【今日解讀】2020年ISUOG實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀：SGA與FGR的診斷和管理

新用戶37555030 2021-08-17

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作者：劉洪莉、漆洪波

單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科

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SGA與FGR的定義

SGA是指估測(cè)胎兒體重（EFW）或腹圍（AC）低于同孕齡應(yīng)有體重或腹圍第10百分位數(shù)的胎兒。

FGR是指受母體、胎兒、胎盤(pán)等病理因素的影響，胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到其應(yīng)有的遺傳潛能， EFW或AC低于相應(yīng)胎齡的第10百分位數(shù)。

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SGA與FGR的監(jiān)測(cè)

2.1 SGA的監(jiān)測(cè)

SGA的診斷和隨訪需評(píng)估胎兒多普勒；對(duì)晚發(fā)型SGA兩周評(píng)估一次胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況；每周評(píng)估一次胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、腦-胎盤(pán)比率和臍-腦比率。

2.2 FGR的監(jiān)測(cè)

通過(guò)胎兒生長(zhǎng)速度，多普勒頻譜，胎兒生物物理評(píng)分（BPS）或計(jì)算機(jī)電子胎心監(jiān)護(hù)(cCTG)監(jiān)測(cè)FGR。

2.2.1 胎兒生長(zhǎng)速度下降，即AC或EFW下降2個(gè)四分位數(shù)或超過(guò)50個(gè)百分位數(shù)時(shí)，應(yīng)警惕FGR的可能。

2.2.2 多普勒頻譜通過(guò)子宮胎盤(pán)、胎兒胎盤(pán)循環(huán)的超聲頻譜多普勒可以鑒別SGA和FGR；依據(jù)FGR的嚴(yán)重程度和多普勒血流情況決定監(jiān)測(cè)頻率。

2.2.3 胎兒生物物理評(píng)分（BPS）包括胎動(dòng)、肌張力、呼吸、羊水量及NST。它能夠預(yù)測(cè)胎兒的PH值和妊娠結(jié)局。當(dāng)BPS≤4分時(shí)，胎兒PH值≤7.2；當(dāng)BPS＜2分時(shí)，對(duì)酸中毒的預(yù)測(cè)率高到100%。即使僅用胎心率和羊水量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)，這種相關(guān)性仍然非常顯著。

2.2.4 電子胎心監(jiān)護(hù)（cCTG），胎心率短變異（short-term variation, STV）是cCTG中評(píng)估FGR的主要指標(biāo)，也是目前唯一客觀判斷胎心率的指標(biāo)。若無(wú)cCTG時(shí)，推薦采用CTG、UA 、MCA及靜脈導(dǎo)管等進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。

2.2.5 早發(fā)型和晚發(fā)型FGR的主要特征（見(jiàn)下表）

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FGR的管理

3.1 早發(fā)型FGR應(yīng)在三級(jí)醫(yī)療中心，并聯(lián)合新生兒專家和母胎醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。

3.2 對(duì)于34周以前分娩的FGR，預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素。

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終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式

4.1 SGA終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式

SGA診斷后，應(yīng)從38周開(kāi)始計(jì)劃分娩，且妊娠不超過(guò)39周，分娩期間持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

4.2 FGR終止妊娠指征

主要依據(jù)電子胎心監(jiān)護(hù)和多普勒頻譜（見(jiàn)下圖）

FGR終止妊娠方式：若存在cCTGSTV異常，UA- AEDV或UA-REDV，靜脈導(dǎo)管異常和BPS改變，出現(xiàn)孕婦指征（如重度子癇前期、HELLP綜合征等）中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)推薦選擇性剖宮產(chǎn)。對(duì)于晚發(fā)型FGR，若無(wú)禁忌癥時(shí)，可以引產(chǎn)，且分娩過(guò)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。

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