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卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若 3 歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO）。 據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析大約有 1/4 的成人存在 PFO[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為 PFO 不會(huì)產(chǎn)生臨床后果。但是近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，PFO 患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛、外周動(dòng)脈栓塞、減壓病等風(fēng)險(xiǎn)較正常人群呈數(shù)倍升高，其致病作用才引起了廣大專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注。 筆者對(duì) PFO 的了解也是從下面這個(gè)病例開(kāi)始的…… 患者男性，50 歲，本地人，因「發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力 3 天，頭痛 5小時(shí)」入院。現(xiàn)病史 患者 3 天前因「一過(guò)性右側(cè)肢體乏力 1 小時(shí)」于外院就診，完善頭顱 CT 未見(jiàn)明顯異常，考慮為「短暫性腦缺血發(fā)作」建議住院治療，患者因肢體功能恢復(fù)拒絕住院，未采取任何治療措施。5 小時(shí)前患者出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)顳部疼痛為主，伴有惡心嘔吐，呈持續(xù)性，服用「布洛芬」無(wú)緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住院。既往史 有「偏頭痛」病史 30 年，每年發(fā)作 2～3 次，通常休息后緩解，偶有惡心嘔吐癥狀，否認(rèn)其它病史。查體 心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。TIA + 偏頭痛不會(huì)是個(gè)巧合吧？作為善于推理的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我們想到了 PFO，后來(lái)經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)想法是正確的。參考指南解讀[1-2] 哪些卒中患者需要考慮 PFO 的可能性？
臨床上 PFO 主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖和超聲學(xué)造影來(lái)診斷，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTTE）、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTEE）、對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）等來(lái)檢查和診斷。TTE 容易受外界干擾，有一定的漏診率，因此 TEE 是目前診斷 PFO 的「金標(biāo)準(zhǔn)」和首選方法，但因該檢查對(duì)患者造成不適，目前應(yīng)用相對(duì)較少。臨床實(shí)踐中，一般先做 cTCD 或 cTTE 檢查，如為陰性則可除外 PFO，為陽(yáng)性可進(jìn)一步行 cTEE 檢查，確定分流來(lái)源，明確是否為PFO。經(jīng)導(dǎo)管封堵 PFO 預(yù)防 PFO 相關(guān)卒中的適應(yīng)癥、相對(duì)適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些[3]？ 相對(duì)適應(yīng)癥 藥物如何治療預(yù)防 PFO 相關(guān)卒中？對(duì)于選擇單純藥物治療而不接受 PFO 封堵術(shù)的患者，抗凝藥并不優(yōu)于抗血小板藥物治療，推薦抗凝或抗血小板二級(jí)預(yù)防（Ⅱa 類(lèi)，B 級(jí)）[2]。
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