“肝常有余，脾常不足”理論本是明代醫(yī)家萬全提出來的，它是概括小兒生理病理特點的重要學(xué)術(shù)觀點。

“肝常有余”：是指小朋友生長發(fā)育迅速，如草木萌芽，生機勃勃，全賴肝所主生發(fā)之氣的旺盛（生理上）。同時小朋友生病時候，特別容易化熱化火，引動肝風(fēng)，發(fā)為抽搐（病理上）。

“脾常不足”：是指小兒的脾胃尚未發(fā)育完全，生理功能不足，脾胃之氣不是特別充盛，容易被飲食、寒熱所傷。如萬全在《幼科發(fā)揮》中所說：小兒脾常不足，非大人可比，幼小無知，口腹是貪......視大人尤多也。萬全說得非常形象，小朋友無知，特別貪吃，看到吃的就想吃，大人不管的話，很容易就傷了脾胃。

圖121  來源：《舌診十講》

我在臨床觀察舌診的時候發(fā)現(xiàn)，把萬全的這一兒科學(xué)術(shù)觀點運用到成人舌診臨床也十分合適。正常健康人的舌頭看上去應(yīng)該是光滑自然左右對稱，舌面飽滿平整。如圖121一樣。但是現(xiàn)代人不止小兒，成人也“脾常不足，肝常有余”。

“脾常不足”源之現(xiàn)代人飲食習(xí)慣不好，或者暴飲暴食，或者社會應(yīng)酬太多，或者為了塑造形體有意節(jié)食，久而久之傷了脾胃。導(dǎo)致脾胃損傷最重要、最常見的原因就是李東垣說的飲食不節(jié)。

我們都知道脾氣主升，脾胃損傷之后，脾氣不升而下陷。

如圖122～圖124所示。

圖122、圖123、圖124  來源：《舌診十講》

以上幾副圖陷下都很明顯。李東垣說：脾胃虛則九竅不通。九竅包括鼻、眼、耳、口、前后陰。很多鼻子、眼睛和耳朵的問題是脾虛引起的，這些疾病也常出現(xiàn)舌陷下，兩者之間常有聯(lián)系。東垣的名方益氣聰明湯（生黃芪15g，人參15g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍6g，黃柏6g，升麻4.5g，炙甘草3g）可以治療耳目不明。他認為：五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明醫(yī)理也。

圖130  來源：《舌診十講》

圖130這個患者除了舌中間凹陷明顯，還有一個顯著特征就是舌體胖大，伸舌滿口。

這也是脾常不足的另外一個常見表現(xiàn)。

圖132  來源：《舌診十講》

圖132這位患者舌頭胖大，舌邊齒痕明顯，舌苔也白膩，是典型的脾虛濕勝的舌象。

小結(jié)：脾虛常見舌象就是舌中間陷下，或者舌體胖大伸舌滿口、齒痕明顯。

成人肝常有余，不是講肝的生理狀態(tài)，而是講肝的病理狀態(tài)。肝有余是指肝氣有余，或者肝火（陽）有余。之所以出現(xiàn)這種狀況也跟現(xiàn)代人的生活習(xí)慣關(guān)系很大，現(xiàn)代人工作生活壓力太大，思慮太多，還經(jīng)常熬夜，這些都會耗傷陰血。中醫(yī)認為肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽。陰血一旦不足，肝陽容易相對偏亢，也就是老百姓說的肝火旺。在舌的表現(xiàn)就是舌頭兩邊突出來，好像長了東西一樣。

圖135、圖136  來源：《舌診十講》

仔細看看圖135，這個不是齒痕，而是小肉丁一樣的新生物。

圖136中舌邊腫脹凸出，兼有舌頭有絲絲裂紋。