慢性腎功能不全“再”治療的第一步是什么,腎友知道嗎?

新用戶(hù)95962479 2021-08-15

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慢性腎功能不全也稱(chēng)作慢性腎衰竭（CRF），它是指慢性腎臟病（CKD）引起的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降與腎臟功能減退，以及與此相關(guān)的代謝紊亂與毒素潴留等組成的臨床綜合征?？砂l(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，包括腎小球和/或腎小管間質(zhì)在內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)遭到了嚴(yán)重破壞，這一過(guò)程通常是緩慢發(fā)生的，嚴(yán)重者直至進(jìn)展為腎衰竭期與尿毒癥期。

慢性腎功能不全都是需要治療的，這一點(diǎn)可以不用懷疑。從一發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該積極治療，最初的治療包括這四個(gè)方面內(nèi)容：一是針對(duì)原發(fā)病的治療，引起CRF都有一個(gè)原發(fā)病，如IgA腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓性腎損害、糖尿病腎病、鎮(zhèn)痛劑腎病及慢性腎盂腎炎等等都可以是引起慢性腎功能不全的原發(fā)病，這就需要對(duì)這些基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療；二是重點(diǎn)治療蛋白尿與高血壓，這是因?yàn)榈鞍啄蚺c高血壓是促進(jìn)病情進(jìn)展的兩大獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此就需要將患者的24小時(shí)尿蛋白定量降下來(lái)與血壓控制達(dá)標(biāo)；三是對(duì)癥與支持治療，慢性腎功能不全到了嚴(yán)重階段，患者還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥與合并癥，如腎性貧血、高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒及心腦血管疾病等，對(duì)它們進(jìn)行治療，不僅可以提高生活質(zhì)量，還能在一定程度延緩病情進(jìn)展，也可以減少死亡風(fēng)險(xiǎn)；四是修復(fù)腎臟與排毒等的治療，使用沙坦/普利類(lèi)藥物、列凈類(lèi)藥物、蟲(chóng)草制劑、大黃制劑及藥用炭等藥物，就可起到修復(fù)尚未硬化與纖維化的腎小球與腎小管間質(zhì)及幫助排除毒素等作用，從而延緩了慢性腎功能不全的進(jìn)展速度。

如上是慢性腎功能不全患者在起病之初及病情穩(wěn)定之后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的治療措施，在如上治療的同時(shí)，還需要定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，并做好生活方式與飲食的自我管理，絕大多數(shù)患者都能達(dá)到預(yù)期療效。

然而，作為慢性腎功能不全來(lái)說(shuō)，整個(gè)病程中，患者不可能總是一帆風(fēng)順的，或者說(shuō)總會(huì)出現(xiàn)各種“狀況”，即患者的血肌酐還會(huì)突然升高和/或腎小球?yàn)V過(guò)率突然下降很多，這往往需要更換治療方案，或需要住院治療，或在門(mén)診調(diào)整藥物。不管是住院治療還是門(mén)診治療，慢性腎功能不全“再”治療的第一步并不是如上提到的四方面內(nèi)容。

那么，血肌酐突然升高不少的慢性腎功能不全患者再治療的第一步又是什么，腎友都知道嗎？

正確的回答是——

立即尋找...

立即尋找——引起血肌酐突然升高的急性或可逆因素。我們說(shuō)，慢性腎功能不全患者的病情是一相對(duì)緩慢的發(fā)展過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)，在積極規(guī)范治療的情況下，其血肌酐不可能突然升高很多。反過(guò)來(lái)說(shuō)，若CRF患者的血肌酐突然升高不少，就需要考慮是在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上合并發(fā)了急性腎損傷（AKI），即——

“CRF+AKI”

也就是說(shuō)，尋找AKI的病因或誘因是慢性腎功能不全患者“再”治療的第一步，如下這五個(gè)就是CRF患者血肌酐突然升高很多的最為常見(jiàn)的病因或誘因。

1.感染

慢性腎功能不全患者本身就容易合并感染性疾病，而感染性疾病反過(guò)來(lái)又會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致血肌酐突然升高很多。及時(shí)控制感染，就可以讓升高的血肌酐恢復(fù)到原來(lái)水平或接近原來(lái)水平。這些感染包括，普通感冒與流感等病毒感染，以及肺炎與急性胃腸炎等細(xì)菌感染，都需要第一時(shí)間給予積極治療。

2.缺水

慢性腎功能不全患者的腎臟更怕缺水，缺水導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)而引起腎血流量下降與腎臟供血不足，都會(huì)引起血肌酐突然升高。找到這一原因并及時(shí)補(bǔ)充與補(bǔ)足水分，就可以讓血肌酐恢復(fù)到原來(lái)水平。高溫環(huán)境下大量出汗、高熱或持續(xù)發(fā)熱、過(guò)度利尿、消化道出血量大、長(zhǎng)時(shí)間不喝水及大面積燒傷等，都可以缺水的原因。

3.藥物

慢性腎功能不全患者在合并有其它疾病時(shí)，做檢查或治療時(shí)，也會(huì)用到其它藥物，可有些藥物具有腎毒性，如造影劑（對(duì)比劑）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如芬必得）、某些感冒藥（如感冒通）、某些抗菌素（如氨基甙類(lèi)）及含有重金屬或馬兜鈴酸的中藥或中成藥物等，需慎重使用，如確實(shí)需要使用，一定要在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊后使用。如若為腎毒性藥物有關(guān)的血肌酐升高，患者應(yīng)及時(shí)停止相關(guān)藥物，可部分或全部恢復(fù)已加重的腎功能，血肌酐或可降下來(lái)。

4.勞累

慢性腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)休息，平時(shí)不可以太累，經(jīng)常熬夜、重體力勞動(dòng)、工作與學(xué)習(xí)時(shí)間太長(zhǎng)及劇烈運(yùn)動(dòng)等，都可以引起血肌酐突然升高很多，只要不是長(zhǎng)期如此，及時(shí)調(diào)整之后，患者升高的血肌酐是可以恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)水平的。

5.飲食

慢性腎功能不全的飲食，原則上應(yīng)保證低鹽、低磷及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。如果患者吃得太咸（鹽攝入超標(biāo)）、經(jīng)常吃動(dòng)物內(nèi)臟或葷湯（嘌呤攝入太多）及米面與肉類(lèi)吃得太多（蛋白質(zhì)攝入超標(biāo)）等，都可以引起血肌酐突然升高很多。只要不是長(zhǎng)期如此，及時(shí)調(diào)整飲食，升高的血肌酐仍然有希望降下來(lái)。

對(duì)于血肌酐突然升高許多的慢性腎功能不全患者來(lái)說(shuō)，治療的第一步就是尋找如上加重的原因或誘因，并及時(shí)糾正或治療，這樣就可以讓升高的血肌酐降下來(lái)。若錯(cuò)過(guò)了，病情將會(huì)加速進(jìn)展。

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