維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足相關(guān)性甲狀旁腺功能增強、亢進或繼發(fā)性甲旁亢，因有明確的病因，是完全可以預(yù)防的。其防控關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于維生素D缺乏/不足與相對低鈣是維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢的最常見病因，因此其防治的重點就是要管理好血維生素D、鈣鎂磷、甲狀旁腺激素等指標。提高對維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足危害性的認識，健康飲食（多食富含維生素D和鈣的食物），定期日光浴和戶外鍛煉，補充維生素D和鈣劑。定期監(jiān)測血維生素D、鈣鎂磷和甲狀旁腺激素水平，以及進行骨密度檢查，制定個性化的治療方案；定期復(fù)查，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，維持血維生素D、鈣鎂磷和甲狀旁腺激素在最佳的范圍。

維生素D是人體所必需的一種脂溶性維生素，主要由食物攝入和皮膚合成。并不需要過長時間的全身性日光浴，每天只要將手腳露出30cm，在陽光下曬30分鐘即可。

口服維生素D3是維生素D缺乏癥的首選治療。攝入足量的維生素D和鈣劑對于維持骨密度至關(guān)重要，維生素D的推薦劑量為400～800IU/d；治療骨質(zhì)疏松癥劑量為800～1200IU/d。維生素D制劑的使用還應(yīng)結(jié)合患者自身情況，遵循我國現(xiàn)有的證據(jù)和指南，針對不同的患者給予足量、安全、有效的維生素D和鈣劑。

9.維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢如何治療？

早期可藥物治愈

維生素D缺乏/不足相關(guān)性甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢早期是可以經(jīng)藥物治愈的，相關(guān)內(nèi)容可參閱“8.維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢可以預(yù)防嗎”。如果維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢已進入不可逆期，應(yīng)施行病變甲狀旁腺切除術(shù)。術(shù)后需密切隨訪，加強維生素D和鈣、磷的補充。

10.維生素D缺乏/不足與原發(fā)性甲旁亢有關(guān)嗎？

有關(guān)

原發(fā)性甲旁亢一般病因不明，不可防、不可控；而維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足可導(dǎo)致甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢，病因明確，可防、可控，與原發(fā)性甲旁亢無關(guān)。但筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，目前臨床上診斷為原發(fā)性甲旁亢的患者，其實絕大多數(shù)并非原發(fā)，而應(yīng)歸為繼發(fā)性甲旁亢，多數(shù)為維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足相關(guān)性甲狀旁腺功能增強或繼發(fā)性甲旁亢。

長期的維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足可引起相對低血鈣，將刺激甲狀旁腺增生，分泌較多的甲狀旁腺激素代償性調(diào)節(jié)鈣磷平衡。初期尚處于可逆階段，可用藥物治愈；但長期維生素D缺乏/不足或鈣劑補充不足導(dǎo)致的低鈣刺激，會使甲狀旁腺功能增強、甲狀旁腺過度增生甚至瘤變，而進入不可逆階段，需要手術(shù)治療。

目錄

第一篇 甲狀旁腺的相關(guān)基礎(chǔ)知識 1

1 什么是甲狀旁腺 3

1.1 甲狀旁腺長在什么位置 3

1.2 甲狀旁腺的生理作用有哪些 3

2 甲狀旁腺常發(fā)生哪些疾病 4

3 哪些人需警惕甲旁亢 4

4 甲狀旁腺疾病應(yīng)該看什么科 6

5 甲狀旁腺疾病的輔助檢查方法 6

5.1 甲狀旁腺功能的血液檢查 6

5.2 甲狀旁腺超聲檢查 6

5.3 甲狀旁腺CT、MRI檢查 7

5.4 甲狀旁腺核醫(yī)學(xué)檢查 8

5.5 甲狀旁腺相關(guān)輔助檢查的聯(lián)合應(yīng)用 10

6 什么是原發(fā)性甲旁亢 11

7 什么是繼發(fā)性甲旁亢 11

8 什么是三發(fā)性甲旁亢 12

第二篇 兒童維生素D缺乏性佝僂病與維生素D 過量 13

9 嬰兒維生素D的來源 15

10 18歲以下人群維生素D膳食推薦攝入量 16

11 兒童期維生素D的生理功能 16

12 什么是兒童維生素D缺乏性佝僂病 17

13 小兒為什么會得維生素D缺乏性佝僂病 17

14 兒童維生素D缺乏性佝僂病為什么會出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢 18

15 兒童維生素D缺乏性佝僂病如何診斷 19

16 兒童維生素D缺乏性佝僂病如何治療 21

17 兒童維生素D缺乏性佝僂病如何預(yù)防 21

18 什么是維生素D過量 22

19 維生素D過量的原因有哪些 22

20 維生素D過量如何診斷 22

21 維生素D過量的治療原則有哪些 23

第三篇 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療 25

22 原發(fā)性甲旁亢的原因有哪些 27

23 原發(fā)性甲旁亢有哪些臨床表現(xiàn) 27

24 哪些人需警惕原發(fā)性甲旁亢 28

25 原發(fā)性甲旁亢的常見并發(fā)癥 28

25.1 原發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 28

25.2 原發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)骨折 29

25.3 原發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)纖維囊性骨炎或骨囊腫 29

25.4 原發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)尿路結(jié)石 30

25.5 原發(fā)性甲旁亢患者為何會患尿毒癥 30

25.6 原發(fā)性甲旁亢患者為何易患胃病 30

25.7 原發(fā)性甲旁亢患者為何會患胰腺炎 31

25.8 原發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)精神癥狀 31

26 原發(fā)性甲旁亢如何診斷 32

27 原發(fā)性甲旁亢如何治療 32

27.1 手術(shù)治療 32

27.2 藥物治療 34

27.3 其他治療 34

28 甲狀旁腺危象 35

28.1 什么是甲狀旁腺危象（高鈣危象） 35

28.2 甲狀旁腺危象如何防治 35

29 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 35

29.1 什么是多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 35

29.2 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病如何診斷 36

29.3 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病如何治療 36

第四篇 維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療 37

30 維生素D的生理作用有哪些 39

31 人體內(nèi)維生素D的主要來源有哪些 39

32 維生素D缺乏/不足如何診斷 39

33 維生素D缺乏/不足有哪些危害 40

34 什么是維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢 40

35 維生素D缺乏/不足是怎樣引起繼發(fā)性甲旁亢的 40

36 維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢如何診斷 41

37 維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢可以預(yù)防嗎 41

38 維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢如何治療 42

39 維生素D缺乏/不足與原發(fā)性甲旁亢有關(guān)嗎 43

40 為何需對目前一些原發(fā)性甲旁亢的診斷進行更正 43

41 是否有必要將血鈣鎂磷、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素等骨代謝指標納入常規(guī)體檢項目 44

42 為何目前對血鈣和甲狀旁腺激素正常值范圍的解讀需慎重 46

43 乳腺癌等腫瘤患者需關(guān)注維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢嗎 46

44 骨質(zhì)疏松和維生素D缺乏/不足繼發(fā)性甲旁亢人群為何要補充維生素K 47

第五篇 慢性腎病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療 49

45 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢 51

45.1 什么是慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢 51

45.2 慢性腎病是怎樣引起繼發(fā)性甲旁亢的 51

45.3 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢有什么危害 52

45.4 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢如何預(yù)防 52

45.5 尿毒癥透析患者有必要監(jiān)測B型腦鈉肽嗎 53

46 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢有哪些表現(xiàn) 53

47 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢的常見并發(fā)癥 55

47.1 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 55

47.2 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)纖維囊性骨炎或骨囊腫 55

47.3 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)骨折 56

47.4 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)行走困難 56

47.5 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會臥床不起 56

47.6 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會變矮 56

47.7 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)“獅面臉” 57

47.8 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)全身疼痛、瘙癢 57

47.9 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)血管鈣化 57

47.10 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者為何會出現(xiàn)身體畸形 58

48 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢如何診斷 58

49 慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢如何治療 58

49.1 藥物治療 59

49.2 手術(shù)治療 60

49.3 消融治療 68

第六篇 假性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療 71

50 什么是假性甲旁亢 73

51 假性甲旁亢如何診斷 73

52 假性甲旁亢如何治療 74

第七篇 甲狀旁腺功能減退癥的診斷與治療 75

53 什么是甲旁減 77

54 甲旁減有哪些類型 77

55 甲旁減如何診斷 77

56 甲旁減如何治療和預(yù)防 78

附錄 典型病例介紹 79

病例1 原發(fā)性甲旁亢腎型 81

病例2 原發(fā)性甲旁亢骨型 81

病例3 繼發(fā)性甲旁亢骨型 82

病例4 繼發(fā)性甲旁亢面部骨骼改變（“獅面臉”） 83

病例5 乳腺癌患者維生素D不足相關(guān)性甲旁亢經(jīng)保守治療后恢復(fù)正常 84

病例6 原發(fā)性甲旁亢腎型致急性腎衰竭 84

病例7 原發(fā)性甲旁亢致慢性腎衰竭（尿毒癥） 85

病例 維生素8 D不足相關(guān)性甲旁亢經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)正常 85

病例9 維生素D缺乏相關(guān)性甲旁亢經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)正常 86

病例10 腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作經(jīng)積極補充維生素D和鈣劑后好轉(zhuǎn) 86

病例11 甲旁亢術(shù)后經(jīng)積極補充維生素D復(fù)發(fā)性口腔潰瘍好轉(zhuǎn) 87

病例12 反復(fù)口腔潰瘍經(jīng)積極補充維生素D后好轉(zhuǎn) 88

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